Central ossifying fibroma de mandíbula: relato de caso e revisão de literatura Swami UM, Couve LM, Mishra SS, SH Choudhary

relato de CASO

Ano : 2015 | Volume : 27 | Edição : 1 | Página : 131-135

Central ossifying fibroma de mandíbula: Um relato de caso e revisão de literatura
Anand N Swami, Lata M Couve, Sunil Surendraprasad Mishra, Sneha H Choudhary
Departamento de Medicina Oral e Radiologia, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra, Índia

Endereço para Correspondência:
Sunil Surendraprasad Mishra
Departamento de Medicina Oral e Radiologia, Chhatrapati Shahu Maharaj Shikshan Sanstha (CSMSS) Dental College, Aurangabad, Maharashtra
Índia

Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum

Verificação

DOI: 10.4103/0972-1363.167134

Resumo

Ossifying fibroma (DA) é uma afecção benigna, não odontogenic tumor de mandíbula, um tipo de fibro-óssea lesão. Tradicionalmente, este tipo de lesão foi subclassificado histologicamente em fibroma ossificante e centifying fibroma de acordo com os tecidos duros formados, mas ambos os tipos são agora conhecidos pelo termo unificado, fibroma ossificante. É geralmente aceito que a subclassificação histológica destas duas lesões é de interesse acadêmico apenas uma vez que o diagnóstico diferencial é muitas vezes arbitrário e seu comportamento biológico parece ser idêntico. O presente artigo discute o caso do fibroma de ossificação central em uma paciente de 35 anos de idade que apresentou um inchaço na região pré-molar-molar da mandíbula esquerda que estava livre de sintomas e presente desde os últimos 6 meses. O diagnóstico foi confirmado por histopatologia.

palavras-chave: CT scan, lesões fibro-ósseas, mandíbula, fibroma ossificante

como citar este artigo:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifing fibroma of mandible: A case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015;27:131-5

como citar este URL:
Swami AN, Kale LM, Mishra SS, Choudhary SH. Central ossifing fibroma of mandible: A case report and review of literature. J Indian Acad Oral Med Radiol 2015; 27: 131-5. Disponível em: https://www.jiaomr.in/text.asp?2015/27/1/131/167134

Introdução

Ossifying fibroma é benigno fibro-óssea lesão que demonstra bem demarcada proliferação das células do tecido fibroso, com quantidades variáveis ósseo de produtos, incluindo osso, cemento ou uma mistura de ambos. , Embora tenha sido categorizado sob lesões fibro-osseas, incluindo a região orofacial, comporta-se como um neoplasma ósseo benigno. Em 1972, a OMS classificou – o em dois tipos como fibroma ossificante e fibromas cementificantes.; mas em 1992, que o considerou em um título como fibroma cimento-ossificante. Além disso, o termo “fibroma cementossificante” foi substituído por “fibroma ossificante” em 2005 sob a nova classificação da OMS. ,, A variante central do fibroma ossificante é uma lesão relativamente rara que é comumente encontrada em fêmeas do que em machos, e tem uma predileção pela mandíbula do que maxila. Do ponto de vista radiológico, a lesão se manifesta como região unilocular, bem demarcada e mista radiolucente-radiopaca, com base na presença de cementum ou osso. O artigo relata um caso de fibroma unilocular Central ossificante da mandíbula em uma mulher de 35 anos com uma breve discussão sobre sua literatura.

relato de Caso

Um, de 35 anos, a mulher foi encaminhada para avaliação de inchaço na esquerda inferior do corpo . O paciente afirmou que a massa estava aumentando gradualmente de tamanho desde 6 meses. O passado histórico médico e odontológico não foi contributivo. Também a história familiar não foi contributiva. O exame clínico revelou uma pequena tumefacção localizada com aproximadamente 5 × 2 cm de tamanho no corpo esquerdo da mandíbula na região molar pré-molar. O inchaço era ósseo, de consistência dura e assintomático completamente. No exame, não foi detectada linfadenopatia. No exame intraoral foi observada obliteração do vestíbulo bucal na região molar pré-molar . Não foi detectada qualquer anomalia em relação à vitalidade dos dentes na área afectada. Não havia mobilidade ou deslocamento de nenhum dente. As orientações de diagnóstico, incluindo hemograma completo, cálcio sérico, fósforo sérico, fosfatase alcalina sérica, sugeriram não haver anomalias. Foi feito um diagnóstico clínico de tumor benigno odontogénico.

