Chronic whiplash?
o problema são aqueles com sintomas e deficiências após 6 meses. Rotular tais casos como” whiplash crônico ” implica fortemente a continuação da doença causada por sua lesão. Logicamente, apenas quatro explicações são possíveis:
(1) danos orgânicos
espondilose pré-acidente
espondilose Cervical pode aumentar a vulnerabilidade a uma entorse no pescoço. Jarrar uma raiz já presa pode causar dor radicular. A menos que haja evidência de dano neural—ou seja, novos sinais de raiz, ou lesões traumáticas do disco (raras)—o efeito é transitório. Lordet al descobriu que 49% da” dor whiplash crônica ” teve origem nas articulações zigapofisiais, como avaliado por um teste de diagnóstico de blocos anestésicos controlados com placebo dos ramos mediais do nervo que fornece essas articulações.No entanto, reconheceram a sua falência com injecções de esteróides nas articulações zigapofisais e de lesões de radiofrequência utilizadas no tratamento a longo prazo. Estes estudos meticulosos incultam as articulações apenas por meios indiretos. Se as articulações zigapofisais são responsáveis pela dor crônica, Qual é o mecanismo nos 51% com testes negativos, e por que é que os estudos de ressonância magnética, após meses ou anos, falharam em Mostrar qualquer patologia atribuível? Sabemos que os sintomas devidos à espondilose pré-existente geralmente continuam e podem piorar, independentemente do trauma.16
é essencial correlacionar a relevância das investigações com os resultados clínicos, uma vez que as anomalias radiológicas bastante brutas estão presentes em indivíduos assintomáticos e podem ser irrelevantes para os sintomas apresentados. Pelo menos um terço dos voluntários assintomáticos em MRI têm hérnia discal, degeneração ou estenose espinhal aos 40 anos de idade; isso aumenta para 50% com a idade de 60.17 evidência de aceleração do processo espondilótico é controversa, mas não convincente.18
(2) doenças psicológicas
tais doenças incluem: ansiedade, estado fóbico, conversão histérica e depressão. Há casos em que a angústia psicológica precede e causa a dor crônica; inversamente, em outros, a angústia psicológica é uma consequência da dor crônica.Já vi exemplos de dor pós-chicoteamento descomplicada aliviada por procedimentos invasivos, mas em raras ocasiões em que a dor diminui, as queixas neuróticas e depressivas desaparecem. Há casos genuínos de doenças psicogénicas. Mas, uma vez que Radanovet al20 descobriu que os fatores psicossociais na lesão não prevêem o resultado, embora “neuroticismo correlacionado com a intensidade inicial da dor”, eles são uma explicação aceitável em apenas queixosos ocasionais. Em uma série de 74 pacientes whiplash, não houve diferença significativa na angústia emocional contínua, ansiedade de viagem fobia, ou transtorno de estresse pós-traumático após 3 e 12 meses, quando comparado com 126 vítimas de acidente com lesões múltiplas sem lesões graves na cabeça.21
neurose ou depressão pré-acidente muitas vezes continua após lesões e colora a descrição das queixas, mas isso não é atribuível a menos que a deterioração psicológica relevante seja demonstrável. Como um psiquiatra comenta: “Uma vez que o acordo é alcançado, aqueles que têm uma necessidade psicológica profunda de estar no papel de doente, ficar doente, ou talvez até mesmo se tornar pior, tendo tido a legitimidade de seu comportamento endossado pelo Tribunal. Whiplash é uma “doença criada pelo homem”…”22
ser irritável, frustrado e cansado são reacções comuns, mas não constituem, por si só, depressão clínica.
