confirmando o diagnóstico da doença de Chagas
Figura 2. Trypanosoma cruzi trypomastigote numa mancha de sangue fina manchada com Giemsa.
os testes de confirmação devem ser enviados ao CDC. O diagnóstico da doença de Chagas baseia-se em análises serológicas, e nenhum teste comercialmente disponível é 100% sensível ou específico para a doença. Portanto, o diagnóstico não é estabelecido até que um segundo ensaio, quer usando um método diferente (por exemplo, teste de TESA blot ou teste de imunofluorescência) ou um antigénio diferente (teste de imunoabsorção enzimática), seja positivo. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença de Chagas é a presença de parasita em um espécime de sangue ou biópsia (Figura 2). Parasitemia é comum na infecção aguda e na doença de reativação (ou seja, imunossupressão química ou induzida pela doença), mas muito mais raro na doença crônica, de modo que a ausência de parasitas não exclui a doença de Chagas.
este paciente tem cardiomiopatia de Chagas (definida por serologia positiva e um ECG anormal), o resultado final de uma miocardite subaguda causada pela infecção de T cruzi. A infecção ocorre geralmente na infância, e até 25% dos novos casos são causados pela transmissão materno-fetal. Após uma doença aguda inicial (raramente lembrada pelo paciente), praticamente todos os pacientes passam para a “fase indeterminada” da doença. Isso é caracterizado por testes serológicos positivos, mas nenhum dano do órgão final ainda é aparente. Com o tempo, 20% -30% das pessoas infectadas irão desenvolver manifestações cardíacas, que vão desde ECGs anormais a acidente vascular cerebral, arritmias e insuficiência cardíaca.
Ecocardiografia os resultados obtidos em cardiomiopatia de Chagas variam desde a estrutura e função normais em doentes com doença de fase indeterminada até aneurismas apicais focais, anomalias do movimento da parede cicatricial/regional (parede inferolateral em particular) e cardiomiopatias dilatadas (Figura 3).
Figura 3. Ecocardiograma de doente com cicatrizes na parede inferolateral, regurgitação mitral grave e uma fracção de ejecção de aproximadamente 30%.A IRM cardíaca é uma ferramenta razoável, embora dispendiosa, para estratificar os doentes com cardiomiopatia de Chagas. Dados recentes têm mostrado uma forte relação entre o nível de realce do gadolínio tardio e mortalidade, então a ressonância magnética pode ajudar a decidir se o paciente deve ser oferecido tratamento de desfibrilador.
a doença de Chagas é também altamente arritmizante, com bradiarritmias e taquiarritmias resultantes de cicatrização focal.
Tratamento da Doença de Chagas
tratamento Médico das Chagas compreende benzonidazol 5-7 mg/kg/dia em doses divididas por 60 dias; este é o único agente aprovado neste momento. No entanto, o tratamento com medicamentos antiparasitários é controverso. Até à data, foram realizados poucos ensaios aleatórios. Um ensaio com benznidazol (BENEFIT) atribuiu aleatoriamente doentes com cardiomiopatia de Chagas à terapêutica com benznidazol ou placebo, e avaliou as taxas de objectivos cardíacos duros aos 5 anos. Apesar de uma redução significativa na positividade da reacção em cadeia da polimerase no grupo tratado, não foram observados benefícios nos parâmetros cardíacos. O tratamento com
é fortemente aconselhado em mulheres em idade fértil. A terapêutica antiparasitária antes da gravidez demonstrou reduzir a transmissão materno-fetal da infecção. Os lactentes e as crianças têm as taxas mais elevadas de cura se tratados assim que o diagnóstico é feito.