Figura 1: Intraoral vista com obliteração do vestíbulo bucal Clique aqui para visualizar

Na avaliação radiográfica, oclusal mandibular visão transversal mostrou região da cortical expansão na esquerda pré-molar molar região . A Ortopantomografia (OPG) revelou uma lesão mista radiolucente-radiopaca de tamanho de aproximadamente 6 × 4 cm que se estende de 34 a 37 região e superiorly de uma porção apical de 36 e 37 até inferiorly até a faixa superior de fronteira inferior da mandíbula. As bordas da lesão eram não corticadas, irregulares, mas bem definidas e mostraram alguma extensão de escallopamento, especialmente no aspecto super-lateral . A tomografia computadorizada (CT) revelou lesão heterodense com expansão irregular das placas corticais bucais e linguais e com focos centrais de calcificação e . Estes achados levaram a um diagnóstico radiográfico de fibroma ossificante. O exame OPG e CT também revelaram outra lesão radiopaca oval, mal definida, sobreposta na porção apical de 45, que sugeria cementoblastoma ou osteosclerose idiopática.

Figura 2: oclusal Mandibular visão transversal mostrando cortical expansão na esquerda pré-molar molar região Clique aqui para visualizar

Figura 3: OPG view mostra lesão mista radiopaca-radiolucente bem definida com banda radiolucente na periferia em 44 a 47 região dentária. Borda Inferior da mandíbula está intacto Clique aqui para visualizar

Figura 4: TC 3D mostrando bem demarcada lesão com alguns radiopaco espículas no lado esquerdo da mandíbula e uma oval radiopaco lesão no lado direito (s/o cementoblastoma) Clique aqui para visualizar

Figura 5: CT Axial mostrando expansão de córtices com focos radiopáquicos centrais Clique aqui para ver

com um diagnóstico de fibroma ossificante central, o paciente foi aconselhado a excisão cirúrgica da lesão. O espécime excisado foi enviado para avaliação histopatológica. O exame histológico confirmou o diagnóstico revelando a presença de trabeculas ósseas imaturas com osteócitos presos e revestidas por uma jante densa de osteoblastos aumentados . O paciente está sob acompanhamento nos últimos 6 meses, e nenhuma recorrência foi relatada ainda e .

Figura 6: o osso Imaturo trabéculas com aprisionada osteócitos e forrada por uma densa rim de hiperplasia osteoblastos (hematoxilina e eosina, x 400) Clique aqui para visualizar

Figura 7: Pós-operatório quadro clínico, tomada após 6 meses mostrando evidente complicações clínicas Clique aqui para visualizar

