- Streszczenie
- 1. Wprowadzenie
- 2. Metody i metody
- 2.1. Dobór i leczenie pacjentów
- 2.2. Konwencjonalna ocena stopnia zaawansowania
- 2.3. Technika chirurgiczna
- 2.4. Badanie MRI
- 2.4.1. Protokół MRI
- 2.4.2. Interpretacja MRI
- 2.4.3. Analiza histopatologiczna
- 2.5. Analiza statystyczna
- 3. Wyniki
- 3.1. Opis badania Kohorta Stratyfikowana według kategorii MRI T
- 3.2. Charakterystyka działania Wieloparametrycznego MRI 3T
- 3.3. Regresja logistyczna MVA: patologiczny wynik choroby T2B
- 3.4. Regresja logistyczna MVA: Niedodiagnoza i Naddiagnoza
- 4. Dyskusja
- 5. Wnioski
- dostępność danych
- konflikty interesów
- Materiały uzupełniające
Streszczenie
cel. Oceniamy predykcyjne znaczenie wyników wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego 3-Tesla przedoperacyjnego. Metody. W latach 2007-2016 pierwotne leczenie chirurgiczne poddano łącznie 260 pacjentom z rakiem szyjki macicy Figo IA2-IIA. Do oceny przyrostowego znaczenia prognostycznego wykorzystano analizy regresji logistycznej jedno-i wielowymiarowej. Wyniki. Klinicznymi czynnikami prognostycznymi związanymi z chorobą pT2b były inwazja parametryczna MRI (PMI) (skorygowany współczynnik szans (AOR) 3, 77, 95% przedział ufności(CI) 1, 62-8, 79; P=0, 02) i inwazja na ciałka macicy MRI (UCI) (AOR 9, 99, 95% CI 4, 11-24, 32; P<0, 0001). W analizie wielozmiennej, w przypadku niedodiagnozowania, rak płaskonabłonkowy histologicznie w porównaniu z gruczolakorakiem i rakiem adenosquamous (AOR 2,07, 95% CI 1,06-4,07; P=0,034) i wielkość guza MRI (AOR 0,76, 95% CI 0,63-0,92; p=0,005) były znaczącymi czynnikami predyktoryjnymi; w przypadku nadmiernych diagnoz wyniki te były wielkością guza MRI (AOR 1,51, 95% CI 1.06-2.16; P=0, 023), MRI PMI (AOR 71, 73, 95% CI 8, 89-611, 38; P<0, 0001) i MRI UCI (AOR 0, 19, 95% CI 0, 01-1, 01; P=0, 051). Wniosek. PMI i UCI na obrazach ważonych T2 za pomocą przedoperacyjnego MRI 3T są użytecznymi współczynnikami do dokładnego przewidywania Stadium pT2b; jednak wymagany jest staranny Nadzór. Dlatego przedoperacyjne podejmowanie decyzji u pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy w oparciu o diagnozę MRI powinno być dokładnie rozważone, szczególnie w przypadku obecności czynników, o których wiadomo, że zwiększają prawdopodobieństwo błędnej diagnozy.
