o programa Childsmile foi iniciado pelo documento político do Executivo escocês de 2005 um plano de Acção para melhorar a saúde oral e modernizar os serviços dentários na Escócia.O seu objectivo era melhorar a saúde oral das crianças na Escócia e reduzir as desigualdades tanto na saúde dentária como no acesso aos serviços dentários, transferindo o equilíbrio dos cuidados para cuidados mais preventivos e antecipatórios e promovendo a melhoria da saúde desde a infância. O programa foi informado através da publicação de orientações clínicas 7,8 e da experiência adquirida com programas anteriores de melhoria da saúde oral infantil na Escócia. Estes tiveram um foco na promoção da saúde liderada pelos visitantes,9 prevenção clínica dentro dos cuidados dentários primários,10 e iniciativas baseadas no desenvolvimento comunitário.11,12 sua ênfase na redução das desigualdades na saúde oral é consistente com a política do governo nos contextos escocês e Inglês.1,6,13,14 o programa baseia-se no quadro de promoção da saúde estabelecido na carta de Otava da OMS,15, ou seja, a construção de políticas públicas saudáveis, a criação de ambientes de apoio, o reforço da acção comunitária, o desenvolvimento de competências pessoais e a reorientação dos serviços de saúde. Durante o desenvolvimento do programa de demonstração (Fig. 1).
mapa de Stakeholders
Inicialmente, dois programas de demonstração foram estabelecidas no início de 2006, uma a Leste da Escócia, e a outra no Oeste. No Ocidente, o programa foi criado para visar as crianças desde o nascimento e para promover a melhoria da saúde oral e a prevenção das cáries na prática dentária/serviços de cuidados primários de saúde e em contextos locais. O programa East Of Scotland foi concebido para realizar actividades adicionais de prevenção clínica através de serviços dentários de cuidados primários remunerados, destinados a crianças com idade igual ou superior a três anos que frequentam estabelecimentos de ensino pré-primário e primário prioritários.
os programas tiveram uma fase inicial de demonstração de três anos, e espera-se que evoluam em resposta ao acompanhamento, avaliação e feedback das partes interessadas. Ambos seguiram uma abordagem orientada para a melhoria da saúde oral das crianças pequenas e complementaram o sistema nacional de pasta de dentes/dentífrico estabelecido para todas as crianças escocesas até aos seis anos de idade.16 Esta combinação de intervenções orientadas e baseadas na população e as razões subjacentes são discutidas mais aprofundadamente por Shaw et al.17
em 2008, estes programas foram novamente designados como quatro elementos interligados, combinando abordagens orientadas e baseadas na população: prática infantil, Infantário Infantil, Escola Infantil e núcleo Infantil. No ano seguinte, teve início uma fase interina de dois anos, que culminaria com a implantação destes elementos integrados em toda a Escócia, culminando, no final desse período, na sua adoção como serviços dentários infantis tradicionais.
a prática de parto
a prática de parto começou em janeiro de 2006, operando a partir de serviços dentários de cuidados primários em comunidades carenciadas em todo o oeste da Escócia. Focou-se, em primeiro lugar, em crianças com menos de 2 anos de idade, expandindo-se para incluir as crianças mais velhas à medida que se desenvolvia. Os objectivos iniciais da prática infantil eram::
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Construir e estabelecer relações formais entre cuidados primários, serviços odontológicos e de saúde pública enfermagem/saúde visitando serviço
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Aumentar a consciencialização dos pais para apoiar o desenvolvimento de uma boa saúde oral e de comportamentos na infância
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Promover a prestação de oral promoção da saúde e clínica de prevenção dentro de cuidados primários, serviços de medicina dentária.
durante a fase de demonstração do programa, os visitantes de saúde nas áreas de prática infantil adotaram um protocolo de Avaliação do risco Caries (CRA) para identificar os lactentes (11 dias – oito semanas de idade) com maior risco de desenvolver cáries dentárias. Com o consentimento dos pais, as famílias desses bebês foram encaminhadas para os trabalhadores de Apoio à Saúde Dentária (DHSWs) – um novo grupo de pessoal recrutado, treinado e financiado através do Childsmile, e empregado por parcerias de Saúde (e cuidados) da Comunidade(CH (C)Ps). As DHSWs trabalham em estreita colaboração com os visitantes de saúde para dar ênfase à melhoria da saúde oral baseada na comunidade, ao apoio familiar individual e à ligação entre os Serviços de saúde. Eles visitam as famílias matriculadas em suas casas para incentivar e facilitar a assistência em serviços dentários Infantis, reforçar as mensagens de saúde oral entre visitas dentárias, e ligar as famílias a outras atividades ou recursos comunitários (por exemplo, feiras de desmame, cozinhar em um orçamento habilidades, cooperativas alimentares) que apoiam a saúde oral.
todas as práticas odontológicas nas áreas-alvo foram convidadas a aderir ao programa e as pessoas que aceitaram receberam apoio central sob a forma de orientação, formação e financiamento. Os pagamentos da prática consistiram em pagamentos trimestrais para a prestação em curso do serviço; um subsídio de formação concedido quer para reembolsar o enfermeiro dentário pelo tempo gasto e despesas de viagem incorridas na formação da noite, ou para permitir que a prática de encher o pessoal que participa na formação Diurna; e um pagamento de capitação para cada criança matriculada em Childsmile, pagável além de pagamentos NHS existentes.
