por Jill Poços, MD em 29 de outubro de 2020.
a uvea é o local mais comum para metástases oculares. Dentro da uvea, 88% das metástases são para o coróide, seguido de metástases para a íris (9%) e corpo ciliar (2%). Esta grande diferença é pensada devido à distribuição do suprimento sanguíneo, que favorece fortemente o coróide em comparação com a íris ou o corpo ciliar.
Shields and associates published a comprehensive survey of uve metastases in 520 eyes of 420 patients with a total of 950 uve metastases. Os locais de câncer primário mais comuns para metástases uveas nos homens foram pulmão (40%), gastrintestinal (9%), Rim (8%), e outros. Raramente, o descolamento seroso da retina é a primeira manifestação de malignidades agressivas, tais como cancro testicular. O local primário era desconhecido no momento da apresentação em 29% dos homens. Nas mulheres, os locais mais comuns incluíam mama (68%), pulmão (12%) e outros (4%). O local primário era desconhecido no momento da apresentação em 12% das fêmeas.
em 2018, Shields and associates publicaram características das metástases uveas em 1111 doentes. O tumor primário originado na mama (n = 416, 37%), pulmão (n = 295, 27%), rim (n = 46, 4%), trato GI (n = 40, 4%), melanoma cutâneo (n = 27, 2%), pulmão carcinóide (n = 24, 2%), próstata (n = 23, 2%), tireóide (n = 15, 1%), pâncreas (n = 8, 1%), e em outros sites (n = 40, 3%). O local primário do tumor era desconhecido em 177 (16%). Em relação às metástases coroidais( n = 1213), o diâmetro basal médio foi de 9,5 mm e a espessura média foi de 3,2 mm, e a cor do tumor era amarela (86%), laranja (8%), ou marrom (4%), o fluido subretinal estava presente (72%), e ecodensidade confirmada por ultra-som (80%). No geral, o câncer primário foi detectado antes (67%) ou depois (18%) do tumor uveal. Aqueles com detecção predominante antes da metástase uveal incluem mama (94%), rim (96%), trato gastrointestinal (85%), melanoma cutâneo (96%) e tiróide (93%). Aqueles com detecção tardia após a metástase uveal incluem primárias de carcinoma do pulmão (47%), carcinóide do pulmão (33%) e câncer pancreático (37%). A sobrevivência global de Kaplan-Meier foi de 57% ao fim de 1 ano, 42% ao fim de 2 anos, 32% ao fim de 3 anos, 29% ao fim de 4 anos e 24% ao fim de 5 anos, com um tempo de sobrevivência médio de 17, 2 meses. Em 5 anos, a sobrevivência com tumor primário na mama (25%), próstata (31%), e o melanoma cutâneo (33%) foi melhor do que o de pulmão (13%), trato GASTROINTESTINAL (13%) e tireóide (12%), enquanto que o pulmão carcinóide apresentado o mais favorável de 5 anos de sobrevivência (92%). Por comparação, em relação ao câncer de mama, de 5 de sobrevida em um ano foi significativamente pior com câncer de pulmão (P < 0.001), GI câncer (P = 0,002), e câncer de pâncreas (P = 0,005), e significativamente melhor com carcinóide pulmonar (P = 0,005).
exame físico
metástases Coroidais são tipicamente amarelas em cor, têm uma configuração de patamar, e estão associadas com fluido subretinal. Podem ser solitários, unilaterais ou múltiplos e bilaterais. O ultrassom pode desempenhar um papel fundamental na realização do diagnóstico de uma grande metástase coroidal, uma vez que a refletividade interna é variável (alta e intermediária) em comparação com o melanoma em que a refletividade interna é baixa.
sintomas
doentes com metástases coroidais apresentam Oftalmologistas com sintomas visuais quase em 90% dos casos. Metástases assintomáticas são comumente detectadas no olho companheiro. Os pacientes apresentam mais frequentemente visão turva (70%), flashes e flutuantes (12%), e dor (7%). Não é incomum que metástases sejam encontradas em pacientes assintomáticos.
procedimentos diagnósticos
angiografia verde da Indocianina mostra um bloqueio da coloração de fundo e uma coloração irregular da superfície do tumor. Os vasos intratumorais não puderam ser detectados utilizando ICG-A.
coerência óptica a tomografia pode revelar um padrão de manchas irregulares hiperintensas no contexto da camada de fotorreceptor e no epitélio do pigmento retinal, fluido subretinal, e irregularidade marcada do epitélio do pigmento retiniano com espessamento e ondulação bruta .
