esternotomia Mediana, tem sido aceito abordagem para lidar com tumores do mediastino ou bilaterais de doença pulmonar, mas a exposição ao menor lobos e tumores do mediastino, extensivamente, envolvendo um hemithorax é muitas vezes limitada. Com base na experiência relatada do transplante de pulmão duplo, exploramos o uso de incisões de concha para estes problemas difíceis. De Março de 1991 a dezembro de 1993, estudámos prospectivamente a utilidade das incisões de clamshell em 90 doentes para as seguintes indicações: metástases pulmonares bilaterais (62 doentes), carcinoma pulmonar primário com envolvimento mediastinal (13 doentes), tumores primários do mediastino (14 doentes) e mesotelioma (1 doente). As toracotomias anteriores bilaterais com esternotomia transversal (incisão de concha) foram empregadas em 71 pacientes e uma toracotomia anterior unilateral com esternotomia parcial ou completa mediana (incisão de hemiclamshell) foi usada em 19 pacientes. Para fechamento, usamos suturas pericostais e Fios esternais, geralmente aumentados por stents de K-wire esternais ou pinos Steinmann para evitar a anulação esternal. A exposição a todas as áreas do mediastino, pericárdio, pleura e pulmão foi excelente. Especificamente, a incisão em concha permitiu um acesso marcadamente melhor à doença do lobo inferior e extensão hemitorácica da doença mediastinal do que o possível com esternotomia mediana. Não houve mortes ou morbilidade significativa, e todos os pacientes toleraram bem as incisões sem dificuldades respiratórias mecânicas. Houve uma infecção na ferida. Não houve anulação do esterno tardio e os resultados estéticos foram considerados excelentes durante um acompanhamento de 2 a 33 meses. Concluímos que as incisões de concha constituem uma melhor abordagem cirúrgica para o tratamento da doença pulmonar ou pulmonar combinada e mediastinal bilateral.