Circuncisão Masculina de anel de Shang chinês: uma revisão

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Abstrato

anel de Shang Chinês circuncisão masculina adulta (SC) é um procedimento seguro e eficaz que é fácil de aprender e de executar. Por um pequeno dispositivo especialmente concebido, a circuncisão masculina (MC) pode ser realizada em 5 minutos. Em comparação com MC (CC) adulto convencional, o SC tem menor tempo de operação, menos perda de sangue, menor pontuação de dor, maior taxa de satisfação na aparência e menor taxa de complicação. O SC foi desenvolvido pela primeira vez na China. Como estudos recentes demonstraram que a MC reduziu o risco de adquirir a infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) através de relações vaginais em países Africanos, A SC foi introduzida na África para combater o VIH. Outras doenças sexualmente transmissíveis, como a infecção pelo papilomavírus humano, também podem ser prevenidas pelo SC. Em conclusão, o Chinese Shang Ring, um pequeno dispositivo, fornece um método fácil, rápido, seguro e eficaz para executar MC adulto.

© 2017 S. Karger AG, Basel

introdução

Circuncisão Masculina (MC), que está na prática há mais de 5.000 anos, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns no mundo . Durante o MC, o prepúcio redundante é removido e a glande é exposta. Devido à diferença nas tradições culturais ou religiosas, MC é geralmente realizado em bebês recém-nascidos nos EUA e países europeus , enquanto em países do leste asiático, como a China, MC é geralmente realizada em adultos .

embora o MC adulto seja amplamente realizado, os seus benefícios ainda estão sob investigação. Os possíveis benefícios do MC incluem micção mais fácil, aumento do prazer sexual, melhor aparência cosmética, e melhor higiene tópica peniana . Recentemente, 3 ensaios clínicos controlados e aleatórios demonstraram que a MC reduziu o risco de adquirir a infecção pelo vírus da Imunodeficiência Humana (VIH) através de relações vaginais em países africanos, incluindo Quénia, Uganda e África do Sul . Consequentemente, o MC adulto foi identificado como um passo essencial para prevenir a infecção pelo HIV em regiões com altas taxas de transmissão heterossexual.

MC (CC) adulto convencional pode ser facilmente realizado por um urologista experiente e as complicações são raras. No entanto, para aqueles com menos treinamento cirúrgico, é um pouco um desafio realizar esta operação, e a taxa de complicação pós-operatória é alta . A urgente situação de infecção pelo HIV em África exige um novo método operatório que, pelo menos, tem de cumprir com 4 critérios: seguro, eficaz, rápido, e, finalmente, fácil de aprender e fácil de executar, mesmo por aqueles com menos treinamento cirúrgico .

Chinese Shang Ring MC (SC) parece ser um método tão novo. Utilizando um dispositivo especialmente concebido-Chinese Shang Ring (Wuhu Snnda Medical Treatment Appliance Technology Co., Ltd., Wuhu City, China) – o MC adulto pode ser realizado de forma rápida, segura e eficaz mesmo por aqueles com menos experiência cirúrgica . O anel chinês de Shang pode ser um dispositivo ideal para o MC adulto, tal como o Masson et al. descrito, ” a circuncisão do anel de Shang é segura e eficaz, não requer sutura ou eletrocautério, e é simples o suficiente para permitir que o procedimento seja realizado por profissionais de saúde não-médicos.”

a estrutura do anel Chinês Shang

A estrutura do anel Chinês Shang é mostrada na Figura 1. É um dispositivo simples que consiste em 2 Anéis de plástico concêntricos: o anel interno e o anel exterior. O anel interno é forrado com uma placa de silicone macia, que fornece uma superfície lisa e não biorreativa contra a ferida cirúrgica. O anel exterior consiste em 2 metades que são articuladas juntas na mesma extremidade. Em cada lado das metades há um fecho de fechamento que permite bloquear-se com anel interior. Ao realizar a circuncisão, o prepúcio será evertido e trancado entre o anel interior e o anel exterior. Assim, uma sanduíche, incluindo anel interior, prepúcio redundante, e anel exterior será formado.

