China de Resposta para o COVID-19 de Surto: Um Modelo para a Epidemia de Preparação e Gestão

Resumo

plano de Fundo: Como vivemos em um interligados mundo globalizado, as pessoas e as doenças que eles carregam pode ser facilmente transmitida para qualquer lugar em questão de horas. SARS-CoV-2 começou como todos os novos vírus com um momento comum quando um grupo de pacientes admitidos em um hospital com pneumonia acabou por ter uma nova estirpe de coronavírus. A elevada transmissibilidade do vírus fez com que a epidemia na China se transformasse numa pandemia global, com um relato diário de novos casos e mortes. No entanto, à medida que os vírus se propagam, a detecção de pandemias e a tomada de medidas precoces tornou-se muito mais fácil devido ao avanço da ciência no mundo de hoje. As primeiras respostas e medidas adoptadas pela China, tais como a notificação precoce e o acompanhamento da situação, a vigilância em larga escala e a preparação de instalações e suprimentos médicos, foram bem sucedidas na redução da epidemia na China em geral e no epicentro Wuhan especificamente. O objetivo desta revisão é o foco na eficácia das medidas tomadas pelo governo Chinês para parar COVID-19 espalhando comparando-se a capacidade de resposta do país a SARS e COVID-19 de surtos, que será um exemplo para as comunidades de saúde, gestores e líderes de países a seguir sobre como preparar, detectar e responder a potenciais surtos. Método: para este artigo, estratégias de preparação e gestão de epidemias em comparação foram derivadas dos enquadramentos e diretrizes do centro de controle e prevenção de doenças (CDC) e da Organização Mundial de Saúde (OMS). Outros dados relacionados com COVID-19 e casos relatados foram retirados de mais de 25 relatórios oficiais da organização de saúde pública e artigos relevantes usando várias bases de dados (por exemplo, Google Scholar, PubMed e Science Direct). Resultados: trabalhar no desenvolvimento de sistemas resistentes contra doenças infecciosas deve ser uma das principais prioridades de qualquer país. A China abraçou a resiliência em sua batalha contra COVID-19 e provou sua capacidade de lidar com a crise do surto. Apesar de terem conseguido alterar o curso do surto, especialistas em Saúde alertaram sobre a possível recorrência da epidemia e enfatizaram a necessidade de cautela, pois a pandemia ainda está em curso e a maioria dos casos infectados estão apresentando apenas sintomas leves.

© 2020 o autor(es) publicado por S. Karger AG, Basel

introdução

coronavírus são uma família de vírus contagiosos que podem causar uma série de doenças respiratórias ligeiras a graves. Estes vírus podem sofrer mutações rapidamente e formar novos tipos de coronavírus, tais como a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2) identificados em 2019, na China, que é responsável pela atual pandemia de COVID-19 de doença.

China has a history of fighting against Coronavirus, as seen in SARS and Mer surtos. No final de 2002, a China sofreu de um surto de SARS, um dos coronavírus contagiosos que resultou em 8.098 infecções e 774 mortes de 32 países . Embora a SARS tenha sido efetivamente contida, os preparativos da China e de outros países foram insuficientes para a epidemia na época em termos de relatórios tardios às autoridades de saúde, medidas inadequadas de quarentena e Isolamento, más precauções de higiene e vulnerabilidade dos profissionais de saúde .A cidade de Wuhan, também conhecida como “Chicago da China”, é a capital e maior cidade da província de Hubei, no centro da China. Tem uma população de mais de 11 milhões de habitantes e é considerada uma grande parte industrial e econômica da China central. Em dezembro de 2019, vários casos do coronavírus emergente, anteriormente chamado 2019-nCoV, foram relatados em Wuhan . Estes casos, apresentando-se com pneumonia, foram pensados para ter um dos incontáveis vírus que podem criar os mesmos sintomas. Mais tarde, no início e em meados de janeiro de 2020, mais casos começaram a aparecer em outras províncias, devido ao movimento da população durante o Ano Chinês, e em outros países como a Tailândia, EUA, Coreia do Sul e Japão, devido a viagens internacionais. Esta escalada no número de casos infectados na China e a nível mundial, bem como a notificação de mortes, fizeram com que as autoridades chinesas sentissem a situação anormal e tomassem medidas imediatas.