1. Wprowadzenie
obecnie klasyfikacja Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (FIGO) jest najczęściej stosowaną metodą określania klinicznego stadium raka szyjki macicy. Wytyczne Figo zostały ostatnio zaktualizowane w 2009 roku przez Komitet Onkologii Ginekologicznej FIGO . Etap 0 nie jest już uwzględniany w inscenizacji FIGO 2009 . Klasyfikacja kliniczna FIGO jest stosowana wyłącznie ze względu na to, że rakotwórczość jest ogólnie przyjętym uniwersalnym systemem stratyfikacji w celach komunikacyjnych między instytucjami. Pomimo ciągłych badań nad dokładną inscenizacją raka szyjki macicy, rzeczywistość jest taka, że obecnie nie istnieje całkowicie dokładna metoda. Jeśli chodzi o ograniczenia klinicznej klasyfikacji FIGO jako najczęściej stosowanej metody, ogólny wskaźnik błędu w klinicznym stadium zaawansowania raka szyjki macicy w porównaniu z chirurgicznym stadium zaawansowania wynosi od 20 do 66%. Stadium kliniczne ujawniło bardziej niedokładne diagnozy, zwłaszcza w zaawansowanych stadiach . Ponadto, rozróżniając etapy IB i IIB, inwazja nowotworu parametrium jest jednym z najważniejszych czynników. Określenie to całkowicie zależy od ustaleń ginekologa prowadzącego poprzez ręczne badanie palpacyjne, które jest z natury subiektywne . Jako środki uzupełniające, National Comprehensive Cancer Network (NCCN) sugeruje stosowanie metod obrazowania, takich jak CT, MRI, i połączone PET-CT w prowadzeniu możliwości leczenia i indywidualnego projektu leczenia, ale ta praktyka wytyczne nie jest ogólnie akceptowane dla formalnych i oficjalnych celów inscenizacji. Dokładna inscenizacja raka szyjki macicy jest niezbędna przy podejmowaniu decyzji terapeutycznej między promieniowaniem a operacją. W przypadku chorób we wczesnym stadium, takich jak Stadium i i wybrane IIA, chirurgia lub radioterapia mogą być stosowane jako opcje leczenia . Istnieją różne metody leczenia obszernego etapu IB w zależności od lokalizacji i wielkości guza. W zaawansowanych stadiach (etap IIB i większe), radioterapia jest zazwyczaj wybrany . W związku z tym zaproponowano różne metody dokładnego prognostycznego wykrywania inwazji parametrycznej . Jednak więcej informacji jest wymagane do formułowania trafnych decyzji dotyczących leczenia dla poszczególnych pacjentów. Wraz z wprowadzeniem bardziej wyrafinowanych rezonansów magnetycznych, takich jak obrazowanie wieloparametryczne (połączenie lub morfologiczne i funkcjonalne sekwencje MRI, w tym ważone T2 (T2W), ważone dyfuzją (DW) i spektroskopowe obrazowanie rezonansem magnetycznym i wyższe możliwości siły pola (3T w porównaniu z 1,5 T MRI)), oczekuje się poprawy w stadium zaawansowania raka szyjki macicy. Kilka badań donosiło, że dokładność PMI za pomocą MRI jest związana z pierwotną wielkością guza i inwazją korpusu macicy u pacjentów z klinicznie zlokalizowanym rakiem szyjki macicy, którzy przeszli radykalną histerektomię (RH) .
dlatego niniejsze badanie miało na celu optymalizację przewidywalności stadium zaawansowania raka szyjki macicy poprzez analizę przyrostowego znaczenia przedoperacyjnego wieloparametrycznego MRI 3-Tesla (3T) dla przewidywania patologicznego T2b i czynników prognostycznych związanych z błędną diagnozą stopnia MRI u pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy poddanych radykalnej histerektomii.
2. Metody i metody
2.1. Dobór i leczenie pacjentów
kohorta w tym badaniu obejmowała 260 udokumentowanych pacjentów z rakiem szyjki macicy z klinicznymi stadiami FIGO IA2 I IIA, którzy przeszli pierwotne leczenie chirurgiczne między styczniem 2007 r.a grudniem 2016 r. po badaniu MRI 3T MP w Szpitalu Uniwersyteckim w Ulsan.
wiek pacjentów wynosił od 24 do 75 lat, a średnia wartość wynosiła 49, 3 lat. Diagnozę tkankową raka szyjki macicy przeprowadzono na podstawie biopsji wszystkich pacjentów. Dane obrazowe kliniczne i MR zostały zarejestrowane retrospektywnie w oparciu o dokumentację medyczną pacjentów i system PACs przez jednego autora.
kryteria włączenia to (a) udokumentowany biopsją inwazyjny rak szyjki macicy metodą elektrochirurgicznego wycięcia pętlowego (leep) lub biopsją stożkową lub biopsją uderzeniową; co najmniej 7 dni po biopsji wykonano rezonans magnetyczny, aby zapobiec fałszywie dodatnim wynikom wynikającym z zapalenia wynikającego z biopsji, (b) kliniczne Stadium Figo IA, IB lub IIA, (c) histologia raka płaskonabłonkowego lub gruczolakoraka lub raka gruczolakowabłonkowego, (D) brak przeciwwskazań medycznych lub chirurgicznych do radykalnej histerektomii z rozwarstwieniem węzłów chłonnych miednicy (PLND) z pobieraniem próbek para-aortalnych węzłów chłonnych (PALS) i rozwarstwieniem (PLND), (f) posiadanie statusu sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG). 0-1, oraz (g) udzielono świadomej zgody.
wykluczono pacjentki z następującymi kryteriami: a) uprzednio leczone radioterapią i (lub) chemioterapią z powodu raka szyjki macicy, B) przeciwwskazania do zabiegu MRI, w tym pacjentki nie chcące przejść badania MRI ze wzmocnieniem kontrastowym, c) wcześniejsze rozpoznanie raka sromu i pochwy oraz D) równoczesna ciąża.