Fig. 1

A estrutura do anel Shang. O anel Shang consiste em 2 Anéis de plástico concêntricos: o anel interior e o anel exterior. O anel exterior consiste de 2 metades articuladas na mesma extremidade. Em cada lado das metades, há um fecho de fechamento que permite trancar-se com anel interior.

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as técnicas cirúrgicas SC

as habilidades cirúrgicas para executar o dispositivo de anel de Shang foram descritas em detalhes nos relatórios anteriores . Aqui, nós apenas resumimos os passos-chave brevemente.

escolha o tamanho adequado para aqueles que aceitam SC

A empresa fornece 13 tamanhos diferentes com base no diâmetro interno do anel. Depois de medir o tamanho da circunferência do pénis por uma fita métrica (fornecida na embalagem de anel de Shang), o médico deve escolher um anel de Shang adequado para minimizar o risco de deslocamento e evitar desconforto para o paciente.

Anestesia

A anestesia padrão é um bloco do nervo dorsal peniano com ou sem um bloco anelar na raiz peniana por 2% de lidocaína. “Anestesia sem agulha” também foi aplicada com sucesso em SC .

colocação do anel de Shang

o método de colocação do anel de Shang no prepúcio é descrito na Figura 2. Primeiro, colocar o anel interno no nível do sulco coronal; em seguida, colocar 4 grampos no prepúcio nas posições 3, 6, 9 e 12 horas. Cuidadosamente evertar o prepúcio redundante sobre o anel interior. Em seguida, coloque o anel exterior sobre o anel interior e tranque o fecho. Assim, o prepúcio redundante está entalado entre o anel interior e o anel exterior. O último passo é usar uma lâmina de bisturi para fazer 4 fendas equidistantes no prepúcio no exterior da superfície proximal do anel. O objetivo deste passo é evitar a formação de sarna circunferencial e permitir que a pele se espalhe enquanto cura. Depois de terminar isto, limpe a ferida e vista-a com um pedaço de gaze seco. Normalmente, a circuncisão do anel de Shang pode ser concluída em cerca de 5 minutos.

Fig. 2

procedimento cirúrgico da circuncisão masculina adulta de Shang Ring. a colocar um anel interior no nível do sulco coronal. b Colocar 4 grampos no prepúcio nas posições 3, 6, 9 e 12 horas. c cuidadosamente evert o prepúcio redundante sobre o anel interior. d O anel exterior é colocado sobre o anel interior e o fecho é trancado. Assim, o prepúcio redundante está entalado entre o anel interior e o anel exterior. e o prepúcio redundante é removido por tesouras. f usando uma lâmina de bisturi para fazer 4 fendas equidistantes no prepúcio no exterior da superfície proximal do anel.

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remover o anel de Shang

após 7-10 dias, o anel de Shang pode ser removido. O procedimento de remoção do anel de Shang é fácil, que pode ser concluído em 3 minutos. Em primeiro lugar, desbloquear e remover o anel exterior através de uma ferramenta de remoção de anéis Shang especialmente concebida. Depois, separe o anel interno da margem da ferida e corte-o com uma tesoura de ponta romba. Uma trilha aleatória recente demonstrou que a remoção do anel de Shang em momentos diferentes (1-3 semanas) teve pouco efeito na cura .

gestão pós-operatória

A dor pós-operatória é controlada por AINEs orais, enquanto um pequeno subgrupo de doentes pode necessitar de 1-2 dias de analgésicos opióides orais. Como o período de cura após a circuncisão do anel de Shang geralmente leva 4 semanas, os pacientes são sugeridos para acompanhar nas clínicas por 2-4 semanas.

