introdução
auscultação do pescoço é um teste não invasivo de sons deglutição, fácil acessibilidade e baixo custo (1-4). É um complemento ao clínico e, embora seja um teste subjetivo e requer prática para distinguir os vários ruídos existentes na área cervical, isso ajuda no diagnóstico de disfagia, bem como a ocorrência de penetrações e aspirações laríngeas (4-8).
a implementação da auscultação cervical ocorre pelo posicionamento do estetoscópio na área cervical anterior. O melhor local para ouvir os sons da deglutição é numerado , ou seja, a borda lateral da traqueia, imediatamente abaixo do cricóide, porque mostra maior magnitude e menor desvio padrão médio da razão sinal / ruído (5, 7). Embora seja de grande interesse, existem poucos estudos publicados que mostram resultados e características do ruído na deglutição normal. Assumindo que eles não alteram a consistência dos alimentos, esta pesquisa visa determinar os sons da deglutição, o tempo de sua ocorrência com base no exame subjetivo da auscultação cervical.
MÉTODO
Transversal do estudo de concordância, realizada após a aprovação do comitê de ética em pesquisa sob o protocolo Nº 92/2007 em 05/08/2007, com o formulário de consentimento informado assinado pelos participantes no estudo. A amostra era composta por 32 estudantes do sexo feminino.A coleta de dados foi realizada utilizando o protocolo de avaliação orofacial, abrangendo a avaliação do arco dentário em seus aspectos, postura e mordedura e avaliação das funções de chupar, mastigar, engolir e respirar e mobilidade miofuncional, a fim de verificar e estabelecer as características de engolir os participantes. Isto foi complementado com dados da auscultação cervical.
inicialmente uma breve história, pela qual foram coletados dados sobre estruturas e funções orofaciais, bem como o uso de medicamentos que permitem a presença de xerostomia.
durante a avaliação das funções, cada acadêmico foi convidado a engolir que três tipos de consistências, que eram, seca – saliva, líquido – água (cerca de 10 ml) e sólido – um pedaço de pão como o francês.
Os testes foram iniciados depois de engolir a seco, perguntando se o acadêmico que engolir a saliva, que é cronometrado pelo relógio / cronômetro marca Cassio e auscutava pelo estetoscópio Littman marca, modelo Pediátrica colocado na parede lateral da laringe posição . Pouco depois, ele foi oferecido água e realizou o mesmo procedimento de coleta de dados e, em seguida, para a consistência sólida. O mesmo procedimento foi realizado do outro lado da laringe.
o tempo de consistência sólida começou com a introdução de alimentos na cavidade oral e o primeiro ato de percepção do movimento da mandíbula, sendo completado assim como as outras consistências.Durante sua implementação, as andorinhas foram observadas, cronometradas e soando em sua ação voluntária.
o ruído era considerado normal como um sinal acústico de frequência única grave e de alta intensidade, caracterizado na literatura como um sinal tubular e oco (6 a 7.9). Estes passos foram repetidos imediatamente após, que foram avaliados por dois avaliadores. Realizamos uma análise descritiva e variáveis quantitativas foi realizado um teste Qui-quadrado ou, quando necessário, o teste exato de Fisher e calculamos a média e o desvio padrão. Para avaliar a correlação entre ruído, o tempo de transporte foi utilizado o coeficiente de correlação de Mann-Whitney e Spearman.
para analisar a correlação entre medições de dois raters foi usado coeficiente de concordância Kapa; cujos valores acima de 0,75 indicam forte concordância, valores entre 0,40 e 0.75 valores justos e intermédios indicados abaixo de 0,40 mostram um fraco acordo entre os ratistas.
para verificar se as avaliações eram diferentes entre os avaliadores, utilizou-se o teste McNemar para amostras relacionadas.
o nível de significância foi de 5%, ou seja, P
resultados
a amostra no nosso estudo tem uma idade média de 25.84 anos, desvio padrão de 6.05 anos e mediana de 23.50 anos.
