cirrose

cirrose é o parâmetro de avaliação final em doentes com doença hepática crónica progressiva. Os doentes com função hepática anormal que desenvolvem ascite, hemorragia variceal,encefalopatia hepática ou compromisso renal são considerados como tendo doença hepática em fase terminal (DCLS). Embora a transplantação hepática seja uma opção de tratamento viável para a DCLS, com o aumento dos tempos de espera para a transplantação de órgãos, quase 17% dos doentes na lista de espera para transplante morrem anualmente; outros não são candidatos a um transplante de fígado. Os doentes com DCLS têm uma constelação de sintomas e complicações relacionadas com a doença que afectam a sobrevivência e a qualidade de vida relacionada com a saúde.

o que causa cirrose?Quando uma substância ou doença ataca e danifica o fígado, as células hepáticas são mortas e o tecido cicatricial formado. Este processo cicatrizante é chamado de fibrose (pronunciado “fi-bro-sis”), e acontece pouco a pouco ao longo de muitos anos. Quando o fígado está todo cicatrizado, encolhe e fica duro. Isto é chamado cirrose, e geralmente este dano não pode ser desfeito.

qualquer doença que afecte o fígado durante um longo período de tempo pode levar a fibrose e, eventualmente, a cirrose. Algumas causas comuns são a bebida pesada, vírus, um acúmulo de gordura no fígado, doenças hereditárias, efeitos tóxicos de drogas e doenças auto-imunes. Estas são mais amplamente exploradas na próxima seção.

a cirrose tem numerosas causas. Nos Estados Unidos, o consumo excessivo de álcool e a hepatite C crónica têm sido as causas mais comuns de cirrose. A obesidade está se tornando uma causa comum de cirrose, seja como a única causa ou em combinação com álcool, hepatite C, ou ambos. Muitas pessoas com cirrose têm mais de uma causa de danos no fígado.

a cirrose não é causada por trauma no fígado ou outras causas de lesão agudas ou de curto prazo. Geralmente anos de lesão crônica são necessários para causar cirrose.