o aparecimento de qualquer infecção dentro de uma comunidade pode ameaçar a segurança da saúde pública, pois pode causar graves impactos na saúde e tem o potencial de interferir com viagens e Comércio Internacionais. A COVID-19 ganhou atenção global por parte das organizações globais de saúde e autoridades reguladoras da saúde desde a sua descoberta. O principal problema da doença de COVID-19 é a elevada taxa de transmissão entre humanos, uma vez que o número de casos confirmados atingiu 1.133.758 casos confirmados e 62.784 mortes durante um período de 3 meses . O número reprodutivo de base para a transmutabilidade do vírus foi calculado em diferentes estudos utilizando modelos diferentes e cada um deles forneceu estimativas diferentes. Liu et al. reviu todas as estimativas do valor reprodutivo relatadas a partir de diferentes estudos e relatou uma estimativa média de 3,28, um valor que é superior ao valor relatado pela Organização Mundial de Saúde (OMS) que é 1,95. O coeficiente de letalidade global (CFR) para MERS, SARS, e COVID-19 é de 34,4, 9.6, e 4,6%, respectivamente : “Embora CFR para a SARS e MERS foi maior, COVID-19 levou a mais do total de mortes devido ao grande número de casos infecciosos.”

muitos desafios e consequências para as comunidades em termos de saúde, aspectos sociais e econômicos podem surgir como resultado de surtos. A fim de reduzir algumas das consequências, Sigfrid et al. enfatizou a importância de os países “enfrentarem os desafios políticos, econômicos, administrativos, regulatórios, logísticos, éticos e sociais quando se trata de fortalecer a preparação global para as epidemias emergentes”.”Os Centros De Controle e prevenção de doenças (CDC) enfatizaram a importância para cada comunidade de ter estratégias de mitigação em vigor, a fim de desacelerar a transmissão quando um vírus com potencial pandémico emerge. Uma vez que cada comunidade é única, estas estratégias devem basear-se em factores locais como a epidemiologia, as características da comunidade, os cuidados de saúde e as capacidades de saúde pública . As estratégias adotadas pelo governo chinês e discutidas neste artigo são um exemplo de sucesso, pois demonstraram sua eficácia no controle e redução da transmissão da doença.

Method

This paper is a narrative review of the literature where a comparison of the Chinese response to the SARS outbreak and the current COVID-19 out was conducted using various databases. Estratégias de preparação e gestão de epidemias em comparação, tais como a capacidade de resposta a epidemias do país, identificação e vigilância de casos, instalações de saúde e preparação de equipes médicas, foram selecionados com base em estruturas CDC e OMS, regulamentos e diretrizes sobre a implementação de estratégias de mitigação para as comunidades que respondem a epidemias. Os casos notificados foram também revistos a partir dos relatórios de situação da OMS de dezembro de 2019 a abril de 2020.