o tempo médio de ocorrência da deglutição em consistências pesquisadas foi de 1, 19 s e 1, 07 S para as consistências seca e líquida, respectivamente, e 17, 33 S para consistência sólida.
ele encontrou-se com padrão maduro de deglutição em 88% dos participantes em adaptação e deglutição 3,13%.
nossos dados mostram diferenças entre os tipos de ruídos escutados, ao comparar o lado direito com o lado esquerdo da laringe com as consistências avaliadas. Os tipos de ruído foram: único clique unilateral, sem clique, duplo-lateral, ruído unilateral agudo, ruído unilateral grave, ruído alto e baixo ruído unilateral unilateral unilateral.
correlacionando o tempo de deglutição e as correlações de variáveis com a idade, são como correlação significativa (r =- 0.42; p = 0.017, r = coeficiente de correlação de Spearman, P = valor p) entre o tempo médio deglutição, com a correlação entre a idade e a duração deglutição de consistência sólida.
Relativas a dados da ausculta cervical dos avaliadores e as diferentes consistências é verificado, o uso do teste de McNemar, não há diferença significativa entre o ruído de classificação dos avaliadores para a maior consistência e laterais, exceto para a presença de ruído fraco e forte do lado esquerdo para a consistência líquida. Coeficiente Kappa para concordância há alta ou intermediária para a maioria das medidas, como estabelecido nos quadros 1, 2 e 3.
Comparações de ruído entre os lados direito e esquerdo para cada uma das consistências (saliva, líquido e sólido) mostra-se com uma associação significativa entre os ruídos, com p = 0, 018 no teste exato de Fisher para secar consistência – saliva p
DISCUSSÃO
Deglutição é a função orofacial, cujo objetivo é o transporte de alimentos ou líquidos, cavidade oral para o estômago. Trata-se de uma ação neuromuscular complexa que envolve as etapas preparatórias, orais, faríngeas e esofágicas (10, 11).
a deglutição pode ser classificada como o tempo de vida do ser humano: visceral ou infantil; e somático ou Maduro. O padrão de somatismo Maduro ou deglutição é caracterizado por: labial; oclusão centricular estabilizada da mandíbula dos dentes, ponta da língua contra o palato e papila retroincisiva da face dos incisivos superiores; contração mínima dos lábios durante os estágios preparatório e oral (11.12).
Deglutição ajustado é definido como uma mudança no ato de engolir devido a alguns mecânicos ou prejuízo funcional (10), dada pela variação encontrada na realização da deglutição na fase preparatória e / ou oral, que não são necessários ajustes para compensar as diferenças faciais e de cavidade oral (11).
no decurso da nossa recolha de dados, observámos que a auscultação cervical em adultos sem queixas de perda de de deglutição ou apresentando uma deglutição madura ou adaptada difere nas suas características, na fase faríngea relativamente à frequência e intensidade do ruído sonoro e de frequência definida com intensidade aguda, grave, forte e fraca, ruído, Único, Duplo ou ausente.Esta variação na frequência e intensidade é também descrita na literatura (2, 13-14).
Nossos dados foram analisados, respectivamente, em ambos os lados da laringe, os resultados são, para o ruído comparações entre direita e esquerda, cada um de consistência (seco, líquido e sólido), mostra que não há associação significativa entre esses ruídos, justificando a necessidade de realizar ausculta em ambos os lados da laringe, ainda sem suporte na literatura.
verifica-se que o clique de deglutição é caracterizado pela junção de três sons que ocorrem durante a deglutição (6-8). Nossos dados mostram que não há Clique durante a deglutição em 3.11% da amostra, sugerindo que a ausência de cliques não pode ser um sinal de perturbação da deglutição e suporte nas publicações, bem como duplo clique (2-3).