Ecografia, biópsia de aspiração de agulha fina (FNAB) e auto-fluorescência fundus são todos utilizados para ajudar no diagnóstico de metástases coroidais.
o ultra-som pode ser muito útil no diagnóstico. A-scan geralmente mostra refletividade interna moderada a elevada. A varredura B irá identificar uma massa coroidal ecogénica e pode mostrar descolamento secundário da retina. As metástases coroidais são caracterizadas por uma relação de altura-base significativamente menor do que os melanomas, enquanto a refletividade é significativamente maior em metástases . O mapeamento do fluxo de cores mostra que as metástases coroidais tendem a ter hiper-vascularidade, falta de um ‘vaso dominante’ e tipicamente têm um fluxo sanguíneo ‘periférico’.
Differential diagnosis
- Choroidal Amelanotic Melanoma
- Choroidal Amelanotic Nevus
- Posterior Scleritis
- Choroidal Hemangioma
- Choroidal Granuloma
- Choroidal Osteoma
- Posterior Uveal Effusion Syndrome
- VKH
- Central Serous Retinopathy
- Infectious lesions
- Organized subretinal hemorrhage
- Solitary idiopathic choroiditis
Management
Regarding treatment of choroidal metastases, it is importante primeiro avaliar o estado Sistémico do paciente. Isso pode ser feito com uma história completa, exame físico, avaliação laboratorial e estudos de imagem.
também é importante avaliar a condição do olho oposto e examinar a multifocalidade dos tumores.
tratamento geral
tratamento para metástases coroidais incluem quimioterapia sistémica e/ou terapêutica hormonal, bem como radioterapia em placas, radioterapia externa de feixes (EBRT) e / ou terapia fotodinâmica.
o tratamento envolve um esforço colaborativo entre o oncologista ocular, o oncologista da radiação e o oncologista médico. Às vezes, pode ser difícil convencer o oncologista médico que o paciente tem doença metastática. Se o paciente não tem doença metastática conhecida, em seguida, uma TC PET é muitas vezes necessária para avaliar para metástases em outro lugar no corpo. Se não forem encontradas outras lesões, então uma biópsia pode ser solicitada ao oncologista. Se forem encontradas outras metástases, por vezes a quimioterapia por si só pode resolver as metástases coroidais. A radioterapia em placas é geralmente reservada para metástases solitárias. Esta modalidade oferece entrega precisa e controlada de radiação para o olho. Além disso, trata-se de uma modalidade de tratamento rápida, que requer apenas 3 a 4 dias de tratamento, em comparação com o EBRT, o que pode exigir 3 a 4 semanas de tratamento. A duração do tratamento é uma consideração importante nas metástases uveas, uma vez que a esperança média de vida destes doentes é inferior a um ano.
várias considerações devem ser tidas em conta na concepção da radioterapia em placas e do tempo de exposição à radiação. Estes incluem o tamanho e espessura da metástase, a distância da lesão do nervo óptico, e a distância da lesão da foveola. As complicações da radioterapia em placas são semelhantes às de feixes externos e outras terapias de radiação, incluindo retinopatia por radiação, papilopatia e catarata. Estes efeitos secundários são pouco frequentes, especialmente tendo em conta a curta esperança de vida de muitos doentes. A radiação externa do feixe funciona bem para doenças bilaterais e multifocais e pode diminuir o desapego exsudativo frequentemente associado a estas lesões e, assim, melhorar a visão.
a terapêutica fotodinâmica (PDT) também pode ser usada para tratar pequenas metástases no coróide posterior. Quando associado a SRF e visão diminuída, a PDT melhora frequentemente a visão após o tratamento.
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