Abstract
Purpose. A água de coco tem sido elogiada por suas qualidades medicinais, incluindo hidratação natural. Procurámos determinar se o seu consumo induziria alterações nos factores litogénicos urinários para além das alterações no volume de urina. Materiais e métodos. Após a aprovação da Comissão de revisão Institucional, foram recrutados voluntários sem antecedentes de nefrolitíase. Cada participante foi aleatorizado inicialmente para a água de coco ou para a fase de água do estudo. Os participantes mantiveram meticulosos registros de ingestão de alimentos e fluidos durante a primeira fase do estudo e foram convidados a replicar essa dieta para a segunda fase. Para cada fase o participante consumiu 2L de qualquer sabor do Nirvana® água de coco pura ou água da torneira diariamente por quatro dias. Os participantes não se limitaram a consumir fluidos adicionais da sua escolha durante a fase de estudo atribuída. Durante os dias 3 e 4 de cada fase, o participante recolheu uma amostra de urina de 24 horas. O citrato de água de coco e o teor de malato foram medidos e utilizados juntamente com o pH da bebida para calcular o teor total de álcali da água de coco. Os níveis de supersaturação foram calculados utilizando o Equil2. A análise emparelhada não paramétrica utilizando o teste de Wilcoxon foi realizada para análise estatística. Resultado. Havia 4 adultos do sexo masculino e 4 mulheres adultas participantes. A coleta de urina de cada indivíduo 24 horas teve uma excreção de creatinina dentro de 20% da média para cada indivíduo quatro amostras que corroboram que todas as amostras foram coletadas corretamente. As duas amostras de cada fase foram calculadas em média. A água de coco em si também foi analisada e foi calculado para ter um total de álcalis conteúdo de 13,8 mEq/L. Consumo de água de coco aumentou significativamente urinária de citrato (29%, p=0,02), urinária de potássio (130%, p=0,01) e urinário (cloreto de 37%, p=0,03), sem afetar o pH da urina (p=0,16) ou de volume, além de que a água da torneira (p=1,00). Conclusao. O consumo de água de coco aumenta o potássio urinário, o cloreto e o citrato em indivíduos que não formam pedra.
1. Introdução
a prevalência mundial de pedras nos rins aumentou drasticamente ao longo das últimas décadas, com a nefrolitíase do oxalato de cálcio a continuar a ser o tipo mais comum de urolito nos Estados Unidos da América. Em doentes com nefrolitíase com oxalato de cálcio, a hipocitratúria é encontrada em até 60% das amostras em química quantitativa da urina 24 horas. O principal tratamento médico nestes doentes é o citrato de potássio.; no entanto, a adesão a este suplemento é notoriamente pobre dada a frequência de tomar os medicamentos (geralmente três vezes por dia), o número de comprimidos necessários, custo e efeitos colaterais. Alternativamente, os pacientes também são aconselhados sobre modificações dietéticas e eles são incentivados a aumentar o seu consumo de fluidos com alto teor de citrato (por exemplo, limonada, luz de cristal).
a água de coco é o endosperma líquido de cocos verdes (Cocos nucifera L.), que é a planta de fruta mais difundida naturalmente na Terra. Conhecido Havaiano como Noelani, que significa “orvalho do céu,” ele é rico em eletrólitos, vitaminas, minerais, citocinas, proteínas e tem sido apontado por suas qualidades medicinais, incluindo a hidratação natural, alto teor de fibra, laxante e diurético efeito antienvelhecimento impacto, propriedades antimicrobianas, de energia e de aprimoramento. Saat et al. comparou rehidratação após exercício com água de coco, bebida eletrolítica carboidratos e água. Eles descobriram que a água de coco era bem tolerada e os sujeitos relataram ter maior facilidade em consumir uma grande quantidade de água de coco, em oposição a uma bebida energética ou água.