complicações pós-operatórias relacionadas com SC

num estudo anterior que incluiu 674 casos de SC realizados na China, as complicações pós-operatórias foram observadas e as razões relacionadas foram cuidadosamente estudadas . A taxa de complicação pós-operatória total nesta série foi de 8,16% (55 de 674). As complicações foram divididas em 9 tipos (Fig. 3; Tabela 1). O edema prepucial foi a complicação mais comum e a porcentagem foi de 4.45% (30 de 674). Outras complicações incluído deiscência da ferida operatória (de 0,59%, 4 de 674), parcial protrusão de disco exterior (de 0,59%, 4 de 674), apagamento parcial da placa exterior (de 0,47%, 3 de 674), frênulo desalinhamento (de 0,47%,3 de 674), peniana pele cicatrizes (de 0,30%, 2 de 674), infecção da ferida (de 0,30%, 2 de 674), inesperado anel de desapego (de 0,30%, 2 de 674) e hemorragias (de 0,30%, 2 de 674). Foram analisadas potenciais razões para complicações. Complicações como protusão parcial da placa exterior, eliminação parcial da placa exterior, e desalinhamento frenulum foram geralmente causadas por procedimentos operacionais inadequados, que eram geralmente realizados por estagiários no estágio primário da aprendizagem. Complicações como deiscência da ferida, infecção da ferida, descolamento inesperado do anel e hemorragia foram geralmente observadas em doentes que não prestaram atenção aos cuidados pós-operatórios. Assim, o procedimento operativo adequado e a higiene pós-operatória adequada são os dois fatores-chave para prevenir complicações pós-operatórias.

Tabela 1

complicações pós-operatórias depois de Shang Anel da circuncisão masculina

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Fig. 3

diferentes tipos de complicações após a circuncisão masculina adulta de Shang Ring. uma cura Normal sem complicações aparentes. edema prepucial B. destacamento do anel C. d hemorragia. e ferida deiscência. infecção na ferida. g eliminação da placa exterior. h protrusão da placa exterior. Eu desfaço o desalinhamento. cicatrizes na pele do pénis.

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outro estudo observou complicações pós-operatórias em 351 doentes que foram submetidos a circuncisão do anel de Shang . Nesta série de complicações, incluindo infecção da ferida (de 1,42%, de 5 de 305), leve prepúcio edema (média de 2,56%, 9 de 305), moderada prepúcio edema (de 1,42%, de 5 de 305), e deiscência da ferida operatória (1.71%, 6 de 305) foram relatados. Não foram observados outros tipos de complicações e a taxa global de complicações pós-operatórias foi de 7, 11%. Este estudo concluiu que seguindo o protocolo padrão de SC foi o fator chave na diminuição das complicações pós-operatórias.

seguimento a longo prazo de SC

foi notificado um estudo retrospectivo na China para investigar os resultados a longo prazo de 103 doentes que tinham sido submetidos a SC . A mediana da duração de seguimento desta série foi de 19, 1 meses (9-28 meses). Todos os doentes estavam satisfeitos com os resultados cosméticos e não foram observadas complicações significativas a longo prazo ou efeitos adversos na função sexual. Um estudo recente em Kebyan relatou 2-3 anos de seguimento do SC. Um total de 194 homens foram incluídos no estudo. Os resultados mostraram que quase todos (99.5%) Os homens estavam satisfeitos com a aparência de seu pênis circuncidado, e recomendaria um SC para amigos ou familiares . Estes estudos sugeriram que preocupações sobre o procedimento SC poderiam levar a complicações retardadas mais tarde deveriam acalmar .

comparando SC com CC

nos primeiros estudos para a utilização do dispositivo de anel de Shang em Mc adulto, foram realizados pelo menos 2 ensaios clínicos randomizados (RCTs) comparando SC e CC na China. No primeiro ensaio, 402 doentes aceitaram SC e 322 doentes aceitaram CC . Foram comparados quatro índices, incluindo tempo operacional, perda de sangue, dor e função eréctil. Os resultados sugerem que o tempo operacional, a perda de sangue e a Pontuação da dor no grupo de anéis de Shang foram significativamente inferiores aos do grupo tradicional. No entanto, quanto à função eréctil, não houve diferença entre os 2 grupos.

