Cigna Disability Insurance and the Cigna LTD Appeal Process

a companhia de seguros de vida de Nova Iorque adquiriu a Cigna Group Insurance, que agora é conhecida como New York Life Group Benefit Solutions. Já estamos recebendo correspondência da New York Life Group Benefit Solutions em nome de nossos clientes, que afirma que não devemos notar quaisquer mudanças além do novo nome da empresa, que aparecerá no lugar de “Cigna Group Insurance” avançando. Informações de contacto para reclamações existentes, tais como números de telefone e mycigna.com manter-se-á o mesmo neste momento (salvo especificação em contrário numa base caso a caso).O seguro de invalidez de longa duração destina-se a proteger o trabalhador da perda de rendimentos no caso de não poder trabalhar durante um período de tempo prolongado devido a uma doença incapacitante, lesão ou acidente. Um plano de invalidez a longo prazo da Cigna prevê que uma parte do rendimento coberto seja substituída e paga directamente ao trabalhador deficiente. De acordo com algumas estimativas, o empregado médio com uma deficiência de longo prazo perde até dois anos e meio (2,5) de trabalho.

nos últimos anos, a Cigna ganhou reputação por negar um grande número de pedidos de prestações por invalidez de longo prazo, exigindo “informações objetivas” adicionais, e depois negando as reivindicações quando os requerentes não fornecem tal documentação. As prestações do requerente podem ser readmitidas se passarem pelo processo de recurso da Cigna LTD, mas muitos recursos também são recusados. Ter a assistência de um advogado pode melhorar dramaticamente as suas hipóteses de ter o seu recurso aprovado, e eles podem ajudá-lo a apresentar um processo se a Cigna mantiver a negação.A Cigna tem um histórico de negar ou encerrar reclamações legítimas

em 2013, Cigna entrou em um acordo multi-estatal com os comissários de seguros de cinco estados americanos por práticas impróprias de tratamento de reclamações de longa duração. O acordo veio após a investigação dos serviços de seguros sobre as recusas impróprias da Cigna de pedidos de pensão de invalidez de longo prazo e a rescisão ilícita dos pedidos de prestações existentes. Como mais detalhado abaixo, o acordo exigia que a Cigna melhorasse seus processos de tratamento de reclamações e estabelecesse um programa de revisão de reivindicações de deficiência de longo prazo que tinham sido indevidamente negadas ou encerradas.

allegations against Cigna

the insurance departments of California, Connecticut, Maine,Massachusetts, and Pennsylvania conducted individual claims ofcigna’s disability insurance claims handling practices.

as seguintes foram algumas das alegações específicas contra a Cigna:

• Falha ao adotar e implementar padrões razoáveis para theprompt de investigação e de tratamento de deficiência de sinistros de seguro;
• não divulgar a reclamantes fatos pertinentes, ou insurancepolicy disposições relativas a problemas de cobertura;
• Injustificadamente, negar reclamações de onde ele sabia que o informationit necessária para aprovar benefícios de invalidez de que existia, mas não o conseguiu orreview as informações antes de fazer a negação de decisão;
• deixar de realizar qualquer teste funcional própria, ou toconduct uma revisão dos prontuários no arquivo;
• falta de consultas com profissionais de saúde withappropriate formação e experiência no campo da medicina, relativas ao theunderlying incapacitante condição;
• Injustamente de terminação de reivindicações durante a “qualquer ocupação”definição de deficiência período de vigência da apólice sem a realização de um transferíveis skillsanalysis e trabalho pesquisa de mercado para identificar alternativo ocupações appropriateto respectivos requerentes com base em suas restrições, limitações,educação, treinamento e experiência;
• não ter fornecido informações completas do processo de pedido ao especialista em cuidados de saúde que efectuava uma revisão médica dos registos;
• não ter clarificado as restrições e limitações do requerente quando apropriado junto do médico assistente que apoiava a deficiência.

ClaimHandling Irregularidades

• deixar de dar a devida consideração às conclusões médicas ofindependent médicos;
• Desconto de informações fornecidas pela Segurança Social Disabilitydecisions; e
• não dar a devida consideração aos registos de indemnização dos trabalhadores do requerente.

o Comissário dos seguros da Califórnia, Dave Jones, emitiu a seguinte declaração após o acordo:

“este caso envolve reivindicações de deficiência de longo prazo e é uma vitória importante para os consumidores da Califórnia. … Quando as pessoas estão feridas ou incapacitadas, é particularmente importante que as suas queixas sejam tratadas de forma rápida e justa. O acordo com a CIGNA estabelece procedimentos de tratamento de reclamações mais eficazes, que assegurarão a protecção dos consumidores aos tomadores de seguros.”