Gandhi et al. estudou o efeito do consumo de água de coco no etilenoglicol induziu nefrocalcinose em ratos machos Wistar. O estudo demonstrou que o consumo de água de coco inibiu a deposição de cristal no tecido renal e diminuiu o número de cristais na urina. No entanto, os possíveis efeitos antilitogênicos da água de coco nunca foram estudados em seres humanos. Um encontro de pacientes anedóticos despertou nosso interesse no potencial da água de coco como uma substância natural antilitogênica. No estudo resultante, nosso principal objetivo foi determinar o impacto da água de coco potável em fatores litogênicos urinários conhecidos.
2. Materiais e métodos
após aprovação da Comissão de revisão Institucional, foram recrutados voluntários adultos sem antecedentes de nefrolitíase. Cada participante foi aleatorizado inicialmente para uma fase de água de coco ou de água. Os participantes mantiveram meticulosos registros de ingestão de alimentos e fluidos durante a primeira fase do estudo e foram convidados a replicar essa dieta para a segunda fase. Para cada fase, o participante consumiu 1,92 L de qualquer sabor de água de coco puro nirvana® ou água da torneira diariamente por quatro dias. Os fatos nutricionais fornecidos pelo fabricante e o valor percentual diário são mostrados na Tabela 1. Os participantes não foram restringidos no que diz respeito ao consumo de fluido adicional de sua escolha durante o estudo. Nos dias 3 e 4 de cada fase, o participante recolheu uma amostra de urina de 24 horas. Neste estudo foi implementada uma fase de washout de um mínimo de 2 semanas e um máximo de 4 semanas entre as fases.
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as concentrações de citrato e Malato da água de coco foram medidas por cromatografia iónica (Dionex, Sunnyvale CA). Os electrólitos foram medidos com eletrodos iônicos específicos e o pH foi medido usando um eletrodo de pH. O alcalino Total da água de coco foi calculado a partir das concentrações de citrato e Malato, do pH da bebida e do pKs dos aniões. O pK do citrato de ácido tricarboxílico utilizado para calcular o teor de anião foi de 3,1, 4,7 e 5,4 e para o malato dicarboxílico de 3,4 e 5,1, respectivamente. O alcalino total é expresso em miliequivalentes por litro (mEq/L). Os níveis de supersaturação foram calculados utilizando o Equil2.
a análise emparelhada não paramétrica utilizando o teste de Wilcoxon foi realizada para análise estatística. A análise foi realizada usando SYSTAT v13 (Systat Software, Inc., Chicago IL).
3. Resultados
um total de 8 indivíduos foram recrutados para este estudo: 4 adultos do sexo masculino e 4 adultos do sexo feminino. A Idade Média dos participantes do sexo masculino foi de 48,5 anos (28-69 anos) e para as participantes do sexo feminino 27 anos (22-32). A coleta de urina de cada indivíduo 24 horas teve uma excreção de creatinina dentro de 20% da média para cada indivíduo quatro amostras que corroboram que todas as amostras foram coletadas corretamente. As duas amostras de cada fase foram calculadas em média. A própria água de coco também foi analisada (Tabela 2). Isto mostrou que o teor total de álcalis foi de 13,8 mEq/L. cada lata de sabor do Nirvana® continha 0,48 L de água de coco.
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o volume total médio de urina para os participantes foi de 3,03 L durante a fase de água de coco e água dos estudos. O consumo de água de coco aumentou significativamente o citrato urinário em comparação com a água da torneira em 29% (p=0,02). Além disso, o consumo de água de coco em comparação com a água da torneira aumentou o potássio urinário em 130%(p=0,01) e o cloreto urinário em 37% (p=0,03) (Quadro 3). Os aumentos no citrato urinário, potássio e cloreto com o consumo de água de coco foram semelhantes para machos e fêmeas e para indivíduos mais jovens (<=30) e indivíduos mais velhos (>30). Os números destes subgrupos foram demasiado pequenos para obter significância estatística em análises estratificadas.
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SD: desvio padrão.
