Os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama invasivo e CDIS são semelhantes. Um outro dilema na classificação e análise histológica dos DCIS é a micro invasão. DCIS com micro-invasão (DCISM) também pode resultar em metástases nos gânglios linfáticos axilares, enquanto que os doentes com DCIS não devem, por definição, ter metástases axilares. Uma maior suspeita de metástases axilares com DCISM pode ser obtida a partir das características primárias do tumor. Os indicadores independentes estatisticamente significativos das metástases dos gânglios linfáticos no DCISM são o comedo DCIS (P < 0, 03) e o número de DCIS envolvidos (P < 0, 002) .
na avaliação morfológica pura, uma potencial armadilha para diagnóstico é o carcinoma ductal invasivo com necrose central. Como o nome indica o tumor tem uma aparência semelhante a comedo DCIS e é provável que seja diagnosticado como DCIS comedo, enquanto na realidade é carcinoma da mama infiltrado com necrose central. Esta situação é idêntica ao carcinoma cribiforme invasivo, uma forma rara de malignidade da mama que imita muito de perto o cribriforme DCIS . O aspecto mais importante deste conceito é a realização de que um carcinoma da mama pode ser parcial ou inteiramente DCIS tipo, mas invasivo. Recentemente, uma variante sólida do carcinoma invasivo cribriforme também é descrita . Padrões morfológicos semelhantes também são observados em tumores do ducto salivar, carcinomas da glândula do suor e adenocarcinomas de alto grau prostático. No caso de toda a morfologia ter esta característica, é possível reportar o tumor primário como DCIS, seguindo uma abordagem conservadora sem mais trabalho ou amostragem axilar dos gânglios linfáticos. O outro cenário mais comum é avaliar incorretamente o tamanho do componente invasivo, resultando em estágios e manejo incorretos de pTNM como tamanho patológico de tumor para classificação (pT) é uma medida apenas do componente invasivo .
em tal dilema IHC é muito útil na avaliação da invasão. No mundo ideal, os cancros invasivos são caracterizados pela falta de membranas basais e células mioepiteliais. No entanto, no mundo real, enquanto o câncer invasivo carece de células mioepiteliais, alguns produzem componentes de membrana Porão adicionando mais à confusão. Por conseguinte, para a avaliação dos DCIS e dos comedo DCIS invasivos, a avaliação do revestimento mioepitelial é mais fiável. Vários marcadores mioepiteliais, incluindo S-100, actina do músculo liso Alfa, SMM – HC, Calponina e HMW-CK, estão disponíveis com diferentes sensibilidades e especificidades. Pensa-se que o SMM-HC é o mais específico, enquanto outros, embora bastante sensíveis, mas são menos específicos. Alguns outros marcadores mioepiteliais incluem Maspin, CD10 E P63. Entre estes marcadores P63 é particularmente útil porque mancha os núcleos mioepiteliais apenas com alta sensibilidade e especificidade . Cocktail de anticorpos mioepiteliais é outra boa escolha . Com Actin um deve ser particularmente cuidadoso para não confundir a coloração periductal de myofibroblast como coloração mioepitelial. Na prática de patologia cirúrgica rotineira, no entanto, não é prático fazer o IHC para o myoepitélio rotineiramente em todos esses casos. Uma característica morfológica que achamos útil em H & e foi a reação estromal concêntrica em torno destes focos invasivos (Fig. 4). Além disso, a circunferência irregular destes focos invasivos em comparação com o verdadeiro comedo DCIS também foi útil.
focos de carcinoma ductal invasivo mama com necrose central. Note-se a reacção estromal concêntrica em torno destes focos (seta), Uma característica morfológica útil. H & E, Mag: 4×.