as famílias são incentivadas pelo DHSW a visitar um serviço dentário geral (GDS) ou serviços de cuidados primários de saúde, a partir de quando o seu filho tem cerca de seis meses de idade, com pelo menos seis intervalos mensais a partir daí. As sessões de Childsmile nestes ambientes incluem conselhos dietéticos, demonstrações de lavagem de dentes e prevenção clínica adaptada às necessidades da criança. O programa promove a mistura de habilidades e uma abordagem de equipe para a prestação de cuidados, com sessões realizadas pelo membro mais adequado da equipe odontológica. Espera-se que as famílias que necessitam de cuidados adicionais recebam consultas prolongadas ou mais regulares com os serviços dentários. Isto é geralmente fornecido por uma enfermeira Dentária de serviço alargado (EDDN) treinada por Childsmile na promoção da saúde oral e aplicação de verniz fluoreto (ver abaixo). Quando o verniz de fluoreto é aplicado por uma EDDN, um dentista deve primeiro rever os aspectos relevantes da história médica da criança e fornecer uma prescrição por escrito para a aplicação de verniz. Qualquer alteração do historial médico da criança que possa ser relevante para a aplicação de verniz de fluoreto também exige que a EDDN consulte o dentista. À medida que a criança envelhece, outros membros da equipe dentária se tornam mais envolvidos para garantir avaliações de saúde oral são realizadas e cuidados preventivos e restaurativos adequados. O programa segue as directrizes ASSINADAS7, 8 e incorporará quaisquer orientações futuras relevantes para o contexto Escocês.18
infantários e infantários
infantários e infantários infantis fornecem actividades de prevenção clínica ministradas através de serviços dentários de cuidados primários remunerados a crianças que frequentam escolas pré-primárias e primárias prioritárias. A “prioridade” é definida como o 20% das Escolas pré-primárias e primárias com a maior proporção de crianças que vivem no quintil local mais carenciado das áreas de código postal, identificado através do Índice escocês de privação múltipla (SIMD).19
creches e infantários:
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Melhorar a saúde oral de crianças com idades entre três e mais anos que mais se beneficiam de cuidados dentários de prevenção
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Facilitar ainda mais o atendimento odontológico para crianças consideradas em necessidade
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Promover a conscientização sobre o som de saúde oral para ajudar a gerar adequadas de mudança de comportamento em crianças.
as crianças que frequentam creches ou escolas prioritárias são oferecidas duas vezes por ano intervenções de verniz fluoreto, aplicadas pelo EDDNs, e são ajudadas a se registrar com um dentista. Como é o estabelecimento que é prioritário, em oposição à identificação de uma criança individual, a intervenção é oferecida a todas as crianças atendentes. Isto elimina a necessidade de planos de tratamento individuais. Está em vigor um processo sólido de consentimento parental e validação para a colocação do verniz de fluoreto.Ao contrário do pessoal que trabalha na prática de Infantários, as DHSWs que trabalham neste local são em grande parte empregadas através de serviços dentários de cuidados primários. O papel do DHSW no infantário e na Escola Infantil é o de estabelecer ligação com o pessoal do infantário e da escola, conhecer os pais, introduzir o programa e procurar o consentimento, o que inclui o registo de uma história médica básica pertinente para a saúde oral. Eles continuam a ser o principal ponto de contato dentário e, assim, ocupam uma posição ideal para introduzir a promoção da saúde oral e cuidados clínicos preventivos no ambiente de educação.
ao receber os formulários de consentimento preenchidos, a história médica de cada criança é revista por um dentista nomeado. As crianças consentidas cuja história clínica não apresente qualquer contra-indicação recebem uma receita individual para o verniz com fluoreto, que é registada no formulário de consentimento. Se uma criança tem uma contra-indicação, ela é excluída do tratamento com verniz de fluoreto dentro do ambiente educacional, mas são oferecidos os outros benefícios do programa, por exemplo, ajudar a encontrar e registrar-se com um dentista.
como documento de acompanhamento 5 a estes pormenores, o programa tem gerado registos relativos a dezenas de milhares de crianças individuais e suas famílias. O centro de informática de saúde (HIC), em colaboração com os Serviços de Saúde Dentária & unidade de Investigação da Universidade de Dundee, foi encarregado de desenvolver uma solução de saúde em linha para recolher dados de rotina e informações conexas sobre crianças matriculadas em creches e escolas infantis, facilitando a monitorização dos processos de consentimento e aplicações de fluoreto. A flexibilidade desta infra-estrutura, juntamente com o registo do Índice Comunitário de saúde (CHI), permite ligações futuras entre o infantário e a Escola Infantil e outras bases de dados-chave.As pressões financeiras e de mão-de-obra tornariam inviável o fornecimento de um programa de verniz em larga escala de fluoreto através da mão-de-obra de dentista ou higienista/terapeuta. A inclusão da aplicação de verniz de fluoreto pelo enfermeiro dentário no âmbito da prática do Conselho Geral de Odontologia (GDC) em 2007 permitiu uma intervenção de saúde pública desta natureza, e oferece aos enfermeiros dentários uma habilidade adicional que eles podem desenvolver durante suas carreiras. À medida que as crianças progridem através da escola primária, elas também podem receber selantes de fissura de um dentista, higienista ou terapeuta para fornecer proteção adicional contra a decadência.
núcleo Childsmile
o programa Childsmile foi concebido para complementar um Programa Nacional de pasta dentífrica/dentífrica que tinha sido criado alguns anos antes. Esta iniciativa envolve a distribuição gratuita de pastas dentífricas/escova de dentes a todas as crianças da Escócia em pelo menos seis ocasiões durante os seus primeiros cinco anos, além da oferta de limpeza diária gratuita de dentes a cada criança de 3 e 4 anos que frequenta o berçário na Escócia. Além disso, o programa de lavagem de dentes está disponível para crianças do primeiro e do segundo ano do ensino primário em Escolas Situadas em áreas desfavorecidas de placas NHS em todo o país. A coordenação deste programa, agora designado por “Childsmile Core”, conduziu à aquisição Nacional de fornecimentos e à publicação e implementação de normas nacionais.16