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não houve alteração significativa no volume de urina, pH da urina, supersaturação de oxalato de cálcio e fosfato de cálcio, cálcio na urina e sódio na urina.
4. Discussão
a Hipocitratúria, definida como a excreção urinária de citrato inferior a 320mg por dia para adultos, é uma importante anomalia metabólica nos formadores de pedra com uma incidência tão elevada como 63% . O citrato é um conhecido inibidor da formação de pedra de cálcio através de múltiplos mecanismos, incluindo complexação com cálcio, impedindo a nucleação tanto do oxalato de cálcio como do fosfato de cálcio, e bloqueando a aglomeração cristalina e o crescimento . Citrato de potássio Oral, disponível em várias formas, aumenta os níveis de citrato urinário e pH urinário; é o principal tratamento para a hipocitratúria associada a nefrolitíase .
apesar da sua eficácia comprovada, a conformidade com a terapêutica com citrato de potássio é fraca. Num estudo que analisou o seguimento a longo prazo de formadores de pedra que foram tratados com citrato de potássio, apenas 62% tomaram consistentemente a medicação . Além disso, dado que a terapêutica com citrato de potássio é dispendiosa, para cima de 180 USD/mês para três vezes a dose diária de 20 meq, terapias dietéticas alternativas foram avaliadas . A terapia com sumo de limão na forma de limonada foi inicialmente relatada para aumentar significativamente os níveis de citrato urinário . Estudos subsequentes mostraram resultados mistos e lançaram algumas dúvidas sobre a eficácia da terapia da limonada. Koff et al. realizou um ensaio de desenho transversal comparando a terapia com citrato de potássio e a terapia com limonada . Eles não encontraram diferença no pH do citrato urinário ou urina no grupo de limonada, enquanto o grupo do citrato de potássio demonstrou aumento significativo tanto no citrato urinário (20%) quanto no pH da urina (8%). Utilizando condições metabólicas controladas, a Odvina e os colegas mediram os factores de risco urinários de pedra e demonstraram que o sumo de laranja tinha um efeito alcalinizante e citratúrico superior ao da limonada. ; o aumento médio do citrato urinário por 240 ml de sumo de laranja foi de 88 mg em comparação com apenas 11 mg durante o consumo de limonada. Da mesma forma, o pH urinário foi maior em 0,6 unidades no grupo de suco de laranja em comparação com as fases de limonada e controle do estudo.
Halebian et al. efectuou uma análise quantitativa do teor de citrato entre as bebidas comercialmente disponíveis. Sumo de toranja foi encontrado para ter a maior citrato de conteúdo (64.7 mmol/L), seguido de suco de limão (47.66 mmol/L), suco de laranja (47.36 mmol/L), suco de abacaxi (41.57 mmol/L), e home-made limonada (17.42 mmol/L). A luz de cristal tinha a maior concentração de citrato (38,39 mmol/l) entre as bebidas não-suco . No entanto, devido à forma como o corpo absorve e metaboliza o citrato, apenas uma pequena quantidade de citrato dietético atinge a urina. Em vez disso, a excreção urinária de citrato depende de perto dos estados fisiológicos ácido-base. Num estado de carga ácida, o túbulo proximal reabsorve o citrato. Pelo contrário, durante a carga alcalina, verifica-se uma diminuição da reabsorção tubular renal do citrato, o que aumenta assim a excreção urinária do citrato .