Por BruceBlaus (o Próprio trabalho) , via Wikimedia Commons

Causas mais Comuns de Cirrose

relacionados com o Álcool, a doença de fígado.	a maioria das pessoas que consomem álcool não sofrem danos no fígado. Mas o consumo excessivo de álcool durante vários anos pode causar lesões crónicas no fígado. A quantidade de álcool que é necessário para danificar o fígado varia muito de pessoa para pessoa. Para as mulheres, consumir duas a três bebidas – incluindo cerveja e vinho-por dia e para os homens, três a quatro bebidas por dia, pode levar a danos no fígado e cirrose. No passado, a cirrose relacionada com o álcool levou a mais mortes do que a cirrose devido a qualquer outra causa. As mortes causadas por cirrose relacionada com a obesidade estão a aumentar.
hepatite C crónica	o vírus da hepatite C é uma infecção hepática que se espalha por contacto com o sangue de uma pessoa infectada. A hepatite C crónica causa inflamação e danos ao fígado ao longo do tempo que podem levar a cirrose.
hepatite B E D	o vírus da hepatite B é uma infecção hepática que se espalha por contacto com o sangue, sémen ou outro fluido corporal de uma pessoa infectada. A hepatite B, como a hepatite C, causa inflamação hepática e lesões que podem levar a cirrose. A vacina contra a hepatite B é administrada a todos os lactentes e a muitos adultos para prevenir o vírus. A hepatite D é outro vírus que infecta o fígado e pode levar à cirrose, mas isso ocorre apenas em pessoas que já têm hepatite B.
hepática gordurosa Não alcoólica doença (NAFLD)	Na NAFLD, gordura se acumula no fígado e, eventualmente, faz com cirrose. Esta doença hepática cada vez mais comum está associada com obesidade, diabetes, desnutrição proteica, doença arterial coronária, e medicamentos corticosteroides.
hepatite auto-imune	esta forma de hepatite é causada pelo sistema imunitário do organismo atacando as células hepáticas e causando inflamação, dano e eventualmente cirrose. Os investigadores acreditam que os factores genéticos podem tornar algumas pessoas mais propensas a doenças auto-imunes. Cerca de 70 por cento das pessoas com hepatite auto-imune são do sexo feminino.
doenças que danificam ou destroem os canais biliares	várias doenças podem danificar ou destruir os canais que transportam bílis a partir do fígado, causando bílis para se apoiar no fígado e levando a cirrose. Em adultos, a condição mais comum nesta categoria é a cirrose biliar primária, uma doença na qual os canais biliares ficam inflamados e danificados e, em última análise, desaparecem. Cirrose biliar secundária pode acontecer se os ductos são erradamente amarrados ou feridos durante a cirurgia da vesícula biliar. Colangite esclerosante primária é outra condição que causa danos e cicatrizes de ductos biliares. Em crianças, os dutos biliares danificados são comumente causados pela síndrome de Alagille ou atresia biliar, condições nas quais os dutos estão ausentes ou feridos.
doenças hereditárias	fibrose Cística, alfa-1 antitripsina, hemocromatose, doença de Wilson, galactosemia, e o glicogênio armazenamento doenças são herdadas as doenças que interferem com a forma como o fígado produz, processa e armazena enzimas, proteínas, metais e outras substâncias que o corpo precisa para funcionar corretamente. A cirrose pode resultar destas condições.
drogas, toxinas e infecções	outras causas de cirrose incluem reacções ao fármaco, exposição prolongada a produtos químicos tóxicos, infecções parasitárias e ataques repetidos de insuficiência cardíaca com congestão hepática.

Complicações da Cirrose

Porque o fígado torna-se irregular e duro na cirrose, o sangue pode fluir através dele facilmente, de modo que a pressão se acumula na veia que leva sangue para o fígado. Esta veia é chamada de veia porta. Quando a pressão é alta na veia porta, a condição é chamada hipertensão portal. Para aliviar esta pressão, o sangue passa por outras veias. Algumas destas veias, chamadas varizes, podem ser encontradas no tubo que transporta alimentos da boca para o estômago (o esófago) ou no próprio estômago.

quando uma pessoa tem cirrose, a alta pressão na veia porta volta-se para outro órgão chamado baço, que se amplia e destrói um número excessivo de plaquetas, as partículas do sangue que ajudam com a coagulação do sangue.

com cirrose, a entrada de sangue no fígado é bloqueada e substâncias como amônia que normalmente seriam limpas pelo fígado, escapar para a circulação geral.

além dos problemas com o fluxo sanguíneo do fígado, quando a cirrose está avançada, não há células saudáveis suficientes para fazer todo o trabalho, de modo que estas células não podem fazer as substâncias, tais como albumina e fatores de coagulação que o fígado normalmente faz.

cancro do fígado, também conhecido como carcinoma hepatocelular (HCC), pode também desenvolver-se em cirrose quando algumas das células hepáticas danificadas começam a multiplicar-se fora de controlo. Como a função hepática se deteriora, uma ou mais complicações podem se desenvolver, muitas vezes os primeiros sinais da doença.

