E como o número de pessoas que procuram tratamento para dependência de opiáceos tem crescido, então para ter os serviços médicos disponíveis em CODAC Comportamental de cuidados de Saúde, a partir de raiva e de gestão de jogos de azar-o vício de aconselhamento para a acupuntura.
EAST PROVIDENCE, R. I.-Raul Toste chutou muitos maus hábitos.
ele parou de usar heroína, perdeu 69 libras e está tentando baixar seu açúcar no sangue.
o pai de 47 anos também toma metadona para tratar o seu vício, o que o coloca em maior risco de problemas cardíacos.Foi por isso que a sua visita à CODAC Behavioral Healthcare, numa manhã recente, incluiu um electrocardiograma, que mede a actividade eléctrica no coração. É parte do espectro alargado de serviços prestados pela Agência sem fins lucrativos, que abriu em 1971 como um programa de prevenção do abuso de drogas em uma loja Cranston.
Now, Rhode Island ‘ s oldest and largest state-licensed addiction treatment program operates six offices in five communities. E à medida que o número de pessoas que procuram tratamento para a dependência de opiáceos cresceu, também os serviços do CODAC aumentaram. Para além de fornecerem medicamentos como a metadona e a buprenorfina, que impedem a abstinência de opiáceos e desejos contundentes, as clínicas oferecem aconselhamento de controlo da raiva e de jogo, grupos de cessação tabágica, monitorização da gravidez e até mesmo acupuntura. Os médicos e enfermeiros do CODAC também verificam regularmente a pressão arterial e os níveis de glicose dos pacientes, realizam testes de HIV e hepatite-C (VHC) e, recentemente, administram eletrocardiogramas.
a investigação sugere que esta abordagem mais holística no tratamento de perturbações do abuso de substâncias aumenta as possibilidades de recuperação dos doentes e melhora a saúde geral. O Affordable Care Act reconhece o tratamento da dependência como um dos 10 “benefícios essenciais para a saúde” e oferece incentivos para incentivar os provedores a se unirem para atender às necessidades de saúde dos pacientes.
nacionalmente, cerca de 1.400 prestadores de tratamento de opiáceos no país tratam cerca de 350 mil pacientes por dia, de acordo com um relatório de co-autoria do Presidente da Coalizão de provedores de tratamento assistidos de medicamentos e Advogados e dois professores assistentes na Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins.
no entanto, mais da metade dos programas de tratamento da dependência do país não tem médicos em equipe, de acordo com a federal Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
“com muita freqüência sua comportamental-saúde mental-as necessidades de saúde são dirigidas por um provedor em uma definição diferente do que a sua saúde física precisa, que não faz sentido”, disse Charles Jones, executivo-chefe da Thundermist Centro de Saúde em Woonsocket, que oferece um leque de serviços clínicos, juntamente com a medicação para tratar a dependência de opiáceos. “Na medida em que podemos fornecer as necessidades de saúde física e comportamental fora do mesmo local … podemos desestigmatizar estas questões do abuso de substâncias e promover que mais pessoas acedam a esses serviços e recebam os cuidados de que necessitam.”
Mark W. Parrino, presidente da Associação Americana para o tratamento da dependência de opiáceos, disse que o modelo para o tratamento da dependência é o cuidado mais integrado, e o CODAC está “na vanguarda” desse movimento.
as clínicas de metadona abriram pela primeira vez em todo o país durante a década de 1970 para tratar o influxo de soldados toxicodependentes que regressam do Vietname. Para muitos que se agarram à heroína, as clínicas financiadas pelo governo federal serviram de prestadoras de cuidados de saúde em último recurso.
“a maioria das pessoas em prática médica geral não queria estar envolvido no tratamento destes pacientes”, disse Parrino. “Foi por isso que as OTPs foram criadas.”
os prestadores de tratamento tentam proteger os seus clientes do estigma da dependência. As clínicas normalmente operam a partir de edifícios não identificados com sinais discretos. Os pacientes chegam de manhã cedo para a sua dose diária de metadona líquida, que eles bebem na frente de uma enfermeira, e depois saem por uma porta traseira, para a máxima privacidade.
CODAC’s first freestanding clinic opened in the mid-1970s in an office building between two junkyards on Huntington Avenue in Providence. Serviu cerca de 70 pacientes com opióides.
“eles eram pessoas doentes com uma série de outras doenças relacionadas, mas não era algo que os programas naquele momento foram capazes de prestar atenção”, disse Michael A. Rizzi, presidente recentemente aposentado do CODAC e Diretor Executivo. “Naqueles dias, a equipe de tratamento seria em grande parte para-profissionais tentando motivar as pessoas a mudar suas vidas.”
atualmente, a CODAC emprega três médicos, um deles um cardiologista licenciado, juntamente com uma enfermeira registrada e um médico assistente, além de conselheiros e treinadores de recuperação. A agência também contrata serviços psiquiátricos.
mas alguns de seus cuidados expandidos — tais como executar EKGs, verificar os níveis de glicose dos pacientes, e realizar testes de HIV e hepatite C-não estão fora do que são considerados serviços cobráveis sob a licença do provedor de tratamento de medicamentos da CODAC.
durante os últimos 12 meses, o CODAC essencialmente deu cerca de 197 mil dólares em serviços de saúde, de acordo com Dustin Alvanas, seu diretor de operações administrativas.
“muitas vezes nossos pacientes não tiveram os recursos externos ou internos para viver um estilo de vida saudável, então eles entram e eles descobrem que eles são diabéticos ou têm pressão arterial alta”, disse Linda Hurley, presidente do CODAC e Diretor Executivo. “A nossa prática médica testaria e referiria, testaria e referiria ….”As referências em si são demoradas, disse ela, muitas vezes exigindo várias chamadas para um único paciente, e chamando de volta dias depois para se certificar de que o paciente seguiu em frente. “E todas estas coisas, não estávamos a ser reembolsados.”
so CODAC recently applied to become a licensed primary-care provider. A “licença ambulatory care” permitirá que a agência bill Medicaid e outros prestadores de seguros para os serviços que eles têm feito de graça. E poderia abrir oportunidades para expandir os serviços no futuro.Numa manhã recente, Toste, o ex-viciado em heroína, sentou-se numa mesa de exames num escritório iluminado e respirou profundamente enquanto a Dra. Susan Hart, Directora dos serviços médicos do CODAC, pressionava o estetoscópio contra o peito.
“coração e pulmões soam bem.”
Dr. Hart pediu a Toste, que é diabético, para remover suas meias para que ela pudesse verificar seus pés por inchaço ou lesões. A diabetes causou danos nos nervos dos pés, para que pudessem ser feridos sem que ele sentisse.”Seus pés estão em boa forma”, disse ela.Hart mudou-se para a sua secretária para estudar o ECG de Toste. Metadona e outros medicamentos psicotrópicos podem prolongar o tempo que leva para o músculo cardíaco recarregar entre batimentos. Este distúrbio elétrico, chamado de intervalo QT prolongado, pode ser visto em um ECG.
“as pessoas que estão a tomar metadona têm uma probabilidade ligeiramente elevada de desenvolver estes batimentos cardíacos anormais — e pode ser fatal”, disse Hart. “A coisa responsável a fazer como médico é monitorizá-lo.”