2.2. Konwencjonalna ocena stopnia zaawansowania
ocena stopnia zaawansowania FIGO została określona na podstawie wyników badania fizykalnego, takiego jak badanie dwumiejscowe miednicy, badania endoskopowe (cystoskopia i sigmoidoskopia) oraz badania radiologiczne (radiografia klatki piersiowej, dożylny pyelogram i lewatywa baru) po histologicznym potwierdzeniu inwazyjnego raka szyjki macicy.
2.3. Technika chirurgiczna
wszyscy 260 pacjenci przeszli operację. Jeśli chodzi o rodzaje zabiegów chirurgicznych, dozwolono histerektomię (laparoskopową, przezabdominalną lub przezpochwową), radykalną histerektomię (laparoskopową, przezabdominalną, robotyczną) i radykalną trachelektomię w celu zachowania płodności. Wszyscy pacjenci poddani byli próbkowaniu lub rozwarstwieniu węzłów chłonnych miednicy. U pacjentów z dużymi guzami (> 2 cm) przeprowadzono badanie para-aorty węzłów chłonnych.
2.4. Badanie MRI
2.4.1. Protokół MRI
wszystkie badania MRI zostały zeskanowane za pomocą skanera MRI całego ciała 3T (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Holandia) przy użyciu technik phased-array obejmujących cewki Phased-array miednicy lub tułowia. Parametry sekwencji obrazowania wieloparametrycznego (tabela S1 w dodatku uzupełniającym) obejmowały obrazowanie wieloparametryczne T2W, T1-ważone (T1W) i DW z wielokrotną wartością B (0-800 s/mm2) szyjki macicy. Kontrast dimegluminy gadopentetatu (Magnevist; Schering, Berlin i Niemcy)u wszystkich pacjentów podawano dożylnie w dawce zależnej od masy ciała wynoszącej 0.2 ml / kg z szybkością wstrzyknięcia w bolusie 2 ml / s przy użyciu automatycznego wtryskiwacza, a następnie wstrzyknięcie w bolusie z solą fizjologiczną o pojemności 20 ml.
2.4.2. Interpretacja MRI
Wszystkie obrazy MR zostały ocenione retrospektywnie na podstawie wszystkich dostępnych danych klinicznych przez ginekologicznego radiologa z ponad 10-letnim doświadczeniem w dziedzinie obrazowania raka ginekologicznego. Radiolog ginekologiczny opisał każde znalezisko MRI, w tym obecność guza pierwotnego; głębokość inwazji zrębowej (brak inwazji, inwazja częściowa i całkowita inwazja); rozszerzenie ciała macicy, pochwy, parametrium, ściany bocznej miednicy, pęcherza moczowego i odbytnicy; oraz przerzuty do węzłów chłonnych miednicy i para-aorty. Na koniec sesji oceny obrazowania, wieloparametryczną ocenę stopnia zaawansowania MRI wyznaczono według kategorii MRI t, stosując zarówno kryteria stratyfikacji FIGO, jak i TNM (tj. AJCC-TNM Cancer Staging System, 7 edycja), jak pokazano w tabeli S2. Gdy obrazowanie MR nie wykazało żadnego guza, pomimo wykrycia komórek nowotworowych w biopsji, w poprzednim badaniu przydzielono radiologiczny etap MRI-invisible IB1. Jednak w tym badaniu MRI-invisible IB1 został niezależnie sklasyfikowany jako etap MRI-invisible-T0 (Fig. 4 i 5), a nie włączony do etapu MRI IB1.
