2 relato de CASO
58 anos, informou o Departamento de Medicina Oral e Radiologia, Manav Rachna Dental College, Faridabad, Haryana, Índia, queixando-se de um inchaço no lado esquerdo a região anterior do maxilar superior, desde 1 ano. O inchaço, como relatado, começou dentro da cavidade oral e gradualmente aumentou para o seu tamanho atual, ou seja, o de uma noz grande.
ele não relatou sintomas associados de dor, dormência, dificuldade em respirar ou engolir, febre, perda de peso, ou qualquer outro inchaço em outras partes do corpo.
o doente relatou uma tumefacção semelhante na mesma região 18 anos antes, a qual foi operada juntamente com a extracção de 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23, 24, e 25 e foi histologicamente diagnosticado como fibroma ossificante. Uma dentadura parcial removível foi então fabricada eficientemente usada até 1 ano atrás. Nos últimos 17 anos, ele foi assintomático sem recorrência de inchaço.
a história médica do doente não era contributiva. Ele consumiu tabaco sem fumo nos últimos 20 anos. No exame geral, ele foi moderadamente construído e nutrido com todos os sinais vitais dentro do limite normal.
no exame extraoral, observou-se uma ligeira protuberância levantando a ala do nariz (esquerda) no terço médio esquerdo da face. Os gânglios linfáticos da região da cabeça e do pescoço não eram palpáveis.
o exame Intral revelou um inchaço oval solitário, bem definido, na região pré-maxilar, que se estende da linha média até ao aspecto mesial do dente 26. Sua margem anterior obliterou o vestíbulo labial e posteriormente estendeu-se até o meio do palato duro. O inchaço foi lobulado e cor Rosa. Era o não-tenente e o bony hard. Um adesivo mucoso castanho-acinzentado bem definido estava presente no vestíbulo labial adjacente ao aspecto medial do inchaço (Figura 1).
a história e características clínicas da lesão sugeriram um neoplasma ósseo, benigno e central, possivelmente um fibroma ossificante recorrente. A literatura indica uma taxa de recorrência de 20% na ossificação do fibroma das mandíbulas.
o diagnóstico diferencial clínico incluiu variante desmoplástica do ameloblastoma que ocorre predominantemente na maxila anterior e apresenta‐se como um crescimento lento, inchaço assintomático. Outro tumor odontogênico que é de crescimento lento, assintomático e afetando homens de meia idade é calcificando tumor odontogênico epitelial. Entre as doenças malignas, condrosarcoma de baixo grau foi considerado, visto que apresenta características semelhantes às observadas no nosso caso. Clinicamente, o osteosarcoma não foi considerado um diagnóstico diferencial porque o doente não apresentou sinais óbvios fortemente sugestivos de SO.Os testes radiológicos realizados incluíram radiografias periápicas e oclusivas intra-orais, radiografias panorâmicas digitais (DPR) e tomografia computadorizada por feixe de cone (CBCT) (figuras 2-5-2-5).
imaging 2D convencional revealed a mixed radiopaque-radiolucent lesion at the edentulous premaxillary region. A dimensão máxima da massa foi de 46,1 × 31,9 × 19,5 mm. Em algumas áreas, as fronteiras mostraram uma ampla zona de transição, misturando-se assim com o osso normal circundante. Em outras áreas, as fronteiras foram relativamente bem definidas com uma zona estreita de transição e rodeadas predominantemente por um halo radiolucente fino que separa a lesão do osso normal como uma encapsulação. A estrutura interna consistia em numerosas, mal definidas, áreas irregulares de radiação de tamanho variável, e densidade espalhada entre áreas líticas semelhantes a lã de algodão ou aparência de espírito. O osso periosteal periférico foi visto como linhas radiantes perpendiculares ao córtex expandido mostrando um “raio de sol” ou “cabelo na aparência final.”
o exame 3D do CBCT mostrou espessamento da membrana sinusal. A aparência lobulada da massa poderia ser apreciada. O canal nasopalatina foi deslocado para o lado direito. O chão da cavidade nasal do lado esquerdo foi rompido e irregular. Espessamento da mucosa nasal, bem como a membrana antro pode ser visto indicando que a lesão está infiltrando tanto a cavidade nasal quanto o antro. O dente adjacente 26 mostrou alargamento do espaço do ligamento periodontal (PDL). Perda óssea periodontal generalizada estava presente. Estavam presentes cáries dentárias envolvendo polpa do dente 17.Em vez das informações adicionais obtidas no exame radiográfico, o diagnóstico provisório foi modificado como osteossarcoma de baixo grau devido à aparência e lobulação do sunburst. A biópsia Incisional foi realizada a partir do aspecto labial do inchaço. Um tecido ósseo duro foi removido e descalcificado. O exame histopatológico confirmou-o como um caso de variedade condroblástica de osteossarcoma.
a tomografia PET‐CT foi obtida a partir do nível do vértice do crânio até à metade das coxas nos braços para baixo. 185 MBq do agente radiotracer F18‐fluorodeoxiglicose (FDG) foi injectado. Foi também administrada uma injecção intravenosa de contraste não iónico. Uma massa hipermetabólica focal anormal na maxila anterior foi observada medindo 31 (AP) × 34(TR) × 18 (CC) mm. O maior nó medido 10 mm na região paratraqueal com valor de absorção normalizado (SUV) max 2.7. Não se observou adenopatia no supraclavicular, axila, mediastino ou Hilo. Não foram identificados nódulos pulmonares ou massas. Não foram observados indícios definitivos de metástases ósseas. Tomografia computadorizada assim descartou possíveis metástases e sinais de tumores secundários.
de acordo com o sistema de classificação e classificação Enneking,6 o tumor foi encenado como II a que envolveu fases G2, T1 e M0. Como não houve envolvimento metastático, foi planeada uma ressecção completa com margens de depuração de 0, 5‐1 cm. O paciente foi então encaminhado para um serviço de oncologia. A maxilectomia parcial foi realizada sob anestesia geral. Um obturador pós-cirúrgico foi então colocado. O paciente 1 ano após a excisão cirúrgica relata ser assintomático.