Perineal lágrimas são normalmente evitada por adequado episiotomy, mas, no entanto, pode ocorrer em determinadas circunstâncias, tais como a entrega de um bebê grande, occipitoposterior posição, face apresentação, pinça ou precipitado de entrega, e o estreito pélvico tomada ou subpubic ângulo.As lágrimas predispõem a hemorragia pós-parto. Lacerações cervicais e vaginais sangram profusamente. Na hemorragia pós-parto, é improvável que a hemorragia venha de um útero contratado, então o paciente deve ser examinado para lágrimas. Inspeção do colo do útero para lágrimas é rotina após qualquer tipo de parto vaginal.
diagnóstico
se a perda de sangue tiver sido profusa, o doente pode estar hipovolémico. As lágrimas perineais são visíveis no exame local: um espéculo e esfregaços mantidos com fórceps de esponja podem ser úteis no exame de lacerações. As lágrimas perineais são classificadas de acordo com o grau de dano. Em um rasgão de Primeiro Grau, A fourchette é rasgada, juntamente com apenas uma pequena parte da pele vaginal e perineal. Em uma laceração de segundo grau, o corpo perineal é rasgado, juntamente com a parede vaginal posterior, em um grau variável. Em uma ruptura de terceiro grau, o dano se estende além do esfíncter anal para o canal anal. As lágrimas devido a trauma directo têm bordas esfarrapadas com abrasões e contusões circundantes.
equipamento
ver bandeja para episiotomia, Anexo 1 e adicionar um espéculo vaginal, n. o 1 e 2/0 suturas catgut cromáticas e 2/0 suturas catgut planas.Todas as lágrimas devem ser suturadas imediatamente, a menos que já estejam infectadas. As lágrimas infectadas devem ser limpas e vestidas, mas não devem ser suturadas até que a infecção tenha sido eliminada; antibióticos adequados devem ser administrados.
lágrimas perineais
para a reparação de lágrimas de primeiro e segundo grau, colocar o paciente na posição litotomia e infiltrar um anestésico local na região do rasgão. Exponha a lágrima (Fig. 4.1 a). Suturar a vagina primeiro com catgut crómico contínuo 0; em seguida, o corpo perineal com três ou quatro pontos interrompidos de No. 1 catgut crômico; e, finalmente, a pele perineal com pontos interrompidos de 2/0 catgut simples(Fig. 4.1 B-D). Aplique um penso esterilizado.
reparar uma retaguarda perineal de terceiro grau com o doente sob anestesia geral. Primeiro feche a parede muscular do recto e do canal anal com catgut crómico interrompido ou contínuo 0, colocando as suturas de modo a evitar a mucosa intestinal(Fig. 4.1 E). Identificar as extremidades rasgadas do esfíncter anal e aproximá-las com duas ou três suturas de colchões de 2/0 catgut crômico (Fig. 4.1F). A reparação da vagina, do corpo perineal e da pele pode então ser realizada como descrito acima. Aplique um penso esterilizado.
Fig. 4.1. Reparação de lágrimas perineais. Expondo uma lágrima perineal( a); suturando uma lágrima da vagina (B); suturando o corpo perineal (c); suturando a pele (D). Ruptura de terceiro grau: fechar a parede muscular do recto (E) e suturar o esfíncter anal (F).Infiltrar um anestésico local na região do rasgão. Exponha a lágrima e pegue ambas as bordas com pinças de esponja. Costurar as arestas com suturas para colchões de 0 catgut crómico. Pegue o ponto mais alto cerca de 1 cm acima do ápice para incluir quaisquer vasos retraídos, após inserir uma sutura de permanência preliminar mais abaixo. Aplique um penso esterilizado.
lágrimas vaginais
após infiltração de um anestésico local, costurar um rasgão vaginal como descrito acima para um rasgão perineal e aplicar um penso estéril. As lágrimas da parede vaginal anterior envolvem os tecidos perto do meato uretral; as bordas rasgadas estão na posição, e sutura é necessária apenas quando há sangramento livre. Cateterização da bexiga é necessário se houver retenção de urina como resultado de espasmo muscular e inchaço.Limpar e tratar a ferida diariamente e após cada passagem das fezes.Complicações possíveis como hematoma no paramétrio, fístula reto-vaginal residual e dispareunia podem ser evitadas por técnicas cirúrgicas adequadas.