2.4.3. Analiza histopatologiczna
wykonano zabieg i przygotowano próbki chirurgiczne 260 chorych po radykalnej histerektomii i trachelektomii według standardowych metod.
wszystkie próbki chirurgiczne zostały zamocowane w formalinie i osadzone w parafinie. Oddany i doświadczony patolog Ginekologii Onkologicznej dokonał przeglądu wszystkich sekcji E-witamin H& dla wszystkich pacjentów. Etap ogólny oznaczono zarówno według kryteriów stratyfikacji FIGO, jak i TNM. Klasyfikacja TNM oparta na systemie American Joint Committee on Cancer (AJCC), siódma edycja (2010), była kategorią radykalnej histerektomii T.
oprócz klasyfikacji pTNM na podstawie podręcznika oceny stadium zaawansowania AJCC, jeśli w szyjce macicy nie stwierdzono guza po pozytywnej biopsji w kierunku raka naciekowego, stratyfikowaliśmy jako stopień pT0b1, który został sklasyfikowany jako klasa A0 w Meigs J. V. i wsp. przy chirurgicznej i patologicznej klasyfikacji szyjki macicy .
2.5. Analiza statystyczna
obliczono rozkład cech klinicznych i patologicznych badanej kohorty i przedstawiono w tabeli 1. Kliniczne czynniki prognostyczne analizowano za pomocą rozkładów czynników kategorycznych stratyfikowanych przez kategorię T MRI (T0, T1b, T2a i T2b).
zmienne ciągłe porównywano za pomocą ANOVA lub testu Kruskala-Wallisa, A zmienne kategoryczne porównywano za pomocą testu χ2 lub dokładnego testu Fishera.
dokładność została obliczona na podstawie końcowych badań patologii chirurgicznej jako odniesienia. Do oceny czynników klinicznych przewidujących wzrost do pT2b oraz czynników klinicznych związanych z błędną diagnozą w stadium MRI u pacjentów z rakiem szyjki macicy Figo IA-IIA poddano radykalnej histerektomii, dostosowując się do wieku, menopauzy, parzystości i BMI, cesarskiego cięcia, historii co najmniej jednego normalnego porodu, menopauzy, SCC ag, stopnia, etapu MRI, klinicznego etapu FIGO, rozmiaru guza MRI, inwazji Ln miednicy MRI, inwazji parametrialnej MRI, MRI inwazja ciał macicy, inwazja głębokich zrębów MRI i inwazja pochwy MRI.
Dla każdej współzmiennej klinicznej obliczono nieskorygowane i skorygowane współczynniki szans (odpowiednio Uor i AOR), a wartości te zgłaszano z 95% przedziałami ufności (CIs). Obszar pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) został użyty do określenia wielkości zmiany odciętej mierzonej w MRI w celu uzyskania optymalnej dokładności w celu przewidzenia wpływu dużego rozmiaru guza na błędną diagnozę (nadmierną i niedostateczną diagnozę). Wartość P <0, 05 została uznana za statystycznie istotną. Zastosowano oprogramowanie IBM SPSS 21.0 statistics (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).
3. Wyniki
3.1. Opis badania Kohorta Stratyfikowana według kategorii MRI T
charakterystyka kliniczna i patologiczna 260 kobiet w tej kohorcie badania przedstawiono w tabeli 1 i sklasyfikowano według kategorii MRI t (T0, T1b, T2a i T2b).
3.2. Charakterystyka działania Wieloparametrycznego MRI 3T
ogólna dokładność wieloparametrycznego MRI 3T do przewidywania inwazji parametrycznej (PMI) wynosiła 83%. Czułość, swoistość, dodatnia wartość prognostyczna (PPV) i ujemna wartość prognostyczna (NPV) wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego 3T do przewidywania inwazji parametrów patologicznych wynosiły odpowiednio 62%, 88%, 53% i 91%,
3.3. Regresja logistyczna MVA: patologiczny wynik choroby T2B
podgrupa 203 kobiet (z wyłączeniem 57 ze stopniem T0 w badaniu MRI) została stratyfikowana zgodnie z wynikami badania MRI. W oparciu o jednoznaczną analizę tych kobiet, które wykluczyły osoby ze stadium T0 MRI, MRI PMI (AOR 3,77, 95% CI 1,62-8,79; p=0,002) i MRI macicy (UCI) (AOR 9,99, 95% CI 4,11-24,32; P< 0, 0001) były związane ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia choroby pT2b po dostosowaniu klinicznych czynników prognostycznych, jak pokazano w tabeli 2.