Edema e ascite	quando as lesões hepáticas progridem para um estado avançado, o fluido se acumula nas pernas, chamado edema, e no abdômen, chamado ascite. Ascite pode levar a peritonite bacteriana, uma infecção grave.
nódoas negras e hemorragias	quando o fígado abranda ou pára de produzir as proteínas necessárias para a coagulação sanguínea, uma pessoa faz nódoas negras ou sangra facilmente.
hipertensão Portal	Normalmente, o sangue dos intestinos e do baço é transportado para o fígado através da veia porta. Mas a cirrose atrasa o fluxo normal de sangue, o que aumenta a pressão na veia porta. Esta condição é chamada hipertensão portal.
varizes esofágicas e gastropatia	quando ocorre hipertensão portal, pode causar aumento dos vasos sanguíneos no esófago, chamado varizes, ou no estômago, chamado gastropatia, ou ambos. Vasos sanguíneos aumentados são mais propensos a rebentar devido a paredes finas e aumento da pressão. Se rebentarem, podem ocorrer hemorragias graves no esófago ou na parte superior do estômago, necessitando de cuidados médicos imediatos.
esplenomegalia	quando ocorre hipertensão portal, o baço aumenta frequentemente e mantém glóbulos brancos e plaquetas, reduzindo o número destas células no sangue. Uma baixa contagem de plaquetas pode ser a primeira evidência de que uma pessoa desenvolveu cirrose.
icterícia	icterícia ocorre quando o fígado doente não remove bilirrubina suficiente do sangue, causando amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos e escurecimento da urina. A bilirrubina é o pigmento que dá à bílis a sua cor amarela-avermelhada.
cálculos biliares	se a cirrose impede a bílis de fluir livremente de e para a vesícula biliar, a bílis endurece como cálculos biliares.
a sensibilidade a medicamentos	cirrose atrasa a capacidade do fígado para filtrar medicamentos do sangue. Quando isso ocorre, os medicamentos agem mais do que o esperado e se acumulam no corpo. Isso faz com que uma pessoa seja mais sensível aos medicamentos e seus efeitos colaterais.
encefalopatia hepática	um fígado em falência não pode remover toxinas do sangue, e eles eventualmente se acumulam no cérebro. A acumulação de toxinas no cérebro-chamada encefalopatia hepática-pode diminuir a função mental e causar coma. Sinais de diminuição da função mental incluem confusão, mudanças de personalidade, perda de memória, problemas de concentração e uma mudança nos hábitos de sono.
a resistência à insulina e diabetes tipo 2	cirrose causa resistência à insulina-uma hormona produzida pelo pâncreas que permite ao organismo utilizar glucose como energia. Com a resistência à insulina, os músculos, a gordura e as células hepáticas do organismo não utilizam a insulina adequadamente. O pâncreas tenta acompanhar a procura de insulina produzindo mais, mas o excesso de glicose acumula-se na corrente sanguínea causando diabetes tipo 2.
cancro do fígado	carcinoma hepatocelular é um tipo de cancro do fígado que pode ocorrer em pessoas com cirrose. Carcinoma hepatocelular tem uma alta taxa de mortalidade, mas várias opções de tratamento estão disponíveis.
Outros problemas	Cirrose pode causar disfunção do sistema imunológico, levando ao risco de infecção. A cirrose também pode causar insuficiência renal e pulmonar, conhecida como síndromes hepatorrenais e hepatopulmonares.

sintomas de cirrose

inicialmente, uma pessoa pode não ter quaisquer sintomas. Isto é chamado cirrose compensada. Na verdade, uma pessoa pode viver muitos anos com cirrose sem estar ciente de que seu fígado está cicatrizado. Isto porque a pressão na veia porta ainda não é muito alta e ainda há células hepáticas saudáveis suficientes para acompanhar as necessidades do corpo.

no entanto, se nada for feito sobre a causa da cirrose, (continuando a beber muito, por exemplo) ou se a doença subjacente, como a hepatite não for tratada, a pressão na veia porta pode aumentar até ao ponto em que as poucas células restantes do trabalhador estão sobrecarregadas. À medida que a cirrose progride, os sintomas mais comuns são::

• fraqueza
• fadiga
• perda de apetite
• náuseas
• vômitos
• perda de peso
• dor e inchaço abdominal quando o fluido se acumula no abdômen
• coceira
• spiderlike vasos sanguíneos na pele

Cirrose Descompensada

A cirrose é dito ter progredido de compensado para cirrose descompensada quando graves condições de desenvolver-se como piora. Estas complicações podem ser fatais e requer um novo fígado para substituir o doente através de um transplante de fígado. Como discutido anteriormente, outra complicação grave da cirrose é o câncer de fígado, que pode ocorrer na fase compensada ou descompensada. Pode não haver sinais de cancro do fígado até que o tumor me inche e cause dor.

