Cabergoline terapia para Macroprolactinoma durante a gravidez: Um relato de caso

BRC e CAB têm sido amplamente comparada em ensaios clínicos e estudos com relação aos seus efeitos secundários e a relativa facilidade de obtenção de gravidez na hyperprolactinemic mulheres . Um destes estudos comparou a BRC e a CAB em dois grupos de doentes com hiperprolactinemia e relatou que a frequência da galactorreia e da menstruação irregular foi mais baixa em mulheres a receber CAB e que a gravidez foi mais frequentemente atingida entre estas doentes .

uma vez restabelecida a ovulação e a fertilidade em mulheres com hiperprolactinemia, há duas questões principais durante o curso da gravidez; em primeiro lugar, os efeitos dos agonistas dopaminérgicos no desenvolvimento fetal precoce e o resultado da gravidez, e em segundo lugar, o efeito do meio hormonal no tamanho do prolactinoma. Dos dados disponíveis para a BRC a partir de 6000 gravidezes estudadas, concluiu-se que não havia diferença significativa na incidência de abortos espontâneos, gravidezes ectópicas, doenças trofoblásticas ou gravidezes múltiplas e apenas 1, 8% apresentavam malformações congénitas . Os estudos com cabina demonstraram resultados semelhantes com uma frequência de 2, 2% de malformações congénitas, que é ainda inferior à incidência (3, 0%) encontrada na população em geral .

o crescimento tumoral durante a gravidez é outra preocupação nesta população. Uma vez que o aumento dos níveis de estrogénio induz a síntese e secreção da prolactina, esta conduz subsequentemente à hiperplasia das células lactotróficas e a um aumento do tamanho do tumor. Além disso, a interrupção da terapêutica com agonistas da dopamina durante este período de tempo para proteger o feto de efeitos adversos associados à sua continuação, causa um maior crescimento do tamanho do prolactinoma. Tendo isto em mente, pedimos uma ressonância magnética repetida para o nosso paciente durante o segundo trimestre, a fim de decidir se deve suspender a terapia de táxi durante a gravidez. Ao continuar a terapia, podemos diminuir ainda mais o tamanho do tumor, de modo que assim que ela nascer, podemos manter o táxi enquanto ela amamentava.

no seu estudo , Lebbe et al. avaliou 100 gravidezes para o risco de resultados adversos em mulheres previamente diagnosticadas com hiperprolactinemia que estavam a ser tratadas com cabina durante um mês ou mais antes de conceberem. Apesar de todos os doentes terem sido aconselhados a descontinuar a cabina logo que as suas gravidezes fossem confirmadas, 13 continuaram a terapêutica por um período de tempo variável. A dose fetal cumulativa foi calculada como o produto da dose da cabina aquando da interrupção e da duração da gestação durante a qual a cabina foi administrada. Ocorreram abortos espontâneos em 10% e foram efectuadas três terminações médicas de gravidez para malformações fetais (3%). Os restantes 84 partos resultaram em 88 lactentes, três dos quais apresentando uma malformação (3,4%). Em comparação, foi encontrada uma taxa de malformação de 6, 3% no grupo controlo. O desenvolvimento pós-natal das crianças era normal.

um estudo demonstrou que 78% das mulheres que receberam terapêutica com cabina antes e/ou durante o parto precoce da gravidez, entre as quais 97% eram crianças vivas e anomalias neonatais foram registadas em 9% dos casos . Verificou-se que as taxas de abortos espontâneos, abortos espontâneos, partos pré-termo, anomalias embrionárias-fetais e deterioração neurológica pós-natal em crianças nascidas de mães hiperprolactinémicas a receber táxi não são significativamente diferentes das registadas nas gravidezes normais .Laloi-michelin et al. relatou quatro casos de mulheres grávidas que receberam com sucesso terapia de táxi . Duas destas mulheres tiveram intolerância gástrica com BRC e toleraram bem o CAB. Um terceiro doente estava em tratamento com Quinagolida e foi transferido para a cabina devido ao desenvolvimento de campos visuais anormais. O último caso foi de uma mulher que desenvolveu dor de cabeça persistente com o tratamento BRC e sua ressonância magnética mostrou um aumento no tamanho do tumor. Ela foi mudada para o táxi no oitavo mês de gravidez após o qual seu tumor regrediu. Foi sugerido que a cabina só poderia ser utilizada como tratamento alternativo quando a BRC falhasse. Da mesma forma, foram notificados casos anteriores em que foi utilizada cabina para o tratamento de prolactinomas em situações em que a terapêutica com BRC falhou . Tem sido considerado mais eficaz e melhor tolerado do que a BRC e tem sido associado com o nascimento de bebês normais de termo completo.

inicialmente tínhamos mudado a nossa paciente da BRC para a CAB por causa da intolerância à primeira, após o que os seus níveis de prolactina voltaram aos limites normais e ela concebeu. Pesando os benefícios da continuação da terapêutica durante a gravidez contra o risco de resultados fetais adversos, foi decidido prolongar o tratamento com cabina durante a gestação numa dose mais baixa. A revisão da literatura demonstrou que a evidência de anomalias fetais e resultados adversos da gravidez nestes doentes foi semelhante à da população normal. Além disso, a terapia persistente durante toda a gravidez significava que o tamanho do tumor poderia ser condensado de uma forma que mais tarde nos permitiria reter a terapia após o parto para permitir um período inócuo de seis meses para a lactação. Além disso, após o parto, o efeito da gravidez no crescimento do macroprolactinoma já não era uma ameaça, a decisão de parar a cabina para lactação com um tamanho tumoral muito reduzido foi tomada. Com exceção da icterícia colestática que ocorreu durante a 28ª semana de gestação, a gravidez foi tranquila. O nosso paciente deu à luz um bebé saudável.

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