no outro ensaio, 833 doentes foram aleatorizados para o grupo SC e para o grupo CC . Foram comparados sete índices, incluindo tempo operacional, perda de sangue, Pontuação da dor durante a operação e pontuação da dor 24 horas após a operação, taxa de complicação pós-operatória, tempo de cicatrização da ferida, taxa de satisfação da aparência e custo do tratamento. Em SC grupo, tempo operatório foi de 5 ± 1 min; a perda de sangue foi de 0,98 ± 1.14 mL; escore de dor durante e 24 h após a cirurgia foi de 0,25 ± 0.54 e 1,63 ± 0.87, respectivamente; pós-operatório, a taxa de complicação foi 6.89%; cicatrização de feridas tempo foi de 20 ± 5 dias; taxa de satisfação da aparência foi 99.79%, e o custo do tratamento foi 871 ± 52 RMB. Em comparação com o CC, o SC teve menor tempo de operação, menos perda de sangue, menor pontuação de dor, maior taxa de satisfação de aparência e menor taxa de complicações. No entanto, o tempo de cicatrização da ferida foi mais longo e o custo do tratamento foi mais elevado no grupo SC.

após estes inquéritos anteriores, foram realizados mais RCTs tanto na China como noutros países . Uma meta-análise recente incluiu 8 RCTs e 3.314 doentes do sexo masculino . Entre eles, 1.815 receberam SC e 1.499 receberam CC. Os resultados mostraram que o SC está associado a um tempo operatório mais curto, uma pontuação da dor intra-operatória mais baixa, uma maior satisfação com o aspecto do pénis, menos perda de sangue intra-operatório, menor taxa de acontecimentos adversos e menor taxa de hemorragia da ferida do que o CC. Assim, o SC parece ser uma escolha mais segura e eficaz do que o CC para MC. Embora SC é considerado como um procedimento Maduro agora, é importante informar os pacientes sobre as vantagens e desvantagens de ambos os métodos de circuncisão para ajudá-los a tomar decisões .

a curva de aprendizagem de SC

SC é fácil de aprender e fácil de realizar. Ao contrário do CC, que exige habilidades e experiências cirúrgicas, o SC pode ser aprendido pelos prestadores de cuidados de saúde através de vários dias de treinamento. A curva de aprendizagem de SC foi estudada em um estudo inicial . Foi relatado que após 10 casos de prática SC, índices como tempo operacional, perda de sangue e taxa de complicação pós-operatória chegaram a uma fase estável, sugerindo que os estagiários podem lidar com este procedimento após 10 casos de procedimento SC. É importante ressaltar que o protocolo padrão de SC deve ser seguido, e treinamento cirúrgico adequado e classificação de complicações são necessárias para evitar complicações graves pós-operatórias .

luta contra as infecções sexualmente transmissíveis com SC

o primeiro ensaio clínico aleatorizado e controlado que mostrou que MC reduziu a taxa de infecção pelo HIV entre homens heterossexuais foi lançado na África do Sul em 2002 . Desde então, dois outros ensaios clínicos aleatórios controlados realizados no Quênia e Uganda confirmaram o efeito protetor da MC na prevenção da infecção pelo HIV . Porque estes estudos mostram que a circuncisão reduziu as taxas de infecção pelo HIV em 50-60% entre os homens heterossexuais africanos, alguns especialistas acreditam que MC é uma arma chave na luta contra o HIV .