Sangramento de Varizes	hemorragia Interna, a partir de grandes vasos sanguíneos no esôfago
Ascite	Um acúmulo de líquido na barriga. (pronunciado “a-sigh-tees”)
encefalopatia	confusão a partir do acúmulo de toxinas no sangue. (pronuncia-se “pt-serviço de estrangeiros e fronteiras-um-lop-uma-te”)
Icterícia	Amarelecimento dos olhos e da pele

Sangramento de varizes (sangramento interno)

Grandes vasos sanguíneos (varizes) no alimento tubo de ficar maior e maior, ao longo do tempo e pode se romper e abrir. Quando isso acontece, uma pessoa pode vomitar sangue ou ter fezes que é preto e tarry.

o risco de hemorragia por varizes pode ser reduzido por medicamentos para a pressão arterial conhecidos como beta-bloqueadores ou por um procedimento cirúrgico no qual faixas de borracha minúsculas são amarradas em torno das varizes.

Ascite (líquido na barriga)

Outro problema causado por alta pressão nas veias do fígado é a ascite. O fluido vaza para a barriga e começa a enchê-lo. Isto pode fazer o abdómen aumentar como um balão cheio de água. As pernas também podem ficar inchadas. Isto pode ser muito desconfortável.Comer pode ser um problema porque há menos espaço para comida. Mesmo respirar pode ser um problema, especialmente quando a pessoa está deitada. Mas o problema mais perigoso com a ascite é a infecção, que pode ser fatal.

ascite pode desaparecer com uma dieta pobre em sal, e com diuréticos (pílulas de água) ordenados pelo seu fornecedor. Mas às vezes um provedor deve realmente drenar o fluido da barriga usando um tipo especial de agulha.

encefalopatia(confusão)

um fígado que está a trabalhar mal pode não ser capaz de se livrar de substâncias tóxicas como o amoníaco (que vem dos intestinos), e pode permitir que estas substâncias entrem no cérebro e causem confusão.

além da confusão, as toxinas no cérebro causam alterações no sono, humor, concentração e memória. Se for extremamente grave, pode até causar um coma. Estes são todos os sintomas de encefalopatia hepática. Com encefalopatia, uma pessoa pode ter problemas de condução, escrita, cálculo e executar outras atividades da vida diária.Os sinais de encefalopatia tremem e as mãos batem.”Encefalopatia pode ocorrer com uma infecção ou hemorragia interna, se obstipado ou com uso excessivo de comprimidos de água ou tomar tranquilizantes ou comprimidos para dormir.

icterícia (amarelecimento dos olhos e da pele)

um fígado que está a trabalhar mal não se consegue livrar da bilirrubina, uma substância que produz um amarelecimento dos olhos e da pele chamada icterícia. Excesso de álcool e alguns medicamentos também podem levar à icterícia.

como é medida a gravidade da cirrose?

o modelo para a Pontuação da doença hepática em fase terminal (MELD) mede a gravidade da cirrose. A pontuação de fusão foi desenvolvida para prever a sobrevivência de 90 dias de pessoas com cirrose avançada. A Pontuação da fusão baseia-se em três análises ao sangue.:

• a razão normalizada internacional (INR)-testa a tendência de coagulação do sangue
• bilirrubina-testes a quantidade de pigmento biliar no sangue
• creatinina-testes de função renal

MELD pontuações variam geralmente entre 6 e 40, com uma pontuação de 6, indicando a melhor probabilidade de 90 dias de sobrevivência.

como é diagnosticada cirrose?