nos termos do Acordo de Transacção, o Grupo Cigna deve::

• melhorar os procedimentos de tratamento de sinistros, a fim de beneficiar os tomadores de seguros actuais e futuros.
• Estabelecer um programa de remediação em que as empresas’ enhancedclaim procedimentos serão aplicados a determinados anteriormente negado ou adverselyterminated reivindicações para os residentes de estados-membros cujo insurance commissioners alsosigned o acordo.
• participar num programa de acompanhamento de 24 meses conduzido pelos departamentos de seguros dos cinco estados-membros principais na acção que envolve amostragem aleatória e consulta em curso.
• submeter-se a um novo exame após o termo do período de controlo.
• pagar multas e taxas administrativas totalizando $ 1.675.000 para os cinco estados principais, que são a Califórnia, Connecticut,Maine, Massachusetts e Pensilvânia.

“melhoria do” processo de pedido de invalidez

os procedimentos de reclamação” reforçada ” que a Cigna aceitou adoptar incluem os seguintes::

• Dar mais atenção adequada aos prêmios da Segurança Social, o Seguro de Invalidez (SSDI) benefícios;
• Coletar e analisar os registros médicos para o requerente, história médica completa;
• reforço de uso e seleção de Médicos Externos Recursos; e
• Fornecer completa e a documentação completa para os seus diversos profissionais médicos e de revisores.

as empresas da Cigna estão agora a reavaliar certos créditos e reservaram 77 milhões de dólares para pagamentos projectados a tomadores de seguros em todo o país cujos créditos não foram tratados adequadamente. Cigna também está pagando uma penalidade de US $ 500.000 diretamente para o Departamento de seguros da Califórnia, além de US $ 150.000 para reembolsar o Departamento pelo custo de monitoramento contínuo exigido nos termos do Acordo de assentamento.Se apresentar um pedido de incapacidade para o trabalho devido a doença ou lesão e tiver um plano de incapacidade para o trabalho devido à Cigna, deve informar imediatamente a Cigna. O sítio Web da Cigna tem as seguintes instruções para apresentar um pedido de invalidez:

quem contactar

• o seu empregador: Durante ou antes do primeiro dia de ausência ao trabalho, informe a sua entidade patronal quando e durante quanto tempo espera estar ausente do trabalho.
• Cigna:
  • Para STD benefícios, se você sabe que você vai estar fora do trabalho por mais de sete dias seguidos, deixe-nos saber antes de sua sétimo dia fora do trabalho, mediante a apresentação de uma reclamação por telefone ou preenchendo e enviando o formulário de pedido on-line, por fax, por e-mail ou correio postal. Se o seu plano permitir a cobertura antes de sete dias, informe o seu pedido o mais rápido possível.
  • para as prestações LTD, quando possível, notificar-nos pelo menos 30 dias antes de você não poderá trabalhar. Se a sua necessidade de benefícios LTD foi inesperado, como se você foi gravemente ferido em um acidente de carro, entre em contato conosco o mais rápido possível. Se a Cigna já tiver aprovado o seu pedido de seguro de invalidez a curto prazo, o pedido será automaticamente iniciado para si.

informações a fornecer

para evitar um atraso no processamento do seu pedido certifique-se de apresentar:

• nome, endereço e número de telefone do seu médico (médico ou hospital);
• Seu último dia trabalhado, ou a data da lesão ou do início da doença;
• As datas da sua primeira, última e a próxima visita ao médico;
• Seu supervisor nome, número de telefone e endereço de e-mail; e
• A quantidade de dinheiro (se aplicável) você está recebendo a partir de outras fontes (por exemplo, Compensação de Trabalhadores, a Segurança Social, o estado de incapacidade, ou de pensão).

Como Apresentar O Meu Pedido?

Por site da Cigna, pode apresentar o seu pedido de uma das seguintes formas: :

• apresentar um pedido de invalidez online.
• Chamada Cigna
  1 (800) 36-Cigna (362-4462) ou
  1 (866) 562-8421 para Español
  de segunda a sexta, das 7:00 às 7:00 CST
• Enviar uma reclamação por deficiência de fax, e-mail ou correio postal:
  • faça o Download do curto prazo deficiência forma ou de incapacidade a longo prazo de formulário
  • Imprima o formulário e a Declaração médica ,
  • preencher, assinar e-mail ou fax o formulário de pedido para:
    Cigna Deficiência de Soluções de Gestão de
    Papel de Admissão Equipe
    P. O. Box 709015
    Dallas, TX 75370-9015
    Fax: 1 (800) 642-8553
  • e-Mail

a Cigna Definição de Deficiência

“O Empregado é considerado deficiente se, unicamente por causa da lesão ou Doença, ele ou ela é:

1. incapaz de exercer as funções materiais e substanciais da sua ocupação Regular; e

2. incapaz de ganhar 80% ou mais do seu salário de trabalho regular. Depois de pagas as prestações de invalidez durante 24 meses, o trabalhador é considerado inválido se, exclusivamente devido a lesão ou doença, for:1. incapaz de exercer as funções materiais e substanciais de qualquer profissão para a qual seja ou se torne qualificado com base na educação, formação ou experiência; E2. incapaz de ganhar 60% ou mais do seu salário indexado. A companhia de seguros vai exigir prova de ganhos e incapacidade contínua. “

Quanto É Que A Cigna Disability Paga?

a maioria das políticas irá pagar 60 por cento do seu salário de pré-invalidez segurado (reduzido por renda dedutível de outras fontes, como a segurança social ou a compensação do trabalhador), enquanto fora devido a uma deficiência aprovada. A maioria das políticas da LTD não fazem efeito até depois de um” período de eliminação”, que é tipicamente um período de espera de seis meses. Após o período de eliminação, se o requerente continuar a ser deficiente, tal como definido na apólice, as prestações serão pagas.As companhias de seguros contratam investigadores privados para efectuar a vigilância por vídeo, e a Cigna não é excepção. A vigilância pode incluir segui-lo durante todo o dia enquanto você está em suas tarefas diárias, seguindo-o para consultas médicas, estacionamento fora de sua casa, e gravação de você. Os requerentes (e destinatários) de deficiência de longo prazo devem ter extrema cautela ao interagir com qualquer um que suspeite ser um investigador. Se você for observado participando de atividades que são inconsistentes com suas incapacidades médicas, a companhia de seguros pode descobrir que sua condição melhorou e pode descontinuar seus benefícios.

Como Ortiz escritório de advocacia Ajuda com a Cigna LTD Processo de Apelação

No Ortiz advogados, acreditamos que não aquele que é incapaz de towork devido a uma lesão ou deficiência deve ser negados os benefícios que eles areentitled para receber em seu Cigna Seguro de Incapacidade política. Com mais de uma gama de experiência em representação dos deficientes em indemnizações de seguros nos Estados Unidos, o experiente advogado Nick Ortiz tem a habilidade e o conhecimento necessário para ajudá-lo a resolver uma vasta gama de questões relacionadas com o seu pedido de prestações de invalidez.

muitos requerentes de deficiência optam por apresentar o seu pedido inicial apenas para benefícios a longo prazo, mas mesmo um caso de “afundanço” que é bem apoiado por provas médicas pode ser negado. Felizmente, uma reivindicação negação não é o fim do theroad. Muitos tomadores de seguros de deficiência da Cigna contactaram-nos sobre os desafios da Cigna aos seus pedidos de benefícios. Representamos reclamantes cujos pedidos de prestações da LTD foram indeferidos. Mas também representamos reclamantes cujos benefícios foram pagos e que de repente foram encerrados. Ter a nossa assistência pode melhorar dramaticamente as suas hipóteses de ter o seu recurso aprovado se a sua candidatura for negada. Trabalhamos em estreita colaboração com os nossos clientes e oferecemos aconselhamento jurídico a cada um no processo de reclamações. Nós ajudamos nossos clientes em:

• ajudando-o a compreender a razão da sua recusa;
• recolher as provas necessárias para o recurso, incluindo os registos médicos, contas médicas,descrições de funções, extractos bancários e recibos de pagamentos;
• obter a opinião dos médicos sobre as suas limitações devido à sua condição médica;;
• Compreender os requisitos de longo prazo disabilitypolicy, e ajudando-o a juntar os documentos necessários para satisfazer o seu “proofof perda”;
• Documentando o processo de reclamação, na forma que dispõe o bestchance de aprovação;
• a Completar os recursos de burocracia; e
• Apresentação de seu recurso dentro do prazo estipulado.

o nosso objectivo é documentar a sua deficiência de uma forma que demonstre claramente as suas deficiências e a sua qualificação para benefícios. Trabalharemos com você para reunir as provas e documentação adequadas para satisfazer os requisitos do seu plano de deficiência e trabalharemos diligentemente para corrigir quaisquer deficiências que a Cigna tenha encontrado com a sua documentação e papelada à medida que nos movemos através do processo da Cigna LTD.Como posso apresentar um recurso à Cigna?