o MC adulto realizado na África geralmente segue os procedimentos operativos padrão recomendados pela OMS, incluindo fórceps-guide, dorsal-slit, e sleeve-resection methods . Todos estes métodos MC tradicionais requerem operadores com habilidades cirúrgicas. Além disso, os operadores têm que suturar cuidadosamente e eletrocauterizar durante as operações, que custam muito tempo (média 20-40 min). Pelo contrário, a SC pode ser realizada com menos tempo (<5 min) e nenhuma habilidade cirúrgica especial é necessária, sugerindo que pode ser um método eficaz para realizar a circuncisão em uma população maior . Na verdade, um estudo no Quênia parecia apoiar esta ideia. Neste estudo, 40 SCs foram realizados por 2 médicos e uma enfermeira que havia sido treinada na China. Todas as operações foram concluídas com sucesso . Outro estudo em Uganda envolveu 621 homens; entre eles, 508 (82%) escolheram SC e 113 escolheram CC. Os resultados deste estudo demonstraram que o SC é altamente aceitável e seguro e pode melhorar a eficiência dos serviços MC .

A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) é outro tipo de infecção sexualmente transmitida. Os genotipos de alto risco de HPV causam câncer cervical, que é um dos cancros mais comuns em mulheres em todo o mundo . Vários estudos observacionais relataram que as parceiras femininas de homens circuncidados tinham menor risco de neoplasia cervical . A MC reduziu a prevalência da infecção por HPV de alto risco do pénis em aproximadamente 35% nos homens, o que poderá beneficiar as suas parceiras sexuais da infecção por HPV . Embora a relação entre” fator masculino “e” neoplasia cervical da parceira feminina ” não esteja bem estabelecida , MC é recomendado em casais que estão preocupados com infecções por HPV . Como forma segura, rápida e eficaz de remover o prepúcio redundante, espera-se que o SC lute contra a infecção pelo HPV e os cancros relacionados com o HPV.

muitas abordagens para otimizar MC

embora MC seja a cirurgia mais comumente realizada em todo o mundo, muitas novas ideias foram desenvolvidas para facilitar este procedimento. O dispositivo Quill™, uma sutura cirúrgica projetada com barb bidirecional, tem sido usado em CC para oferecer uma melhor aparência cosmética . Shang Ring e PrePex são os dois mais usados em dispositivos situ no MC . Dispositivos descartáveis circulares, como agrafador Circular e Unicire também foram inventados para acelerar a cicatrização da incisão e melhorar a satisfação dos pacientes . Embora estas abordagens tenham diferentes vantagens e desvantagens, são seguras e eficazes para otimizar MC.

conclusões

anel Chinês Shang fornece um método fácil, rápido, seguro e eficaz para realizar MC adulto. Como algumas doenças sexualmente transmissíveis comuns, como o HIV e o HPV podem ser eficazmente prevenidas pelo MC adulto, prevê-se que o SC desempenhará um papel importante na saúde humana.

contribuição do autor

Y. C. estudos clínicos concebidos. O Q. M. e o L. F. analisaram os dados e escreveram o manuscrito. K. W. e Z. Y. realizaram a cirurgia. W.Y. E J. M. acompanharam os pacientes. Q. M. and Y. C. reviewed, revised, and approved the final paper.

Declaração de divulgação

os autores declaram que não têm interesses concorrentes.Este estudo foi apoiado pela National Natural Science Foundation of China (grant No. 812828) e pela Zhejiang Provincial Foundation for Medical and Health Sciences (grant No. 2016KYB263, 2014KYB355).