o diagnóstico de cirrose é geralmente baseado na presença de um fator de risco para a cirrose, tais como o uso de álcool ou obesidade, e é confirmado por exame físico, análises ao sangue e imagiologia. O médico irá perguntar sobre a história médica e os sintomas da pessoa e realizar um exame físico completo para observar os sinais clínicos da doença. Por exemplo, no exame abdominal, o fígado pode se sentir duro ou aumentado com sinais de ascite. O médico irá pedir análises ao sangue que podem ser úteis na avaliação do fígado e aumentar a suspeita de cirrose.

o doente com cirrose pode ter uma endoscopia superior (pronuncia-se “en-dahs-cup-ee”) periodicamente (ver figura à direita). Um tubo fino com uma câmera pode ser inserido na boca para procurar varizes no esôfago (tubo alimentar) e no estômago. A endoscopia é repetida a cada poucos anos para monitorar varizes.

para ver o fígado para sinais de aumento, diminuição do fluxo sanguíneo, ou ascite, o médico pode pedir uma tomografia computadorizada (CT), ultra-som, ressonância magnética (MRI), ou exame hepático. O médico pode olhar directamente para o fígado inserindo um laparoscópio no abdómen. Um laparoscópio é um instrumento com uma câmera que transmite imagens para uma tela de computador.

uma biópsia hepática pode confirmar o diagnóstico de cirrose, mas nem sempre é necessário. Uma biópsia é geralmente feita se o resultado pode ter um impacto no tratamento. A biópsia é realizada com uma agulha inserida entre as costelas ou numa veia do pescoço. São tomadas precauções para minimizar o desconforto. Uma pequena amostra de tecido hepático é examinada com um microscópio para cicatrizes ou outros sinais de cirrose. Às vezes, uma causa de danos no fígado, além de cirrose, é encontrada durante a biópsia.

como é tratada a cirrose?

o tratamento para a cirrose depende da causa da doença e da presença de complicações. Os objetivos do tratamento são retardar a progressão do tecido cicatricial no fígado e prevenir ou tratar as complicações da doença. A hospitalização pode ser necessária para cirrose com complicações.

Comer uma dieta nutritiva

Porque a desnutrição é comum em pessoas com cirrose, uma dieta saudável é importante em todas as fases da doença. Os prestadores de cuidados de saúde recomendam um plano de refeições que é bem equilibrado. Caso se desenvolva ascite, recomenda-se uma dieta com restrição de sódio. Uma pessoa com cirrose não deve comer marisco cru, que pode conter uma bactéria que causa infecção grave. Para melhorar a nutrição, o médico pode adicionar um suplemento líquido tomado pela boca ou através de um tubo nasogástrico-um pequeno tubo inserido através do nariz e garganta que chega ao estômago.

evitar o álcool e outras substâncias

as pessoas com cirrose são incentivadas a não consumir álcool ou substâncias ilícitas, uma vez que ambas causarão mais danos hepáticos. Uma vez que muitas vitaminas e medicamentos-prescrição e over-the-counter-podem afetar a função hepática, um médico deve ser consultado antes de tomá-los.

o tratamento para cirrose também aborda complicações específicas

para edema e ascite, o médico irá recomendar diuréticos-medicamentos que removem fluido do corpo. Grandes quantidades de fluido ascético podem ser removidos do abdômen e verificados para a peritonite bacteriana. Antibióticos orais podem ser prescritos para prevenir a infecção. Uma infecção grave com ascite requer antibióticos intravenosos (IV).

hipertensão Portal

o médico pode prescrever um bloqueador beta ou nitrato para hipertensão portal. Os Beta-bloqueadores podem diminuir a pressão nas varizes e reduzir o risco de hemorragia. Hemorragia Gastrointestinal requer uma endoscopia superior imediata para procurar varizes esofágicas. O médico pode fazer uma ligadura usando um dispositivo especial para comprimir as varizes e estancar a hemorragia. As pessoas que tiveram varizes no passado podem precisar de tomar medicamentos para prevenir episódios futuros.

