Ceftriaxona deve permanecer tratamento de primeira linha para gonorreia

em meio à crescente preocupação com a resistência antimicrobiana, pesquisadores identificaram uma potencial alternativa à atual terapia antibiótica de primeira linha para a gonorreia genital.

Resultados da G-ToG, o primeiro ensaio clínico randomizado para comparar a gentamicina (Garamycin) com o atual primeiro-opção de linha de ceftriaxona (Rocephin), mostraram que a gentamicina 240 mg foi quase tão eficaz como a ceftriaxona 500 mg para limpeza genital, gonorréia (94% dos 174 pacientes vs 98% dos 154 pacientes, respectivamente; risco ajustado diferença, -4.4%).

mas a eficácia da gentamicina não coincidiu com a da ceftriaxona para limpar a garganta ou a gonorreia rectal, Jonathan Ross, PhD, do University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust, na Inglaterra, e colegas relatados online no Lancet.

ambos os fármacos foram administrados numa única injecção intramuscular combinada com uma dose de 1 grama de azitromicina oral (Zitromax). A depuração da Neisseria gonorréia foi determinada por testes negativos de amplificação do ácido nucleico duas semanas após o tratamento.

” fomos incapazes de concluir que a gentamicina não era inferior à ceftriaxona, e a falência do tratamento com gentamicina foi superior à ceftriaxona em doentes com infecções extra-genitais”, escreveram os autores do estudo. “Mais pesquisas são necessárias para identificar e testar novas alternativas à ceftriaxona para o tratamento da gonorreia.”

os investigadores salientaram que, globalmente, a gonorreia é responsável por 78 milhões de infecções por ano. Além disso, houve várias notificações de doentes que não responderam à ceftriaxona de primeira linha.

“a ceftriaxona deve continuar a ser o tratamento de primeira linha para a gonorréia, com gentamicina reservada para uso como uma alternativa potencial, particularmente para doentes alérgicos ou intolerantes à ceftriaxona ou aqueles que abrigam um isolado resistente à ceftriaxona”, disse Ross à sala de leitura.

O estudo mostrou que em duas semanas de acompanhamento, a infecção da faringe tinha desmarcado em 108 pacientes (96%) tratados com ceftriaxona, comparado a 82 (80%) em gentamicina (risco ajustado diferença, -15.3%). Em doentes com infecção rectal, a infecção foi eliminada em 134 (98%) no grupo da ceftriaxona versus 107 (90%) tratados com gentamicina (diferença de risco ajustada, – 7, 8%).Apesar de os perfis dos efeitos secundários serem semelhantes em ambos os grupos, os participantes tratados com gentamicina referiram dor mais grave no local da injecção.

os investigadores observaram que a combinação da azitromicina com qualquer um dos antibióticos era provavelmente insuficiente para prevenir o desenvolvimento de resistência aos antibióticos, e recomendaram a revisão da utilização da azitromicina em terapêutica combinada para a gonorreia. De facto, a Associação Britânica para a saúde Sexual e o VIH alterou a sua orientação nacional de tratamento da gonorreia, que agora recomenda que a azitromicina seja omitida como parte do padrão de tratamento de primeira linha para a gonorreia e que uma dose maior de ceftriaxona seja utilizada em vez disso.

In an accompanying commentary, Robert D. Kirkcaldy, MD, MPH, of the Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta, and Kimberly A. Workowski, MD, of Emory University, also in Atlanta, called the G-ToG findings “a welcome step forward.”

no entanto, novas drogas que podem limpar a infecção em todos os locais são necessárias, Kirkcaldy e Workowski apontou.

“um alto fardo de doenças gonorréia, taxas crescentes e resistência antimicrobiana portam uma crise global de saúde pública em desenvolvimento”, escreveram. “Um tratamento eficaz previne sequelas e transmissão. No entanto, a Neisseria gonorréia desenvolveu resistência a cada antimicrobiano utilizado para o tratamento. O desenvolvimento de novos antimicrobianos não acompanhou o ritmo.”

notando que a gentamicina eliminou a infecção em apenas 80% dos doentes com gonorreia faríngea, Kirkcaldy e Workowski avisaram que “gentamicina mais azitromicina não é um tratamento fiável.”

as infecções faríngeas podem ser mais difíceis de erradicar do que as infecções noutros locais. “he pharynx pôde servir como um reservatório de infecção assintomática e gonococci resistente”, eles explicaram.