  1. Dunsmuir WD, Gordon EM: The history of circumcision. BJU Int 1999; 83(suppl 1): 1-12. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL: newborn male circumcision. Pediatr Child Health 2015; 20: 311-320.
  2. Morris BJ, Wamai RG, Henebeng EB, Tobian AA, Klausner JD, Banerjee J, Hankins CA: Estimation of country-specific and global prevalence of male circumcision. Popul Health Metr 2016; 14: 4. Zeng M, Wang l, Chen C, Zeng F, Wang l, Chen C, Chen C, Zeng F, Huang l, Xue R, Chen J, et al: fatores associados com o conhecimento e a vontade de circuncisão masculina adulta em Changsha, China. PLoS ONE 2016; 11:e0148832. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision. Asian J Androl 2008; 10: 447-454.
  3. Peng YF, Cheng Y, Wang GY, Wang SQ, Jia C, Yang BH, Zhu R, Jian SC, Li QW, Geng DW: Circuncisão Masculina para a prevenção do HIV em homens jovens em Kisumu, Quênia: um teste randomizado controlado. Lancet 2007; 369: 643-656.
  4. Cinza RH, Kigozi G, Serwadda D, Makumbi F, Watya S, Nalugoda F, Kiwanuka N, Moulton LH, Chaudhary MA, Chen MZ, et al.: Circuncisão masculina para a prevenção do HIV em homens em Rakai, Uganda: um ensaio Aleatório. Lancet 2007; 369: 657-666.
  5. Auvert B, Taljaard D, Lagarde e, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren a: Ensaio de intervenção aleatória e controlada da circuncisão masculina para redução do risco de infecção pelo VIH: o ensaio ANRS 1265. PLoS Med 2005; 2: e298.
  6. Li HN, Xu J, Qu LM:. Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 325-327.
  7. Barone MA, Li PS, Awori QD, Lee R, Goldstein M: Clinical trials using the Shang Ring device for male circumcision in Africa: a review. Transl Androl Urol 2014; 3: 113-124.
  8. Lü NQ, Li PS, Sokal D, Cheng Y, Peng YF, Barone M, Huang YR, Goldstein M.:. Zhonghua Nan Ke Xue 2011; 17: 195-202.
  9. Masson P, Li PS, Barone Ma, Goldstein M: the ShangRing device for simplified adult circumcision. Nat Rev Urol 2010; 7: 638-642.
  10. Lei JH, Liu LR, Wei Q, Xue WB, Song TR, Yan SB, Yang L, Han P, Zhu YC: circuncisão com “anel sem flip Shang” e “Fenda Dorsal” métodos para adultos do sexo masculino: um único-centrado, prospectivo, clínico. Asian J Androl 2016; 18:798-802. Peng Y, Masson P, Li PS, Chang Y, Tian l, Lee R, Kim H, Sokal DC, Goldstein M: Anestesia local sem agulha para circuncisão masculina adulta. J Urol 2010; 184: 978-983.
  11. Barone MA, Awori QD Li PS, Simba RO, Weaver MA, Okech JO, Aduda AO, Cherutich P, Muraguri N, Wekesa JM, et al: estudo Randomizado de Shang Anel para a circuncisão masculina com a remoção de uma a três semanas: adiada a remoção leva ao desapego. J Acquir Immune Defic Syndr 2012; 60: E82-e89. Cheng Y, Ma JW, Su XJ, Yan ZJ, Wu KR, Fang L, Ma Q, Jia XL, Yang BB, Su R: análise e prevenção de complicações pós-operatórias após a mutilação da circuncisão masculina adulta. Chinês J Clin 2012; 6:e4474-e4476.
  12. Peng YF, Yang BH, Jia C, Jiang J:. Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 963-966. Cheng Y, Wu K, Yan Z, Yang S, Li F, Su X: acompanhamento a longo prazo da circuncisão masculina do anel de Shang. Chin Med J (Engl) 2014;127:1879-1883.
  13. Feldblum PJ, Okech J, Ochieng R, Hart C, Kiyuka G, Lai JJ, Veena V: acompanhamento a longo prazo de homens Quenianos circuncidados usando o dispositivo ShangRing. PLoS ONE 2015; 10:e0137510.
  14. Li HN, Xu J, Qu LM: circuncisão do anel de Shang versus procedimentos cirúrgicos convencionais: comparação da eficácia clínica. Zhonghua Nan Ke Xue 2010; 16: 323-327. Cheng Y, Yan ZJ, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su r, Ma JW: a clinical comparative study of Chinese Shang Ring circumcision versus conventional circumcision. Chin J Urol 2011; 32: 333-335. Yu J, Luo CB, Liu XP: Clinical comparative study of Shang ring circumcision and scissor circumcision. Chin J Hum Sex 2014; 23: 14-16.
  15. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: dispositivo de sutura de circuncisão descartável: efeito clínico e satisfação do paciente. Asian J Androl 2014; 16: 453-456.
  16. Kanyago S, Riding DM, Mutakooha e, Lopez de la o A, Siedner MJ: Shang Ring versus forceps-guiado adult male circumcision: a randomized, controlled effectiveness study in southwestern Uganda. J Acquir Immune Defic Syndr 2013; 64: 130-133.