encefalopatia hepática

encefalopatia hepática é tratada através da limpeza do intestino com lactulose-um laxante administrado por via oral ou em enemas. Antibióticos são adicionados ao tratamento, se necessário. Pode pedir-se aos doentes que reduzam a ingestão alimentar de proteínas. A encefalopatia hepática pode melhorar à medida que outras complicações da cirrose estão controladas.
algumas pessoas com cirrose que desenvolvem falência hepatorrenal devem passar por um tratamento regular de hemodiálise, que usa uma máquina para limpar resíduos do sangue. Medicamentos também são dados para melhorar o fluxo sanguíneo através dos rins.

outros tratamentos

outros tratamentos abordam as causas específicas da cirrose. O tratamento da cirrose causada pela hepatite depende do tipo específico de hepatite. Por exemplo, o interferão e outros medicamentos antivirais são prescritos para hepatite viral, e hepatite auto-imune requer corticosteróides e outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico.

medicamentos são administrados para tratar vários sintomas de cirrose, tais como comichão e dor abdominal.

quando é indicado um transplante hepático para cirrose?Um transplante hepático é considerado necessário quando as complicações não podem ser controladas pelo tratamento. O transplante de fígado é uma operação importante na qual o fígado doente é removido e substituído por um saudável de um doador de órgãos. Uma equipe de profissionais de saúde determina os riscos e benefícios do procedimento para cada paciente. As taxas de sobrevivência melhoraram ao longo dos últimos anos por causa das drogas que suprimem o sistema imunológico e o impedem de atacar e danificar o novo fígado.

o número de pessoas que necessitam de um transplante de fígado excede em muito o número de órgãos disponíveis. Uma pessoa que precisa de um transplante deve passar por um processo de avaliação complicado antes de ser adicionado a uma longa lista de espera de transplante. Geralmente, os órgãos são dados a pessoas com a melhor chance de viver mais tempo após um transplante. A sobrevivência após um transplante requer um acompanhamento intensivo e cooperação por parte do paciente e do cuidador.

resumo

• cirrose é uma condição na qual o fígado se deteriora lentamente e funciona mal devido a lesão crónica. O tecido cicatricial substitui o tecido normal e saudável do fígado, impedindo o fígado de funcionar como deveria.
• nos Estados Unidos, o consumo excessivo de álcool e a hepatite C crónica têm sido as causas mais comuns de cirrose. A obesidade está se tornando uma causa comum de cirrose, seja como a única causa ou em combinação com álcool, hepatite C, ou ambos. Muitas pessoas com cirrose têm mais de uma causa de danos no fígado.Outras causas de cirrose incluem hepatite B, hepatite D e hepatite auto-imune.; doenças que danificam ou destroem os canais biliares, doenças hereditárias e doenças hepáticas não-alcoólicas; e drogas, toxinas e infecções.
• muitas pessoas com cirrose não apresentam sintomas nos estágios iniciais da doença. À medida que a doença progride, os sintomas podem incluir fraqueza, fadiga, perda de apetite, náuseas, vómitos, perda de peso, dor abdominal e inchaço, comichão, e vasos sanguíneos como aranha na pele.
• à medida que a função hepática se deteriora, podem desenvolver-se uma ou mais complicações. Em algumas pessoas, as complicações podem ser os primeiros sinais da doença.
• os objectivos do tratamento São parar a progressão do tecido cicatrizado no fígado e prevenir ou tratar complicações.
• o tratamento para cirrose inclui prevenção de álcool e outros medicamentos, terapia nutricional e outras terapias que tratam complicações ou causas específicas da doença.
• a hospitalização pode ser necessária para cirrose com complicações.
• um transplante hepático é considerado quando as complicações da cirrose não podem ser controladas pelo tratamento.