Synopsis
o tratamento mais eficaz para a estenose da artéria carótida é a endarterectomia da carótida (CEA). Até o momento, ensaios aleatórios deste procedimento versus melhor atendimento médico excluíram pacientes com idade igual ou superior a 80 anos, e consequentemente indivíduos idosos com esta condição foram rotulados de “alto risco” para CEA, e são muitas vezes tratados com terapia médica ou angioplastia e stenting.
identificar se a idade de 80 anos ou mais aumenta a morbilidade, a mortalidade e a duração da hospitalização após a CEA.
esta revisão retrospectiva do registro Vascular do Jobst, um registro prospectivo de procedimentos vasculares realizados no Toledo Hospital, Ohio, EUA, analisou todos os pacientes submetidos à CEA entre janeiro de 1993 e agosto de 2004. As características do pré-tratamento, complicações pós-operatórias, resultados cirúrgicos e duração da hospitalização dos pacientes foram revisadas. Antes da CEA, os doentes foram submetidos a ultra-sonografia duplex e a arteriografia cerebral de quatro vasos. A maioria dos CEAs foram realizados sob anestesia geral com manobras intra-operatórias; foi utilizada uma veia autóloga ou um sistema sintético para fechar a arteriotomia. Os doentes foram monitorizados nos cuidados intensivos durante 24 horas após a CEA e seguidos no dia 7-10 pós-cirurgia se não ocorreram quaisquer acontecimentos adversos.
os principais resultados foram acidente vascular cerebral e morte relacionados com o procedimento. A duração da estadia no hospital, o destino após deixar o hospital ou a mortalidade no hospital, e as complicações foram resultados secundários. A mortalidade operacional foi definida como todas as mortes atribuíveis ao procedimento, independentemente do tempo de ocorrência, e incluiu todas as mortes ocorridas no período de 30 dias pós-operatório, independentemente da causa.
Em 1,961 pacientes no registro, 2,217 Seca foram realizadas: 334 pacientes com idade de 80 anos ou mais passou de 360 procedimentos, e o restante 1,627 pacientes com menos de 80 anos de idade, foram submetidos a 1,857 Seca. A ocorrência de acidente vascular cerebral pós-operatório não diferiu significativamente entre os dois grupos etários: 14 (0, 8%) acidentes vasculares cerebrais ocorreram em doentes com menos de 80 anos versus 4 (1, 1%) em doentes com 80 anos ou mais. A mortalidade operativa foi ligeiramente menor no grupo mais jovem, em comparação com o grupo mais velho (0, 8% versus 1, 9%, respectivamente, P = 0, 053). A mortalidade foi semelhante em todos os doentes assintomáticos, mas foi mais elevada em doentes mais velhos sintomáticos do que em doentes assintomáticos (P = 0, 007). A taxa combinada de AVC, morte ou ambos foi maior no grupo mais velho do que no grupo mais jovem (3,1% versus 1.5%, respectivamente, P = 0, 041), a diferença resultante da taxa significativamente mais elevada observada nos doentes sintomáticos mais idosos em comparação com os doentes assintomáticos mais velhos. A duração média pós-operatória e total da hospitalização foi menor no grupo mais jovem do que o mais velho (P = 0, 001). Os grupos apresentaram taxas de acontecimentos adversos semelhantes. A análise da curva de sobrevivência demonstrou uma mortalidade mais elevada no grupo etário mais idoso, no entanto, esta foi semelhante à mortalidade na população normal, ajustada à idade.
embora aumentado, a taxa combinada de AVC e morte em pacientes com idade igual ou superior a 80 anos cai dentro de níveis aceitáveis nas diretrizes nacionais e se compara favoravelmente com os melhores cuidados médicos. Miller et al. sublinhar que os doentes com mais de 80 anos não devem ser arbitrariamente considerados “de alto risco” para a CEA.