3.4. Regresja logistyczna MVA: Niedodiagnoza i Naddiagnoza
dokładność wykonania MRI w odniesieniu do próbek histologicznych od 260 pacjentów z rakiem szyjki macicy z klinicznymi etapami Figo IA-IIA wynosiła 69%, podczas gdy ogólny poziom błędu wahał się od 15% W przypadku MRI T1B do 46% W przypadku MRI T2B. zgodnie z naszymi ustaleniami, stopień MRI był nieddiagnozy 18% pacjentów, a overdiagnozy 14%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
obszar pod krzywą charakterystyki operacyjnej odbiornika analiza wielkości zmiany odciętej mierzonej w MRI w celu uzyskania optymalnej dokładności w celu przewidzenia wpływu dużego rozmiaru guza na błędną diagnozę (nadmierną i niedokładną diagnozę) została pokazana na rysunku 1.
4. Dyskusja
poprzednie badania oceniały zdolność MRI 1,5 T do określenia obecności inwazji parametrycznej i rozważały, czy informacje z MRI 1,5 T mogą w znaczący sposób uzupełniać znane czynniki prognostyczne, w tym wielkość guza pierwotnego, głębokość inwazji zrębu szyjki macicy i rozszerzenie do korpusu macicy u pacjentów z rakiem szyjki macicy .
jednak niewiele badań z wykorzystaniem 1.5 T MRI próbowano zidentyfikować ustalone czynniki związane z upstagingiem w radykalnej histerektomii u pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy IA-IIA. Aby określić optymalny plan leczenia pacjentów, u których planuje się radykalną histerektomię, konieczna jest dokładna ocena ryzyka, ponieważ decyzja o zastosowaniu równoczesnej chemioradiacji z radykalną histerektomią zależy od czynników ryzyka kliniczno-patologicznego pacjenta. Identyfikacja czynników wysokiego ryzyka jest niezbędna, aby uniknąć nadmiernego leczenia, które niesie ze sobą istotne ostre i przewlekłe działania niepożądane . W związku z tym oceniliśmy predykcyjne znaczenie wyników przedoperacyjnego badania MRI 3T w przewidywaniu Stadium patologicznego T2b oraz czynniki kliniczne związane z błędną diagnozą w stadium MRI u pacjentów z rakiem szyjki macicy w stadium Figo IA-IIA2 poddanych radykalnej histerektomii.
In 2005, Hricak et al. zgłoszono prospektywne 25-centrowe badanie kliniczne z udziałem 172 pacjentów. W wykrywaniu zaawansowanego stadium (≥IIB) czułość, swoistość, NPV i PPV dla MRI wynosiły odpowiednio 53%, 74%, 85% i 37%. W naszym badaniu czułość, swoistość, NPV i PPV wieloparametrycznego MRI 3T w celu przewidywania inwazji parametrów patologicznych wynosiły odpowiednio 62%, 88%, 91% i 53%. Nasze wyniki dla wieloparametrycznego rezonansu magnetycznego 3T są wyższe niż te zgłaszane we wcześniejszych badaniach.
wskazywał na silną korelację między inwazją parametryczną a inwazją ciała macicy, a przegląd ogólnoustrojowy Petera de Boera odnotował wysoki wskaźnik dokładności dla MRI w wykrywaniu udziału raka macicy w wewnętrznym os w raku szyjki macicy. To badanie potwierdziło wyniki tych dwóch badań inwazji parametrialnej MRI i inwazji MRI macicy jako wiarygodnych czynników prognostycznych dla przewidywania pT2b.
warto zauważyć, że radiolodzy zapewniali wysokie odczyty swoistości, aby zapobiec niepotrzebnemu zniesieniu chirurgii leczniczej, faworyzując radioterapię z zewnętrzną wiązką nad RH w przypadkach podejrzenia raka szyjki macicy pT2b, podczas gdy klinicyści są bardziej zainteresowani wartościami predykcyjnymi diagnozy niż jej swoistością lub czułością. Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku faz Figo ≥IIB, ginekolodzy uzyskaliby największe korzyści z testów z wysokim NPV dla wiarygodnego negatywnego wyniku testu (ujemny jest etap ≤IIA), co mogłoby zmienić ich decyzję o leczeniu z leczenia zachowawczego na chirurgiczne.
