Resumo
Há dúvidas sobre se os valores obtidos de Cockroft-Gault (ClCG) e Modificação da Dieta na Doença Renal (GFRMDRD) fórmulas são comparáveis a mais tradicional da fórmula utilizada para obter a taxa de depuração da creatinina de 24 horas de coleta de urina (ClCrm), particularmente em pacientes com apenas um rim. O presente estudo teve como objetivo comparar estas fórmulas em indivíduos com um rim restante após nefrectomia anterior (Nx) e verificar que Fórmula estimada correlaciona mais estreitamente com o ClCrm. Trinta e seis pacientes que tinham sido submetidos a Nx tiveram sua filtração renal analisada com ClCG, GFRMDRD e por ClCrm. O tempo médio após o Nx foi de anos, e a Idade Média no momento do estudo foi de anos de idade (X ± DP). Os resultados de três folgas foram mL·min·m2 para ClCrm, mL·min·m2 para ClCrCG, e mL·min·m2 para GFRMDRD (com ClCrm > ClCrCG e GFRMDRD; ). Não foi encontrada diferença entre os valores ClCrCG e GFRMDRD (). Os dados demonstram que tanto o cálculo de fórmulas foram fortemente correlacionados com ClCrm, embora ClCrCG foi mais estreitamente associados com ClCrm que GFRMDRD (ClCrCG com e GFRMDRD com ; ). Em conclusão, para pessoas com apenas um rim restante após NX, nossos dados mostraram que a estimativa da taxa de filtração glomerular por ClCrCG está mais relacionada com os valores obtidos com a medição de depuração tradicional com base em um teste de coleta de urina de 24 horas.
1. Introdução
A Doença Renal Resultados de Qualidade, Iniciativa diretrizes do National Kidney Foundation classificar os estágios da Doença Renal Crônica de acordo com a estimativa de taxa de filtração glomerular (JOY), que é considerado o melhor índice de função saudável e doente dos rins . A TFG é uma medição direta da função renal; é reduzida antes do início dos sintomas de insuficiência renal . Indivíduos saudáveis que se submeteram a nefrectomia unilateral para doação ou outras causas experimentam uma redução abrupta de 50% na massa renal total; teoricamente, o TFG inicial pode diminuir na mesma percentagem. Este fato é apoiado pelo conceito de que os níveis de TFG são o produto da taxa de filtração de nephron único multiplicado pelo número de nefrons funcionais no rim restante. É importante reconhecer que o TFG pode ser insensível na detecção do número de nephron perdido por causa de aumentos compensatórios no TFG único-nephron secundário ao aumento da pressão capilar glomerular ou hipertrofia glomerular . Estudos experimentais e clínicos em rins solitários detectaram tais modificações na função glomerular após redução da massa renal .
foram desenvolvidas numerosas fórmulas para estimar a depuração de GFR ou creatinina a partir da creatinina sérica e de outras fontes. Uma fórmula amplamente utilizada para prever a depuração da creatinina foi proposta por Cockcroft e Gault Gault. Mais recentemente, a modificação da dieta na fórmula do estudo da doença Renal (MDRD), que utiliza quatro ou seis equações variáveis, tem sido usada para avaliar o TFG na prática clínica. No entanto, existem preocupações sobre se os valores obtidos a partir das fórmulas CG e MDRD são comparáveis aos valores medidos de depuração da creatinina obtidos tradicionalmente a partir de um teste de recolha de urina de 24 horas, particularmente em doentes com apenas um rim. O presente estudo visava comparar estas fórmulas com TFG medidas em indivíduos com um rim restante após nefrectomia unilateral.
2. Doentes e métodos
neste estudo transversal, foram incluídos trinta e seis indivíduos que foram submetidos a nefrectomia unilateral. A Idade Média foi de anos. No total, 11 indivíduos eram do sexo masculino e 15 do sexo feminino. Outras características clínicas são apresentadas na Tabela 1. As razões para a nefrectomia unilateral foram doação de órgãos () e tratamento de pedras renais com hidronefrose (). Três métodos foram utilizados para medir e estimar taxas de filtração glomerular (JOY) e creatinina folgas (ClCr): depuração de creatinina, usando 24 horas de urina coletada em dois dias diferentes (ClCrm) e ClCr pelo Cockcroft-Gault fórmula (ClCrCG) e pela fórmula MDRD (GFRMDRD). O valor obtido para a creatinina sérica no dia 1 foi utilizado para calcular o ClCrm, ClCrCG, e GFRMDRD. O mesmo foi realizado para o dia 2. Como todas as medições e fórmulas foram realizadas em duplicado (no dia 1 e no dia 2) para cada indivíduo, um total de 72 resultados foram obtidos para cada depuração. A abreviatura GFRMDRD foi calculada com a seguinte fórmula: 175 × creatinina plasmática−1,154 × idade−0,203 (× 0,742 se feminina; × 1,21 se Negra) . O ClCrCG foi calculado com a seguinte fórmula: (140 – idade) × peso corporal/creatinina plasmática × 72 (× 0,85 para as mulheres) . A depuração de creatinina medida foi calculada com a equação tradicional:; onde estão os níveis de creatinina na urina, é o volume de urina por minuto, e é os níveis plasmáticos de creatinina . Os doentes foram orientados para se livrarem da primeira urina no primeiro dia do teste e, em seguida, para recolherem em recipientes apropriados todo o volume de diurese das 24 horas seguintes. A diurese recolhida na manhã da manhã seguinte foi incluída no volume total. Esta orientação foi dada pelo médico e se referiu a todos os espécimes. Os valores de excreção de creatinina esperada na urina de 24 h foram considerados como sendo de 20 a 25 mg/kg/24 hs (homens) e de 15 a 20 mg/kg / 24 hs (mulheres). Todas as medições e fórmulas de estimativa foram corrigidas em função da área de superfície corporal (mL·min por 1, 73 m2).