capacidade de resposta a epidemias

o governo da China tem vindo a trabalhar no reforço e melhoria da sua capacidade de resposta a epidemias para futuros surtos, e os resultados são visíveis quando se compara a resposta a SARS e focos COVID-19. Um estudo de Wu e McGoogan mostra a cronologia dos eventos importantes para SARS e COVID-19 doenças. Segundo eles, houve um atraso na notificação da OMS sobre o surto de SARS, pois 300 casos e 5 mortes já haviam ocorrido, em comparação com 27 casos e zero mortes na COVID-19. A primeira confirmação oficial para COVID-19 ocorreu em 31 de dezembro de 2019, quando o escritório do país da OMS na China foi informado sobre um conjunto de 27 casos de pneumonia de etiologia desconhecida detectados em Wuhan, província de Hubei, China . As investigações começaram e rastrearam o surto até um mercado de frutos do mar onde morcegos vivos foram vendidos e acredita-se ser a origem do vírus . As autoridades chinesas fecharam imediatamente o mercado em 1 de janeiro de 2020, como um método para acabar com todos os comércios de carne, e, em seguida, começaram a avaliação ambiental para confirmar a associação e evitar mais Transmissão . Em 3 de janeiro de 2020, 3 dias após a primeira notificação, as autoridades nacionais da China comunicaram outros 44 casos, enquanto o agente causador ainda era desconhecido. As autoridades competentes imediatamente começou epidemiológicos e etiológicos investigações, o que levou as autoridades a identificar e isolar um novo tipo de coronavírus no dia 7 de janeiro, para relatório e detectar um romance coronavírus (2019-nCoV) como o agente causador no dia 9 de janeiro, e para fazer novela coronavírus sequenciamento do genoma publicamente disponíveis para os países em 10 de janeiro . O país fez grandes esforços para melhorar suas capacidades laboratoriais também, uma vez que o tempo necessário para identificar o vírus foi de 2 meses para a SARS em comparação com 1 semana para COVID-19 . Além disso, cientistas chineses compilaram um enorme conjunto de dados que dá a melhor imagem disponível da doença . Os avanços nos métodos de diagnóstico viral, as capacidades bioinformáticas para analisar os dados, e a velocidade pela qual a sequenciação do genoma e os dados foram obtidos foram muito úteis no desenvolvimento de kits de diagnóstico e na tomada de medidas de precaução rápidas .

identificação de casos e Vigilância em larga escala

para procurar a fonte de infecção, as autoridades começaram a vigilância com a investigação de mercados alimentares que não o mercado de frutos do mar da Huanan. Quanto aos pacientes infectados, a identificação clínica do caso foi fornecida pela OMS China e CDC China para ter critérios claros para identificar os casos sob a investigação do surto. Mais tarde, as autoridades nacionais colocaram estratégias de saúde pública e acompanhamento para casos e contatos, e mais de 1.800 equipes de epidemiologistas foram designadas para rastrear dezenas de milhares de pessoas por dia em Wuhan . Além disso, foi implementado um rastreio de temperatura à escala comunitária através da “instalação de Termómetros infravermelhos em aeroportos, estações ferroviárias, estações de autocarros de longa distância e terminais de ferry” . Foram igualmente criadas milhares de estações de saúde e de quarentena nas zonas de serviço nacionais e nas entradas e Saídas dos passageiros nas estações . A busca foi mais tarde expandida para incluir a triagem de pessoas no trabalho, em lojas e nas ruas. Além disso, o governo seguiu formas mais agressivas de controle de saúde, enviando funcionários para as casas dos moradores e forçando pessoas doentes a serem isoladas .

o governo chinês tem investido em novos sistemas de rastreamento de alta tecnologia também. Um exemplo é o aplicativo de smartphone que é baseado em um sistema de cor de código de saúde que categoriza os indivíduos em três grupos de cores com base em seu estado de saúde e histórico de viagens, e, em seguida, determinar se eles precisam ser colocados em quarentena . Outra medida que ajudou na vigilância e controle de doenças é o sistema de câmera de rua que pode pegar e multa indivíduos andando publicamente sem uma máscara e identificar aqueles que mostram sintomas. Este sistema é conhecido por ser eficaz como foi usado anteriormente durante o surto de SARS, mas recentemente atualizado para incluir o reconhecimento facial e para cobrir todas as áreas na China .

