Discussão
O mais comum de encontrar a actinomicose é uma woody, rígido, massa palpável com um subaguda curso clínico. Cerca de metade dos doentes apresentam febre baixa (1). A falta de resposta à terapia antibiótica empírica, a apresentação de uma massa palpável crônica, e a dificuldade em estabelecer o diagnóstico microbiológico tornam difícil diferenciar esta massa de um neoplasma, doença granulomatosa, ou uma infecção fúngica com base na apresentação inicial (1, 4).As espécies de Actinomyces são bactérias anaeróbias que não conseguem penetrar tecidos saudáveis e a degradação das mucosas é um pré-requisito para a infecção. Cerca de metade dos pacientes tem histórico de trauma local, resultando em colapso das mucosas (1). Falta de higiene dentária, cáries, trauma oral, extração dentária, e um estado imunocomprometido são considerados antecedentes importantes (1, 4). Determinar se um paciente tem uma história destes fatores de risco pode ser útil para estabelecer um diagnóstico correto. Na actinomicose cervicofacial, os locais comumente envolvidos incluem o espaço submandibular, bochecha, glândula parótida, dentes e língua, entre outros (1, 4, 5-7).A actinomicose é diagnosticada através do exame do tecido exsudado e infectado. A coloração de Gram revela filamentos gram-positivos de ramificação longa. Os diagnósticos histológicos e microscópicos são feitos pela descoberta de grânulos de enxofre nos espécimes. A identificação microbiológica é muitas vezes difícil porque este organismo cresce lentamente, e é necessária uma cuidadosa cultura anaeróbia. Portanto, a biópsia incisional é muitas vezes realizada para determinar um diagnóstico (1, 5, 7).
poucos relatórios descrevem os resultados imagiológicos da actinomicose cervicofacial. Os resultados da TC da actinomicose cervicofacial incluem um aumento da massa do tecido mole com um centro de baixa atenuação associado a alterações inflamatórias no tecido mole adjacente (2, 3, 8). A invasão do tecido mole adjacente, incluindo os músculos, pode ocorrer. No nosso estudo, a maioria das lesões aparecia como massas de tecido mole mal definidas, infiltrativas, com uma reacção inflamatória. As lesões das cavidades nasal, oral e faríngea estenderam-se ao espaço adjacente do pescoço, cruzando planos Faciais. Esta natureza infiltrativa também é relatada na actinomicose abdominopelvica e torácica (9, 10), e pode ser atribuída às ações das enzimas proteolíticas do organismo (9). Nem todas as actinomicoses resultam em uma massa infiltrativa, e em dois casos em estudo externo, a lesão apareceu como uma massa localizada. O achado radiológico pode ser afetado pelo curso da doença, qualquer terapia antibiótica anterior, e o estado imunológico do hospedeiro. Na fase subaguda, a actinomicose pode resultar em um progresso lento, massa infiltrativa se não for tratada adequadamente, como em nossos casos. Se a imagem for realizada na fase aguda, a actinomicose pode ser vista como uma massa localizada.
outra característica da imagem foi o aumento moderado e relativamente homogéneo do contraste da lesão. Não foram observadas grandes áreas necróticas ou porções císticas na massa da actinomicose. Dois casos em nosso estudo mostraram pequenas áreas centrais de baixa atenuação, semelhantes aos achados em relatórios anteriores. Este padrão de realce pode estar relacionado com a natureza histológica da actinomicose, que inclui uma necrose supurativa central cercada por tecido de granulação e fibrose intensa (11). Granulação abundante e tecidos fibrosos atenuantes na massa podem causar um acentuado aumento do contraste. A necrose supurativa Central pode aparecer como uma porção não aumentada na massa.
o organismo causador de actinomicose normalmente não se propaga através do sistema linfático devido ao tamanho da bactéria; linfadenopatia regional é pouco frequente ou desenvolve-se tardiamente (1, 12). No entanto, a linfadenopatia regional foi observada em até 40% dos casos em alguns estudos (1, 3). Em nosso estudo, linfadenopatia reativa leve foi encontrada em apenas três casos.
as imagens MR ponderadas em T1 e T2 mostraram uma intensidade de sinal intermédia associada a um aumento moderado do contraste. Esta característica da intensidade do sinal pode estar associada à característica histológica da granulação abundante e do tecido fibroso na actinomicose.Num caso do nosso estudo, foi encontrada calcificação distrófica tipo pipoca. Tanto quanto sabemos, nenhum relatório anterior descreveu a calcificação na actinomicose. Em nosso estudo, esta calcificação pode ter sido causada por inflamação crônica, que causa necrose do tecido e eventual calcificação distrófica (13).A actinomicose Cervicofacial pode imitar quer um neoplasma Maligno da cabeça e do pescoço, quer uma lesão granulomatosa crónica, como a causada pela tuberculose ou uma infecção fúngica (4). Um neoplasma maligno também pode resultar em um aumento da massa sólida, mas a lesão geralmente tem uma margem relativamente bem definida, sem alterações inflamatórias substanciais no tecido mole adjacente, a menos que seja complicado por infecção. A falta de linfadenopatia, apesar de uma grande massa agressiva com alteração inflamatória, pode ser uma pista útil para diferenciar a actinomicose cervicofacial de uma malignidade.
infecção Cervical devido a tuberculose ou infecção fúngica, tais como coccidioidomicose, geralmente apresenta linfadenopatia cervical matted (8). A distribuição nodal destas doenças e as características dos gânglios linfáticos podem ser úteis para diferenciar a actinomicose cervicofacial destas doenças. Em última análise, a cultura e a análise histológica são necessárias.