Sobre a percepção de intensidade dos sons, é possível observar que, na mesma consistência líquida são mais fortes do que em outras consistências, mas também, que houve uma relação significativa de ausculta da consistência líquida em ambos os lados. Estes dados coincidem com os de CHICHERI e MURDOCH (6) relatando que as características acústicas dos sons da deglutição variar em freqüência e amplitude e LOGAN, KAVANAGH e WORNALL (13), cuja spectrograms dos sons da deglutição de consistência líquida, têm energias mais de 8000 Hz , com a deglutição e sólidos secos foram apenas 1000-1100 Hz
As características de ruído como em outras consistências, como sólidos e engolir a seco a produção dependia de fatores tais como a saliva e a quantidade de alimentos que o indivíduo colocado na boca, para iniciar a deglutição. Estes factores podem ajudar a sugerir os sons da deglutição, mas também interferir no tempo de ocorrência da deglutição.
Durante a avaliação, em que cronometrado o tempo de consistência de ocorrência de cada oferecidos para o indivíduo, observou-se que há uma diferença nestes tempos de deglutição, mas também uma diferença nos tempos em cada lado da laringe, da direita e da esquerda em todos os estudados consistências e não encontrar apoio na literatura a este respeito.
outra característica é a razão do tempo médio de engolir com a idade, o que mostra que em indivíduos mais velhos, maior é o tempo de engolir consistência sólida. Estes dados estão de acordo com os de STIERWALT e YOUMANS (14). As características relacionadas com o aumento da duração da deglutição com o aumento da idade, também são relatadas no estudo de BORR, FASTABEND e LUCKING (2).
sobre o tempo de transporte de alimentos, ZENNER; LOSINSKI e MILLS (9) usaram como padrão médio para engolir o tempo de 1 segundo e relataram que a duração pode ser de 2 a 4 segundos no transporte de semi-sólido em adultos mais velhos normais. Para MCKAIG (7) a média é de 1 A 3s, e não é grave.
em nosso estudo observamos que o tempo deglutição foi em torno da consistência esperada em seco e líquido, mas consistência sólida na média foi maior. HAMLET, NELSON e PATTERSON (15) relataram que durante o processo de deglutição, se o bolo é ejetado pela língua de uma semana, ou para não relaxar o músculo cricofaríngeo, picos espectrais fracos ou mínimos ocorrem nos sinais de deglutição. Durante a fase preparatória da deglutição, mastigar o indivíduo realiza a preparação do bólus, este alimento é moído, humedecido e misturado com saliva (16-18). Portanto, se os sujeitos tinham pouca saliva, isso pode interferir com a condução adequada da preparação do bólus. A auscultação do pescoço é uma avaliação e uma audição qualitativa que se está a tornar cada vez mais confiante em termos de desenvolvimentos tecnológicos, uma vez que permite a sua gravação e análise posterior por outros profissionais, tais como através do novo Estetoscópio, O Doppler Sonnar e o acelerómetro, permitindo a caracterização de muitos dados como uma deglutição normal de desvios e a análise gráfica apropriada (19-21).
CONCLUSÃO
Nossos resultados mostram que os sons da deglutição faixa normal em relação aos lados da laringe, a frequência e intensidade, mas também entre o tempo de ocorrência de transporte de alimentos em todas as consistências, especialmente no caso de produtos sólidos e, desta vez, está relacionado com a idade.
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1 PhD in Biomedical Gerontology. Professor e Supervisor clínico.
2 Bachelor of Speech Pathology. Audiologista clínico.
Institution: School of Speech Therapy, Methodist University of IPA. Porto Alegre / RS – Brasil. Endereço De Correio: Maria Cristina de Almeida Freitas Cardoso – Avenida Eduardo Prado, 695 – Casa 37 – Cavalhada – Porto Alegre / RS – Cep: 91751-000 – Telefone: (+55 51) 3245-1462 – E-mail: [email protected]
Artigo recebido em 19 de junho de 2010. Artigo aprovado em 22 de agosto de 2010.