na segunda de uma série especial de três partes sobre a questão da circuncisão masculina e suas ligações à redução da aquisição de HIV, unaids.org considera os resultados actuais da investigação.
é um assunto que atinge manchetes, alimenta discussões, estimula o debate e faz com que alguns dos homens na sala estremeçam e cruzem as pernas. A circuncisão masculina e suas ligações ao HIV é uma das questões mais faladas dentro da resposta à AIDS nos últimos anos, com os mais recentes resultados de pesquisa impulsionando a mudança potencial na forma como a circuncisão masculina é praticada e implementada para o futuro em relação à prevenção do HIV.
nos círculos científicos, os laços percebidos entre a circuncisão masculina e a infecção pelo HIV não são nada de novo. Durante anos, pesquisadores da AIDS observaram que muitas tribos africanas que circuncidam meninos ou jovens tinham taxas de HIV mais baixas do que as que não têm, e que as nações islâmicas da África, onde a circuncisão é quase universal, tiveram muito menos casos de AIDS do que os predominantemente cristãos.Agora, ensaios no Quênia, Uganda e África do Sul mostraram que a circuncisão masculina reduz significativamente o risco de um homem adquirir HIV. Os três conjuntos de ensaios mostraram que os homens circuncidados são 50 a 60% menos propensos a adquirir HIV durante a relação sexual heterossexual.
resultados da Investigação
A primeira pesquisa a prova veio em 2005, quando um estudo na África do Sul, apoiado pela agence nationale de recherches sur le sida (ANRS) e conhecido como o “Orange Farm Ensaio de Intervenção”, foi interrompido no início perante a evidência de que os homens que tinham sido designados aleatoriamente para ser circuncidado estavam chegando a 60% menos infecções pelo HIV do que os homens atribuído ao grupo controle.
em dezembro de 2006, por recomendação do seu Data and Safety Monitoring Board (DSMB), dois estudos semelhantes em Uganda e no Quênia foram interrompidos precocemente pelo United States National Institutes of Health (NIH) porque os resultados provisórios mostraram um efeito significativo da circuncisão masculina na prevenção da aquisição de HIV em homens.
O julgamento realizado em Kisumu, no Quênia, por pesquisadores da Universidade de Nairobi, da Universidade de Illinois, em Chicago, a Universidade de Manitoba, e RTI Internacional envolvendo 2,784 homens de 18 a 24 mostrou um 53% de redução das infecções por HIV em homens circuncidados comparado com homens não-circuncidados.
In Uganda, the trial, carried out in Rakai by researchers from Makerere University, The Uganda Virus Research Institute, Johns Hopkins University, and Columbia University New York, involved 4996 men aged 15 to 49 years old and showed that adult male circumcision reduced by 51% the risk of becoming infected with HIV.Anthony Fauci, diretor do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infecciosas da NIH, disse que o Instituto terminou ambos os testes precocemente e ofereceu circuncisão a todos os homens envolvidos neles. Os ensaios começaram em 2005 e deveriam ir até meados de 2007.A circuncisão masculina envolve a remoção cirúrgica do prepúcio, o tecido que cobre a cabeça do pênis. Estudos anteriores mostram que a remoção do prepúcio está associada a uma variedade de benefícios para a saúde, incluindo taxas mais baixas de infecções do tracto urinário em lactentes do sexo masculino que são circuncidados e o risco reduzido de certas inflamações e problemas de saúde associados ao prepúcio.
Cientistas dizem que a circuncisão masculina, provavelmente, reduz o risco de infecção pelo HIV porque remove o tecido no prepúcio, que é particularmente vulnerável ao vírus, e porque a área sob o prepúcio é facilmente arranhado ou rasgado durante o sexo. “Os homens não circuncidados também podem ser mais vulneráveis a doenças sexualmente transmissíveis, o que, por sua vez, aumenta o risco de contrair HIV, porque a região sob o prepúcio fornece um lugar húmido e escuro em que os germes podem prosperar”, disse a conselheira científica chefe da UNAIDS, Dra. Catherine Hankins.Os resultados dos ensaios na África do Sul, Uganda e Quênia indicam que, em certos contextos, a circuncisão masculina adulta pode se tornar um importante complemento de uma estratégia de prevenção do HIV para os homens. “Os testes indicam que a circuncisão masculina pode diminuir o risco de infecção de um indivíduo e, com sorte, a taxa de HIV se espalhou pela comunidade”, disse o Dr. Fauci da NIH.
mas especialistas-incluindo os organismos das Nações Unidas que trabalham na questão-advertem que a circuncisão não é uma cura para todos. A circuncisão masculina não fornece proteção completa contra a infecção pelo HIV; ela só diminui as chances de um homem adquirir o vírus.A circuncisão não é “uma bala mágica, mas uma intervenção potencialmente importante”, disse o Dr. Kevin M. De Cock, diretor do Departamento de AIDS da Organização Mundial de saúde.
“os Homens e as mulheres devem entender que homens circuncidados ainda pode se tornar infectado com o vírus e se o HIV-positivos, podem infectar as suas parceiras sexuais”, disse o unaids / ONUSIDA Dr Hankins
” a circuncisão Masculina não deve nunca substituir outras conhecido eficazes métodos de prevenção e deve ser sempre considerada como parte de um amplo pacote de prevenção do HIV, que inclui o uso correto e consistente de preservativos masculinos ou femininos, a redução do número de parceiros sexuais, retardando o início das relações sexuais, e abstendo-se de relações sexuais com penetração”, ela disse.
Segurança, saneamento e comunicação
Para garantir a segurança e limpeza de operações de circuncisão masculina deve ser realizado somente por profissionais treinados em sanitárias configurações sob condições de consentimento informado, confidencialidade, aconselhamento adequado e segurança. “Se a circuncisão masculina é para ser promovido, este deve ser feito de uma forma culturalmente apropriada e as pessoas devem ser fornecidas informações suficientes e corretas sobre a prevenção do HIV para evitar o desenvolvimento de uma falsa sensação de segurança e engajar-se em comportamento de risco,” disse o Dr. Hankins.
Estas considerações e outros em relação à resposta à aids / SIDA, incluindo o fato de que a circuncisão masculina tem o potencial para ser um cara de intervenção, que é necessária mais investigação para analisar se a circuncisão masculina reduz o risco de transmissão do HIV, principalmente para mulheres, e as diferentes éticas e de direitos humanos, as questões levantadas pela circuncisão masculina, vai formulário de discussões das Nações Unidas para a consulta sobre a circuncisão masculina, que terá lugar em Genebra, de 5 de Março. Aqui, a OMS, o Secretariado da UNAIDS e os seus parceiros analisarão as conclusões detalhadas do ensaio e, se for considerado adequado, definirão então recomendações políticas específicas para expandir e/ou promover a circuncisão masculina.A circuncisão masculina é uma questão complicada que envolve por vezes discussões difíceis sobre questões de cultura, tradição, religião, etnia, direitos humanos e gênero. A consulta constituirá uma excelente arena para fazer avançar a discussão e a política no seio das Nações Unidas”, disse o Dr. Hankins.