bloqueio da cidade e distanciamento Social

a partir de 22 de Janeiro, o número total de casos confirmados tinha atingido 581 globalmente; houve 571 casos relatados na China, 375 dos quais foram relatados na província de Hubei . Depois de muitos estudos, no país, informou humano-para-humano de transmissão , e devido à rápida propagação da SARS-CoV-2 dentro da província de Hubei, as autoridades Chinesas expandiu a gama de medidas preventivas e anunciou um bloqueio em Wuhan e província de Hubei cidades no dia 24 de janeiro, fechando aeroportos e a suspensão de todos os transportes públicos, para evitar que alguém a entrar e a sair . Este anúncio foi feito um dia antes do Festival Da Primavera na China, a fim de reduzir o movimento populacional muito elevado neste momento, reduzindo assim a propagação da doença. Além disso, as lojas estavam todas fechadas, exceto as que forneciam alimentos e medicamentos, e foram colocadas restrições muito apertadas às pessoas para forçar a quarentena. O governo também cancelou atividades com grandes multidões e adiou a reabertura de escolas e colagens, estendendo as férias . Além disso, campanhas massivas de desinfecção foram lançadas em instalações públicas, e a educação foi ministrada com foco em populações com maior risco.Esta quarentena e distanciamento social em grande escala que trancaram milhões de pessoas e custaram enormes custos humanos e econômicos nunca foram aplicados até este ponto, o que tornou epidemiologistas céticos sobre se iria funcionar ou não. Yuan avaliou o efeito do bloqueio de Wuhan durante a epidemia de COVID-19 e relatou que ” cidades bloqueadas combinadas com restrições de tráfego nacional e movimento de permanência em casa são todas as intervenções de saúde pública que Mudaram a rápida subida da curva de casos diagnosticados de novo e ajudou a controlar a epidemia.”Quanto ao aumento do número de casos após o encerramento, Zhong et al. informou uma forte correlação entre as 5 milhões de pessoas que viajaram de Wuhan dentro da província de Hubei e outras províncias antes de 24 de janeiro de 2020, e a extensão da amplificação do surto de COVID-19 na China.

Sistema Nacional de notificação

outra medida tomada é a geração de relatórios diários para os casos e mortes recém-suspeitos, diagnosticados e assintomáticos. Assim que um caso COVID-19 é diagnosticado ou suspeito, o médico responsável é obrigado a relatar o caso eletronicamente, onde serão geradas estatísticas para o número total em cada área . Estes relatórios são gerados através do Sistema Nacional de informação sobre Doenças Infecciosas (IDIS) da China desenvolvido em 2004 após o surto de SARS, e são baseados no Sistema Nacional de notificação de doenças (NDRS) entre as Comissões Nacionais e provinciais de saúde, que cobre toda a população da China . Cada província deve apresentar o seu relatório diariamente, onde serão geradas curvas epidemiológicas para todo o país e para cada província separadamente. Estas curvas epidêmicas, além da literatura publicada e visitas no local às áreas afetadas, ajudaram os epidemiologistas na China a fazer observações epidemiológicas sobre as características demográficas da doença, origens zoonóticas, dinâmica de transmissão e progressão. O país também utilizou estes dados para identificar e concentrar-se em áreas que têm mais casos e exigem medidas adicionais.

Instalações de cuidados de Saúde e Equipe Médica Preparações

Dada a tendência de aumento diário do número de casos relatados na China em janeiro de 2020, foi um sinal claro para o governo que os pacientes em breve iria sobrecarregar hospitais do país. Tal como aconteceu com o Hospital Xiaotangshan, que foi construído durante o surto de SARS para aliviar o sistema médico sobrecarregado, a China decidiu replicar a antiga experiência e imediatamente começou a construir novos hospitais em Wuhan e preparar os disponíveis para receber pacientes COVID-19. A decisão foi tomada no dia 24 de janeiro de construir o Hospital Huoshenshan na cidade de Wuhan, uma instalação totalmente equipada e com capacidade para tratar 1.000 pacientes COVID-19 de uma só vez . O edifício do hospital de 269 mil metros quadrados foi concluído em 10 dias e começou a receber pacientes em 3 de fevereiro. Durante o mesmo período, O projeto do Hospital Leishenshan com uma capacidade de 1.500 camas foi anunciado e concluído em 5 de fevereiro .Xiaotangshan foi o modelo para os novos hospitais do coronavírus construídos, mas algumas diferenças notáveis nas ações da China podem ser vistas. O primeiro é o tempo de decisão para a construção de hospitais como Xiaotangshan começou a construção de 6 meses após o anúncio do surto da SARS, enquanto Huoshenshan construção do Hospital começou a menos de 2 meses após a denúncia de COVID-19 de cluster casos e poucos dias depois, a gravidade do surto tornou-se clara. Em segundo lugar, as maiores áreas de construção com localizações estratégicas e maiores capacidades para acomodar pacientes nos novos hospitais . Muitos outros hospitais, centros médicos e instalações de quarentena foram construídos em todo o país para acomodar todos os pacientes . Como muitas das mortes foram dos grupos etários mais velhos, a China focou na construção de centros especiais para tratar pacientes idosos e gravemente doentes, onde o princípio de “quatro concentrações” foi implementado com foco em concentrar-se nos pacientes, especialistas médicos, recursos e tratamento .Quanto à equipe de saúde, mais de 40.000 profissionais de saúde foram mobilizados e recursos médicos de todo o país foram mobilizados para apoiar a resposta em Wuhan . Além disso, a Comissão Nacional de Saúde da China trabalhou na vigilância da COVID-19 entre os trabalhadores de saúde, revisão de normas de proteção e especificações, e reforço das medidas de prevenção e controle contra a doença em hospitais . Devido a todas estas medidas serem tomadas, a transmissão dentro dos ambientes de cuidados de saúde não parece ser uma característica importante de transmissão do COVID-19 na China, ao contrário de surtos de SARS e MERS, onde a maioria dos casos eram transmissões associadas aos cuidados de saúde .