uma melhor compreensão da penetração dos tecidos, particularmente em locais de doenças genitais extras, é necessário para informar a duração do tratamento, e dada a atual falta de opções de tratamento para a gonorreia, “podemos ter que repensar os padrões de eficácia existentes para as recomendações de tratamento”, eles sugeriram. Os programas de prevenção também precisam ser reforçados e novas abordagens, incluindo vacinas, desenvolvidas.

redução das infecções do tracto urinário

o uso de 0 em todo o hospital.1% de solução de clorhexidina para limpeza da carne antes da inserção do cateter diminuiu drasticamente a incidência de bacteriúria assintomática associada ao cateter (CA-ASB) e infecção do tracto urinário associada ao cateter (CAUTI), pesquisadores australianos publicados online nas doenças infecciosas do Lancet.

“a ITU associada ao cateter tem implicações económicas e de saúde substanciais para os doentes e para o sistema de cuidados de saúde”, escreveram no estudo Lancet Infectious Diseases. “Embora menos de um quarto dos pacientes com bacteriúria assintomática associada ao cateter desenvolvam UTI sintomática, o excesso de custos, o aumento da duração de permanência no hospital, e uso antimicrobiano para o tratamento, juntamente com a frequência destas infecções, fornecem uma forte justificação para prevenir a sua ocorrência.”

para além de, potencialmente aumentando a segurança do paciente, a intervenção é susceptível de ser custo-benefício e custo-economia, Brett Mitchell, PhD, do Avondale College of Higher Education em Wahroonga, Austrália, e colegas, informou em um follow-up análise de custo-eficácia, publicado na Revista Internacional de Estudos de Enfermagem. Utilizando um modelo de Contabilidade de custo-eficácia no estudo de acompanhamento, os investigadores determinaram que esta estratégia de prevenção tinha 100% de probabilidade de conseguir economias de custos.
= = ligações externas = = , estimativas de custos relacionados com CA-ASB e CAUTI sugerem que eles podem somar mais de US $1.000 por paciente.

a redução da incidência de bacteriúria assintomática associada ao cateter tem o potencial de diminuir o uso inapropriado de antimicrobianos, o que é importante em meio à resistência a múltiplos fármacos, disse Mitchell e colegas.

“o impacto da redução da incidência de bacteriúria assintomática associada ao cateter não deve ser subestimado, dado que a proporção de doentes que recebem um cateter urinário residente se situa entre 18% e 26%”, escreveram. “Incentivamos uma atualização das revisões sistemáticas existentes que informem as diretrizes internacionais para a prevenção e controle da ITU associada ao cateter, além das políticas hospitalares locais.”

In an accompanying commentary, Bart J. Laan, MD, PhD, and Suzanne E. Geerlings, MD, PhD, from Amsterdam UMC, and the University of Amsterdam, in the Netherlands, agreed that this study provides important evidence to decrease the incidence of catheter-assisted UTI.

no entanto, eles apontaram, restringindo o uso de cateteres urinários e removendo-os logo que eles não são mais necessários permanece “a maneira mais eficaz de reduzir a incidência de Itu assistida por cateter.”Os pesquisadores demonstraram este ponto avaliando uma estratégia de Des-implementação em seu recente estudo RICAT.

os editorialistas observaram que a prevalência de infecções associadas aos cuidados de saúde entre os pacientes varia de 3,2% nos EUA a 15,5% nos países em desenvolvimento. Muitas destas infecções, incluindo as UTI associadas ao cateter, que têm uma prevalência de 65-70%, são evitáveis.

Laan and Geerlings, however, pointed to a number of issues with The Lancet Infectious Diseases study. Os investigadores questionaram a escolha da CA-ASB como objectivo Co-primário, particularmente uma vez que as orientações da Infecti Diseases Society of America (IDSA) afirmam que a relação entre CA-ASB e UTI permanece pouco clara. Eles também observaram que no período de controle do estudo atual, 52% dos cateteres foram removidos antes do final do acompanhamento, enquanto 79% dos cateteres foram removidos antes do final do acompanhamento no período de intervenção.

“uma vez que um fator de risco principal para a ITU associada ao cateter é um número maior de dias consecutivos de cateter, não é claro se uma remoção precoce mais frequente do cateter no período de intervenção introduziu viés na avaliação do resultado primário”, escreveram.