as avaliações dos psicólogos são frequentemente anexadas a reivindicações. Muitos dependem mais de uma sucessão de escalas padronizadas—por exemplo, para depressão, saúde geral, transtorno de estresse pós-traumático—do que em características clínicas individuais para o paciente. Os testes que se baseiam em questionários, que fornecem um grande número de questões principais, sugerem respostas positivas. Muitos pacientes aprendem rapidamente a resposta esperada e, infelizmente, isso aumenta sua sintomatologia angustiante. Schmand et al indicaram recentemente que a prevalência de maus-tratos ou de mau desempenho cognitivo em doentes tardios pós-whiplash é substancial, particularmente num contexto litigioso.23 Como não são treinados para julgar sinais clínicos e radiológicos, as avaliações dos psicólogos muitas vezes carecem de objetividade. Apesar de sua promessa, “a evidência neuropsicológica geralmente carece de valor cientificamente demonstrado para resolver questões legais, e assim, se admitido em tribunal, deve ser concedido pouco ou nenhum peso.”24
(3) sintomas pré-acidentes não relatados
sub-notificação dos sintomas que precedem lesões menores no pescoço e na cabeça é comum.2526 em um study25 norueguês de 27 processos contenciosos consecutivos e não selecionados para “whiplash crônico”, 14 reclamantes tinham tido sintomas significativos semelhantes antes da lesão, como mostrado pelos registros médicos. Em oito deles eles não foram mencionados ou foram negados. Estas observações podem ser explicadas por viés de recall, ou pela negação em um contexto medicolegal. Em qualquer dos casos, a continuação dos sintomas pode ser erroneamente atribuída ao acidente.
(4) exagero consciente
quando as recompensas financeiras estão em jogo, não é surpreendente que o exagero frequentemente ocorra. A difamação é um termo perigoso, e é inaceitável sem boas provas. A simulação de doença e engano são, naturalmente, padrões de comportamento conscientemente escolhidos, e não devem ser interpretados como doença psicológica. Médicos e testemunhas especialistas devem suspeitar de exagero como provável se uma ou mais das seguintes características estão presentes:
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Quando os sintomas são discordantes com a lesão
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Quando restrito espinhal movimento é discrepante com a patologia no canal espinhal dentro de um curto período de tempo de exame
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Quando não são “falsos” ou “inadequado” sinais físicos
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quando analgésicos, colares, e uma ampla gama de física terapias não produzem razoável de socorro
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Quando as atividades físicas (observado por testemunhas ou vídeo de observação) são variáveis e inconsistentes com sinais clínicos e comportamentos durante um exame mais ou menos ao mesmo tempo após a lesão.
exagero deliberado 2227 pode ser motivado por recompensa financeira e por uma maior atenção e simpatia. Família e amigos são muitas vezes involuntariamente entrelaçados em uma complexa desordem social de suposta invalidez que pode ser mascarada pelos eufemismos: “papel doente”, “comportamento de doença”, e “síndrome de dor crônica”. Estes termos são comumente usados em relatórios, mas eles não oferecem uma explicação ou validação para os sintomas: eles reafirmam o problema em jargão. Não conseguem verificá-lo.Ocasionalmente, os queixosos e os peritos podem induzir os juízes em erro. Compreensivelmente, os juízes acham difícil imaginar que um queixoso se submeterá a (mal julgada) cirurgia. Mas, cirurgiões são comumente persuadidos a operar em tais pacientes no esforço altruísta de fazer algo para tentar ajudar a recuperação; mas os benefícios raramente se acumulam.28 Os doentes submetem-se frequentemente a cirurgia e outras terapias físicas, se a percepção da recompensa for suficiente. Eles podem abandonar o trabalho compensador e remunerador sem uma causa médica adequada: Os tribunais podem então ser convidados a recomendar o pagamento para a perda futura dos ganhos.
é fácil ignorar o facto inquestionável (ver abaixo) de que há um grande número de pessoas que sofrem de dores frequentes no pescoço e muitas vezes dores de cabeça, que são capazes de continuar os seus trabalhos normais. Perda inapropriada de salário pode ser atribuída por um juiz simpático a um queixoso agradável e plausível que declara uma devoção interminável ao trabalho que ama, e frustração por ser incapaz de retomar tal trabalho.
às vezes o que começa como exagero deliberado torna-se um modo de vida adotado. Os pacientes infelizes podem vir a acreditar que estão doentes; os sintomas persistem depois do assentamento.