muitas reivindicações de deficiência da Cigna são negadas ou encerradas (cut-off after having previously been approved), infelizmente. Uma queixa por deficiência não é o fim dos seus direitos. Normalmente, tem o direito de apresentar um ou dois recursos internos à Cigna.O primeiro passo no processo de recurso da Cigna LTD é compreender por que razão o seu pedido foi encerrado para poder contestar a decisão das companhias de seguros. Deve receber a sua carta de recusa da Cigna logo após o encerramento do seu pedido. Reveja cuidadosamente as razões dadas para a negação para que você candetermine como proceder com o seu apelo. Por exemplo, se não apresentou todos os formulários de reclamação exigidos, a Cigna pode ter recusado o seu pedido de não-conformidade.Outro exemplo é o caso de lhe terem sido negados porque o seu médico assistente não apresentou uma declaração à Cigna. Uma vez apresentado o seu pedido de indemnização, a Cigna solicitará um atestado médico. Se o seu médico não apresentar uma declaração, ou se as limitações e restrições à declaração completada não o impedirem de exercer a sua “ocupação própria”, o seu pedido será provavelmente recusado.A próxima etapa do processo de recurso da Cigna LTD é solicitar uma cópia do seu processo de requerimento por escrito à sua companhia de seguros LTD. De acordo com a lei federal, a companhia de seguros é obrigada a fornecer-lhe uma cópia gratuita de todo o seu processo de reclamação, se o seu pedido foi negado ou encerrado. Você vai precisar rever o seu processo de reclamação para ver se todas as suas provas médicas foram adicionadas ao arquivo, e se não, você tem a oportunidade de apresentar provas adicionais com o seu recurso. Se apresentar um processo contra a companhia de seguros no Tribunal federal, o juiz limitar-se-á a considerar apenas as provas que estavam no seu processo de reclamação no momento em que o tratador de reclamações emitiu a sua decisão final. Isso significa que você deve “empacotar” ou “empilhar” o registro com evidências favoráveis durante o processo de recursos administrativos.A terceira e última etapa do processo de recurso da Cigna LTD consiste em obter e apresentar provas médicas. A razão para a negação, como indicado na sua negação de deficiência da Cigna, irá ajudá-lo a determinar que provas específicas você precisa apresentar com o seu recurso, mas é sempre uma boa idéia apresentar qualquer nova evidência médica (como notas de visita de consultas médicas recentes) que corrobora a sua alegação. Embora a Cigna tenha provavelmente assinado uma autorização para obter o formulário de informação, continua a ser da sua responsabilidade obter e apresentar qualquer prova médica relevante para o seu pedido. Normalmente existe um prazo para apresentar a prova de perda ou a prova do pedido, e se a Cigna não receber os seus registos médicos dentro de um determinado período de tempo o seu recurso será negado.

Você não tem que trabalhar com um advogado, para apresentar recurso, mas o Ortiz escritório de advocacia ajudará você a compreender a razão por trás Cigna decisão de negar ou finalizar o seu pedido de benefícios, obter o seu processo de reclamação da Cigna, e obter evidência médica para apresentar em suporte ao seu apelo. Para aqueles de vocês que estão olhando para apresentar o seu próprio recurso, temos ainda mais informações detalhadas sobre como apelar uma negação LTD.Posso apresentar uma queixa se o processo de recurso da Cigna LTD falhar?Em alguns casos, conseguimos que a Cigna pusesse o requerente”no pedido”, o que significa que o pedido foi aprovado e que as prestações foram pagas durante o processo de recurso interno com o departamento de reclamações da Cigna sem recurso a uma acção judicial. Noutros casos, porém, a Cigna pode continuar a denir o seu pedido. Se o processo de recurso interno falhar, tem o direito de processar a ERISA para que o seu caso seja revisto por um juiz federal. Ajudamo-lo a apresentar o processo ERISA e a preparar toda a documentação necessária para o processo de revisão judicial.

Cigna Buyout Settlement Offers

Nick A. Ortiz é um advogado de seguro de invalidez de longa duração em Pensacola, Flórida, e fundador do Escritório de advocacia Ortiz. Mr. Ortiz tem representado com sucesso numerosos segurados de seguro de invalidez da Cigna em sua luta para obter ou manter seus benefícios de invalidez de longo prazo.Se não puder trabalhar devido a uma lesão grave ou deficiência e a Cigna recusar o seu seguro de invalidez a longo prazo, ou se a Cigna tiver retirado prematuramente o seu pedido, poderá lutar para obter os benefícios que merece. Um advogado de invalidez a longo prazo da Cigna pode ajudá-lo a preparar um recurso da ERISA. Contacte o nosso escritório online ou ligue-nos para (888) 321-8131 para agendar uma avaliação gratuita do caso com Mr. Ortiz para saber mais sobre como o escritório de advocacia Ortiz pode ajudar com o processo de recurso da Cigna LTD.