  17. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Combes, SL, Simba RO, Lee R, Hart C, Perchal P, Hawry HJ, et al: estudo controlado Randomizado de Shang Anel versus convencional técnicas cirúrgicas para a circuncisão masculina: segurança e aceitação. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 65: 447-455. Cao D, Liu L, Hu Y, Wang J, Yuan J, Dong Q, Wei Q: A systematic review and meta-analysis of circumcision with Shang Ring vs conventional circumcision. Urology 2015; 85:799-804. Cheng Y, Peng YF, Liu YD, Tian l, Lü NQ, Su XJ, Yan ZJ, Hu JS, Lee R, Kim HH, et al: . Zhonghua Nan Ke Xue 2009; 15: 584-592.
  18. Yan ZJ, Cheng Y, Su XJ, Fang HW, Hu JS, Wu KR, Su r, Ma JW: the learning curve of Chinese Shang Ring adult male circumcision. J Chin Phys 2011; 13: 97-98. Lee R, Osterberg EC, Li PS, Goldstein m, Barone M, Combes SL, Sokal D, Gray R, Kigozi G, Watya S: Treinamento cirúrgico adequado e classificação de complicações para a circuncisão de anel de Shang são necessários. J Acquir Immune Defic Syndr 2013; 64: E11.
  19. Katz IT, Wright AA: Circumcision – a surgical strategy for HIV prevention in Africa. N Engl J Med 2008; 359: 2412-2415.
  20. Golden MR, Wasserheit JN: Prevention of viral sexualmente transmissed infections-foreskin at the forefront. N Engl J Med 2009; 360: 1349-1351.
  21. Sokal DC, Li PS, Zulu R, Awori QD, Agot K, Simba RO, Combes s, Lee RK, Hart C, Lai JJ, et al.: Estudo de campo da circuncisão masculina adulta usando o ShangRing em cenários clínicos de rotina no Quénia E Zâmbia. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 67: 430-437.
  22. Barone MA, Ndede F, Li PS, Masson P, Awori Q, Okech J, Cherutich P, Muraguri N, Perchal P, Lee R, et al: O Shang Anel dispositivo para circuncisão masculina: uma prova de conceito de estudo no Quênia. J Acquir Immune Defic Syndr 2011; 57: E7-e12.
  23. Kigozi G, Musoke R, Watya S, Kighoma N, Ssebbowa P, Serwadda D, Nalugoda F, Makumbi F, Li P, Lee R, et al.: A aceitação e segurança do anel Shang para a circuncisão do sexo masculino adulto em Rakai, Uganda. J Acquir Immune Defic Syndr 2013; 63: 617-621.
  24. Schiffman M, Castelo PE, Jeronimo J, Rodriguez AC, Wacholder s: papilomavírus humano e câncer cervical. Lancet 2007;370:890-907.
  25. Arbyn M, Walker a, Meijer CJ: HPV-based cervical-cancer screening in China. Lancet Oncol 2010;11:1112-1113.
  26. Castelsagué X, Bosch FX, Munoz N, Meijer CJ, Shah KV, de Sanjose S, Eluf-Neto J, Ngelangel CA, Chichareon s, Smith JS, et al: Circuncisão masculina, infecção por papilomavírus humano do pénis e cancro do colo do útero em parceiras sexuais. N Engl J Med 2002; 346: 1105-1112.
  27. Zhu YP, Jia ZW, Dai B, Ye DW, Kong YY, Chang K, Wang Y: Relationship between circumcision and human papillomavirus infection: a systematic review and meta-analysis. Asian J Androl 2017; 19:125-131.
  28. Cinza RH, Serwadda D, Kong X, Makumbi F, Kigozi G, Gravitt PE, Watya S, Nalugoda F, Ssempijja V, Tobian, AA, et al: a circuncisão Masculina diminui aquisição e aumenta a folga de alto risco papilomavírus humano em homens HIVNegative: um julgamento Aleatório em Rakai, Uganda. J Infect Dis 2010; 201: 1455-1462.
  29. Gray RH, Wawer MJ, Serwadda D, Kigozi G: the role of male circumcision in the prevention of human papillomavirus and HIV infection. J Infect Dis 2009; 199: 1-3. Morris BJ, Mindel a, Tobian AA, Hankins CA, Gray RH, Bailey RC, Bosch X, Wodak AD: a circuncisão masculina deve ser defendida para a prevenção do câncer genital? Asian Pac J Cancer Prev 2012; 13: 4839-4842.
  30. Gu C, Tian F, Jia Z, Li G, Meng Z, Xing W, Ding Y, Jin Z, Kan Q, Yang J: Introdução do dispositivo Quill™ para circuncisão da manga modificada com sutura subcutânea: um estudo retrospectivo de 70 casos. Urol Int 2015; 94: 255-261. Fan Y, Cao D, Wei Q, Tang Z, Tan P, Yang L, Liu l, Liu Z, Li X, Xue W: the characteristics of circular disposable devices and in situ devices for optimizing male circumcision: a network meta-analysis. SIC Rep 2016; 6:25514.
  31. Odoyo-June e, Feldblum PJ, Fischer S, Bailey RC, Obiero W, Hart C, Veena V, Combes s, Cherutich P: complicações inesperadas após a circuncisão masculina adulta usando o dispositivo PrePex. Urol Int 2016; 96: 188-193.
  32. Lv BD, Zhang SG, Zhu XW, Zhang J, Chen G, Chen MF, Shen HL, Pei ZJ, Chen ZD: dispositivo de sutura de circuncisão descartável: efeito clínico e satisfação do paciente. Asian J Androl 2014; 16: 453-456.