2.1. Estatísticas
todos os valores foram avaliados para a normalidade utilizando os testes D’Agostinho e Pearson. Se uma distribuição gaussiana foi confirmada, foram aplicados testes de ANOVA e Tukey post. A regressão Linear foi calculada entre as variáveis. As inclinações de cada curva foram comparadas para a igualdade usando o teste -. foi considerado significativo. Os resultados foram comunicados como erro médio ± padrão (X ± DP).
3. Resultados
as características clínicas dos participantes são apresentadas na Tabela 1. A excreção urinária da creatinina nas amostras não indicou qualquer inadequação na colheita de 24 h de urina. Quando os três folgas foram comparados, obtivemos mL·min·m2 para ClCrm, mL·min·m2 para ClCrCG, e mL·min·m2 para GFRMDRD (Figura 1). Obteve-se diferenças significativas para CrClm versus CrClCG () e CrClm versus GFRMDRD (), mas os valores para GFRMDRD e CrClCG foram semelhantes (). A correlação entre ClCrm e CLCrCG foi positiva e significativa (, ; Figura 2). Além disso, a correlação entre ClCrm e GFRMDRD foi positiva e significativa (; ; Figura 3). Quando o declive de CrClCG (0,4456 a 0,6375) foi comparado com o declive de GFRMDRD (0,2247 a 0,4305) em relação ao ClCrm, foram obtidos diferentes valores (; ; ; Figura 4).
Uma comparação da medida (ClCrm) e estimado (ClCrCG) de creatinina e folgas taxa de filtração glomerular (GFRMDRD) em pacientes com um único rim.
a correlação entre A medida (ClCrm) e estimado (CLCrCG) creatinina folgas em pacientes com um único rim.
a correlação entre A medida da excreção de creatinina (ClCrm) e o estimado GFRMDRD fórmula, em pacientes com um único rim.
O ClCrCG e GFRMDRD pistas em relação à medida da excreção de creatinina (CLCrm).
4. Discussão
O mais comumente usadas fórmulas para calcular a depuração da creatinina e a taxa de filtração glomerular são de Cockcroft-Gault e a Modificação da Dieta na Doença Renal, fórmulas, que tendem a subestimar a função renal em cerca de 25% a 30% no seu limite superior em indivíduos normais, bem como pacientes com DRC . É importante reconhecer que cada um destes métodos simplificados tem suas próprias limitações e só fornece estimativas confiáveis se todas as variáveis e técnicas são realizadas exatamente como estipulado. Por outro lado, a depuração da creatinina medida pela recolha de urina 24 horas está associada a problemas na determinação da filtração glomerular. A coleta imprópria de urina é um dos fatores que podem afetar o resultado final; no entanto, este método é comumente usado em muitos centros clínicos e hospitais para investigar a função renal. O presente estudo comparou o ClCrm, o ClClCG e o GFRMDRD para o mesmo doente, utilizando os mesmos valores de creatinina sérica. Este trabalho não se destina a estabelecer a depuração medida pela coleta de urina 24 horas como o padrão-ouro, porque, como descrito acima, este método tem erros inerentes. Em vez disso, visamos determinar qual das fórmulas produz resultados mais próximos dos obtidos através do método tradicional (ou seja, a coleta de urina 24 horas) em pacientes com um único rim.
Os resultados do presente estudo mostraram que a estimativa de valores do afastamento (ClCrCG e GFRMDRD) em único-renal pacientes não foram diferentes um do outro, mas ambos diferiram do ClCrm (na ordem de -5% para ClCrCG e -4% para GFRMDRD) (Figura 1). Quando os valores estimados estavam correlacionados com o CLCrm, observámos correlações significativas entre o ClCrCG (Figura 2) e o GFRMDRD (Figura 3). Usando o coeficiente de determinação () para quantificar a correlação entre as variáveis, podemos concluir que o valor para ClCrCG foi maior do que o valor para GRFMDRD. Consequentemente, para os mesmos níveis de creatinina e para o mesmo doente, o ClCrCG foi mais fortemente correlacionado com o CLCrm do que com o GFRMDRD (0, 67 versus 0, 34; ) em doentes com rim único.
Na Figura 4, podemos ver que a folga valores estimados pela equação CG são mais próximos aos valores do ClCrm tanto no hyper – e em hypofiltration (inclinação de 0,4 a 0,6; : 0.66; ), e que o GFRMDRD se distancia de mais de CICrm em qualquer situação (inclinação de 0,2 a 0,4; ; ). A figura 4 também manifesta que existe um ponto comum em que as linhas retas se encontram (nível de filtração ≈90 mL·min·m2) evidenciando que a partir deste ponto há modificações distintas nos valores estimados em relação aos valores de depuração medidos. Tanto o ClCrCG e o GFRMDRD, se eles são mais de 90 mL·min·m2, subestimam os valores em relação ao CICrm, e se forem menores que, eles superestimam-los em relação aos valores da CICrm. Foi possível concluir que Cicrg é a fórmula de estimativa que mais se assemelha ao CICrm. Note-se que os nossos dados incluíam uma grande gama de valores para a idade, ASC e tempo após a nefrectomia (Tabela 1). As correlações demonstradas pelos nossos dados podem não ser as mesmas para subgrupos específicos de doentes com rim único, incluindo os obesos, muito jovens ou idosos. Mais estudos com grande amostra devem ser concluídos para permitir conclusões mais precisas.