Figura 8: Pós-operatório de OPG Clique aqui para visualizar

Discussão

A etiologia da ossifying fibroma é desconhecida, mas odontogenic, desenvolvimento e traumática origens têm sido sugeridas e pensado para ser de ligamento periodontal de origem por causa de sua capacidade de produção de cemento e material osteóide. Fibroma ossificante desenvolve-se a partir das células mesenquimais multipotenciais de origem do ligamento periodontal que são capazes de formar tanto osso quanto cementum. , Embora a patogênese precisa ainda é desconhecida, Wenig et al. , sugeriu que a estimulação induzida por trauma pode desempenhar um papel. Estudos genéticos recentes revelaram uma mutação no gene supressor do tumor HRPT2, um produto proteico conhecido como parafibronina que leva à formação do tumor. Poucos estudos também relataram anomalias cromossômicas, tais como translocação e deleção intersticial de ligações no cromossomo 2. ,
clinicamente, o fibroma cimento-ossificante apresenta-se como uma massa indolor e de crescimento lento na mandíbula, onde o deslocamento dos dentes pode ser a única característica clínica inicial. O tumor é bem circunscrito a partir de seu osso circundante e vai continuar a crescer maior, lenta ou ativamente, com lesões maiores ocasionalmente levando a deformidade facial. O Tumor mostra preponderância feminina com proporção de 5: 1. Estudos anteriores relatam uma faixa etária de 10-59 anos; no entanto, poucos outros conceituaram esta faixa para 20-40 anos. , Na mandíbula sua ocorrência é de 70-90%, onde ocorre mais frequentemente na região pré-molar seguido pelo envolvimento de maxilla, etmoidal e regiões orbitais também. Em poucos casos, foram também comunicados envolvimentos bilaterais. ,,, No nosso caso, encontramos características semelhantes com a paciente sendo uma mulher em sua quarta década de vida apresentando um inchaço indolor na região pré-molar mandibular. Embora o inchaço estivesse presente, não havia deslocamento dos dentes afetados.Radiografias convencionais e técnicas de imagem especializadas, tais como CT e CBCT, ajudam a diferenciar esta lesão de outras lesões fibro-osseas. As lesões podem ser uniloculares ou multiloculares. Nos estágios iniciais, o fibroma ossificante aparece como uma lesão radiolucente sem evidência de radiopacidades internas. Com o aumento da maturidade tumoral as radiografias mostram aumento no aparecimento de massas radiopáquicas que podem coalescer para formar um grande foco radiopáquico rodeado por fronteira radiolucente. O fibroma ossificante apresenta uma aparência radiolucente em 53%, uma densidade de rádio esclerótica em 7% e aparência mista ou motorizada em 40% dos casos. Uma característica importante de diagnóstico radiograficamente é que há um padrão de crescimento centrífugo ao invés de um linear e, portanto, as lesões crescem por direção centrípeta e apresentam-se como uma massa tumoral redonda. Outra característica radiográfica importante do COF que ajuda a distingui-lo de outras lesões fibro-osseas benignas é que ele é mais bem circunscrito. Existem três padrões diferentes de fronteiras radiográficas do fibroma de cimento-ossificação que são: lesão definida sem fronteira esclerótica (40%); lesão definida com fronteira esclerótica (45%) e lesão com fronteira mal definida (15%) indicando um tumor em rápido crescimento. Fibroma de ossificação Central são tipicamente bem Circunscritas, radiolucências solitárias com focos de radiopaque dispersos. A lesão ocorre comumente em ápices de dentes vitais na região pré-molar-molar. Há expansão esférica sem perfuração cortical, e pode levar à divergência dos dentes adjacentes. No nosso caso, a lesão foi esférica em forma e expansibilidade, mas a lesão não foi bem circunscrita como mencionado na literatura vezes sem conta. Também não houve deslocamento de dentes. O septo nasal, forame infraorbital e piso orbital podem estar envolvidos, se o tumor é grande. A terapia cirúrgica é decidida pela extensão do tumor.As características histopatológicas incluem a proliferação de calcificações de forma irregular dentro de um estroma fibroso do tecido conjuntivo hipercelular. As calcificações são extremamente variáveis na aparência e representam várias fases de deposição de osso e cementum. A diferenciação histológica entre osteiod e cementum é difícil. Estudos bioquímicos adicionais, tais como estudos ultraestruturais e estudos polarizados têm sido utilizados para diferenciar entre Material do tipo cementum e osso nestas lesões sem resultados definidos.

diagnósticos Diferenciais incluem outros misturados radiotransparente radiopaco lesões, tais como displasia fibrosa, periapicais cemental displasia, condensação osteíte, odontoma; entidades que podem conter focos de calcificação como calcifying epiteliais quisto odontogenic, calcifying epiteliais odontogenic tumor, adenomatoid odontogenic tumor e osteogenic de kaposi. Fibroma ossificante tem margens bem definidas e é coberto por uma cápsula de tecido mole. Displasia fibrosa tem margens que se misturam com o osso circundante. Fibroma ossificante mostra uma expansão concêntrica do osso em torno de um epicentro definido que leva a alteração na morfologia óssea, deslocamento dos dentes e também reabsorção da raiz dentária. Ao contrário disso, a displasia fibrosa causa alterações mínimas mantendo a morfologia óssea normal e raramente causa reabsorção da raiz. O principal ponto de diferenciação na distinção entre fibroma ossificante e displasia cemental periapical é a vitalidade dos dentes. Também a displasia cementária periapical mostra origem multifocal em contraste com fibroma ossificante. Um ou mais dentes em falta estão associados com a calcificação do quisto odontogênico epitelial, calcificação do tumor odontogênico epitelial ou tumor odontogênico adenomatóide. Há também presença de calcificação multifocial. Em odontoma, o padrão de calcificação se assemelha ao da estrutura dentária. Características malignas como radiolucência mal definida, osso destruído com envolvimento de tecidos moles são sugestivos de fibroma ossificante. ,
fibromas Ossificantes compreende entidades com diferentes características morfológicas que podem ser confundidas com outras lesões fibro-osseas benignas; esta semelhança e sobreposição de características microscópicas faz com que a abordagem multidisciplinar, compreendendo aspectos clínicos, radiológicos e patológicos, seja mais confiável para um diagnóstico correto. Eles têm um comportamento localmente agressivo, com alta taxa de recorrência, particularmente em excisões parciais e incompletas, com remoção completa sendo o tratamento padrão ouro. O prognóstico é bom, sem metástases nos casos relatados.
apoio financeiro e patrocínio
Zero.Não há conflitos de interesses.

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Figuras

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