Autor de Contactos

Yue Cheng, MD

Chefe, Professor de Urologia e Andrologia, Departamento de Urologia e Nefrologia, Ningbo Primeiro Hospital, O Hospital Filiado de Ningbo Universidade, #59, Liuting Rua, Ningbo, Zhejiang 315010 (China)

E-Mail [email protected]

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Resumo da Revisão

Recebido em: setembro 06, 2016
Aceito em: novembro 21, 2016
Publicado on-line: 10 de Março de 2017
Emissão data de lançamento: De março de 2018

Número da Impressão de Páginas: 7
Número de Figuras: 3
Número de Mesas: 1

ISSN: 0042-1138 (Imprimir)
eISSN: 1423-0399 (On-line)

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dosagem do medicamento: os autores e o editor têm feito todos os esforços para garantir que a selecção e dosagem do medicamento estabelecidas neste texto estão de acordo com as recomendações e práticas actuais no momento da publicação. No entanto, tendo em conta a investigação em curso, as alterações nos regulamentos do governo e o fluxo constante de informações relacionadas com a terapia medicamentosa e as reações ao medicamento, o leitor é instado a verificar o Folheto Informativo de cada medicamento para quaisquer alterações nas indicações e dosagem e para Advertências e precauções adicionais. Isto é particularmente importante quando o agente recomendado é um medicamento novo e / ou raramente empregado.
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