melhoria da situação

lutar e conter um surto de um novo patógeno com transmissão pessoa-a-pessoa e neste mundo altamente móvel é uma tarefa desafiadora . Apesar disso, o governo e o povo da China estavam à altura do Desafio e foram capazes de conter o surto dentro das fronteiras do seu país. Depois de todas as medidas tomadas e do empenhamento das pessoas, o número de novos casos e mortes foi reduzido até ao final de fevereiro e ainda está em curso. O país conseguiu reduzir os números para centenas e dezenas em comparação com milhares nos meses anteriores . Esta melhoria também pode ser notada na taxa de recuperação muito alta, pois mais de 95% dos casos infectados recuperaram .As autoridades sanitárias relataram zero novos casos de COVID-19 nas províncias de Wuhan e Hubei durante 4 dias consecutivos de 19 de Março a 22 de Março . A cidade foi capaz de fechar todos os hospitais temporários do vírus corona, e bloqueios para controlar a propagação da doença estão lentamente a ser levantadas. Depois de mais de 2 meses e com todas as melhorias da situação acontecendo, a China anunciou a remoção do bloqueio e as restrições de viagem em Wu Han e reinício da economia em 8 de abril . Embora os resultados refletem o enorme trabalho e o sucesso da China em termos de preparação, resposta e disponibilidade de serviços, agentes de saúde alertou para uma recaída como a pandemia está ainda em curso em outros países e como 80% dos casos de infecção têm sintomas leves a moderados, mas são infecciosos .Entretanto, a pandemia está a espalhar-se rapidamente por todo o mundo. Países como os EUA, Itália e Espanha tornaram-se os novos epicentros do vírus com um maior número de casos infectados e mortes relatadas . A China tem contribuído enviando sua equipe médica e Suprimentos de proteção de Wu Han para alguns dos países europeus mais afetados pelo surto, como a Itália, a fim de ajudar na luta contra a batalha diária em curso.

conclusão

China fornece esperança para o resto do mundo e lembra a outros países que mesmo as situações mais graves podem ser invertidas. A sua resposta à epidemia COVID-19 e ao elevado nível de acção colectiva numa cidade moderna com mais de 11 milhões de pessoas devem ser avaliadas e atordoaram o mundo inteiro. Embora alguns dirão que isso pode parecer fácil em uma sociedade ou sistema político como o disponível na China, não é realmente fácil obter este tipo de paixão, compromisso, interesse, e um senso individual de dever. Existe actualmente controvérsia em relação à decisão da China de remover os bloqueios, mas os resultados tornar-se-ão mais claros após a sua aplicação e dependerão das medidas de precaução tomadas pelo governo.

os países precisam aprender com a resposta da China à COVID-19 e começar a implementar estratégias de prevenção e controle imediatamente, uma vez que cada um está em risco de se tornar o novo vírus epicentro. Considerando que cada comunidade é única, deve ser feita uma avaliação dos possíveis benefícios e consequências negativas de cada estratégia adoptada. Além disso, os países devem trabalhar para melhorar os seus sistemas e pessoal, a fim de estarem mais preparados para futuros surtos e reduzirem as consequências da greve.

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