dada a importância da alcalinização sistémica e o seu efeito na manipulação do citrato renal, Eisner et al. analisaram limonada e 15 refrigerantes diet para determinar citrato e Malato como alcalino e a carga alcalina total. Limonada tinha 6,30 mEq/L citrato como alcalino, muito menor do que várias outras bebidas, tais como Diet-7Up (9,79 mEq/L), Diet Sunkist Orange (8,38 mEq/L), E Sierra Mist livre (8.11 mEq / L). O pH da limonada é geralmente inferior a 3, por isso a maior parte do citrato na limonada está presente como ácido cítrico, limitando a quantidade de álcali entregue. A maioria das bebidas testadas não tinha um malato mensurável significativo como alcalino, exceto para laranja Sunkist Diet, gengibre seco dieta Canadá, e esmaga Laranja dieta. O teor total de álcalis foi maior na dieta laranja Sunkist (10,49 mEq/L), dieta-7Up (9,79 mEq/L) e dieta Canada Dry Ginger Ale (8,98 mEq / L) . De notar, a água de coco, a 13,8 mEq/L, tem um teor de álcalis muito maior do que qualquer um dos fluidos anteriores.
no nosso estudo, apesar do teor relativamente baixo de citrato (2.1 mmol/L), a terapêutica com água de coco revelou um aumento significativo na excreção urinária de citrato a partir dos valores iniciais (aumento médio de 161mg / d). Este efeito citratúrico deve-se provavelmente à elevada carga alcalina total (13,8 mEq/L), que é mais elevada do que em qualquer dos outros sumos ou fluidos nãojuice discutidos . A elevada carga alcalina total é principalmente uma função do alto pH da água de coco e do teor de malato. Note-se que este aumento do citrato ocorreu em indivíduos que não formam pedra com um citrato normal na linha de base.; ainda não foi testado se haveria um impacto semelhante ou maior nos níveis de citrato nos formadores de pedra hipocitratúrica. Curiosamente, não registramos uma mudança significativa no pH urinário. nossas descobertas também revelaram um aumento significativo no potássio e cloreto urinários, o que pode ser explicado pelo elevado teor de potássio e cloreto da água de coco. A água de coco estudada contém aproximadamente 1456 mg / L (37, 3 mEq) de potássio, que é 31% do valor diário recomendado para Adultos Na Administração de alimentos e medicamentos . Note-se que a depleção de potássio tem sido associada a hipocitratúria .
de interesse, a água de coco contém uma quantidade significativa de cloreto, o que é incomum para uma bebida de frutas. O teor de potássio de uma bebida é muitas vezes usado como um indicador do teor de álcalis, na suposição de que a maioria do potássio é acompanhado por aniões orgânicos. Na água de coco, esta suposição não é correta, pois a maioria do potássio é na verdade cloreto de potássio. Este ponto destaca a necessidade de medição direta de aniões orgânicos e pH para avaliar o teor de álcalis de uma bebida.
a terapêutica dietética ideal para a diminuição dos factores de risco urinários da pedra deve ser baixa em calorias, proteínas animais, sódio e oxalato e elevada em citrato e carga alcalina total. Em comparação com o sumo de toranja e de laranja comercialmente disponível, a água de coco tem aproximadamente 50% menos calorias e 60% menos teor de açúcar. Embora o teor global de citrato seja inferior ao de outras bebidas de citrinos, a carga alcalina muito elevada está associada a um efeito citratúrico significativo e substancial. Na verdade, a água de coco pode representar uma bebida mais ideal para aumentar o citrato urinário em comparação com suco de Limão, Limonada e outras bebidas.
tanto quanto sabemos, esta é a primeira análise da água de coco para suas propriedades antilitogênicas em seres humanos e os resultados são promissores. Além disso, as diferenças de pH e de supersaturação do oxalato de cálcio entre os dois grupos podem ter alcançado significância se forem suficientemente potentes. Escolhemos inicialmente incluir apenas indivíduos sem antecedentes de nefrolitíase para determinar se o consumo de água de coco mudaria os fatores de risco da pedra urinária. Estudos futuros com tamanhos de amostra maiores são necessários para avaliar se o efeito citratúrico da água de coco está operacional em pedra de cálcio formando pacientes com hipocitratúria.
5. Conclusões
o consumo de água de coco aumenta o potássio, o cloreto e o citrato urinários em indivíduos que não formam pedra, sem alterar o pH da urina.
abreviaturas
| mEq: | miliequivalentes. |