u pacjentów z Figo stage ≤IIA, PPV jest klinicznie najważniejszą wartością w planowaniu leczenia, ponieważ wiarygodny pozytywny wynik testu (pozytywny etap ≥ etap IIB) może silnie wpłynąć na onkologów ginekologicznych, aby zmienili decyzję o leczeniu, aby zapobiec niepotrzebnemu leczeniu po zabiegu operacyjnym. Dlatego wysoki PPV pomaga zmniejszyć znaczne ryzyko dodatkowego leczenia po zabiegu leczniczym, dostarczając informacji dotyczących obecności inwazji parametrycznej.
warto zauważyć, że 3T wieloparametryczna dodatnia wartość prognostyczna MRI (PPV) dla inwazji parametrycznej wynosi 54% (29/54), co jest umiarkowane w tej grupie pacjentów . Tym samym 25/54 (46.2%) pacjentów błędnie przewidywano inwazję parametryczną i woleliby radioterapię z zewnętrzną wiązką zamiast RH w przypadkach podejrzenia raka szyjki macicy pT2b, aby zapobiec niepotrzebnemu zniesieniu chirurgii leczniczej, a radioterapia z zewnętrzną wiązką byłaby korzystniejsza niż operacja w przypadkach podejrzenia raka szyjki macicy pT2b, aby zapobiec niepotrzebnemu odrzuceniu chirurgii leczniczej.
w tym badaniu, ponadto, w porównaniu z etapami chirurgicznymi, ogólna dokładność etapu MRI wynosiła 69%; w każdym stadium rezonansu magnetycznego stwierdzono odpowiednio 13-46% i 2-46% (Tabela 5). Nasze wyniki wykazały, że etap MRI skutkował bardziej niedokładnymi diagnozami, szczególnie w stadium T0 i zaawansowanym MRI.
jeśli chodzi o błędną diagnozę na etapie MRI, nasze wyniki wykazały, że na niedokładną diagnozę wpływa rozmiar guza MRI i typ komórki histologicznej. Na overdiagnozę wpływa również rozmiar guza MRI, MRI parametrial invasion i MRI macicy Corpus invasion.
podstawowymi opcjami leczenia wczesnego raka szyjki macicy są operacja lub chemioradioterapia . Istnieją jednak zalety stosowania operacji zamiast radioterapii, szczególnie u młodszych kobiet, dla których zachowanie jajników może być ważne. Z perspektywy klinicznej istnieje dylemat dotyczący wiarygodności wyników MRI, aby kierować opcjami leczenia i projektowaniem. Taka wiarygodność jest szczególnie istotna w przypadku pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy zdiagnozowanym jako stadium MRI T2b, zwłaszcza u młodych kobiet.
co ciekawe, 35 przypadków zostało przesadnie zdiagnozowanych przez MRI, podczas gdy 25 z 35 zostało zainscenizowanych jako T2B przez MRI (ryc. 2 i 3); ci sami pacjenci byli poddawani operacji chirurgicznej jako t2a1(3), T1b2 (11) (rycina 3) lub T1b1 (11) (rycina 2). Błąd T2B w stadium MRI z porównaniem Stadium MRI z stadium chirurgiczno-patologicznym wykazał w tym badaniu 46%, podczas gdy w poprzednich badaniach częstość występowania wynosiła 63-67%. W przypadku pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy zdiagnozowanym jako MRI T2b należy wziąć pod uwagę znaczne prawdopodobieństwo nadmiernej diagnozy.
chociaż pomiary MRI wielkości i objętości guza wydają się być silnie skorelowane jako czynnik przewidujący inwazję parametryczną w raku szyjki macicy, ale nadal są kontrowersyjne . Szczegółowo opisaliśmy i zbadaliśmy czynniki, które mogą wpływać na niedokładność diagnostyczną stopnia zaawansowania rezonansu magnetycznego, w szczególności w odniesieniu do predykcyjnego wpływu dużych rozmiarów guza na błędną diagnozę. Jeśli chodzi o wielkość guza MRI, gdy większy rozmiar guza określony przez MRI jest ważnym czynnikiem, należy wziąć pod uwagę możliwość nadmiernej diagnozy. W tym badaniu zaobserwowaliśmy, że rozmiar guza > 2,9 cm jest silnie skorelowany z nadmierną diagnozą. Im większy (minimalnie 2,9 cm, wybrana wartość odcięcia krzywej ROC) jest rozmiar guza MRI, tym bardziej prawdopodobne jest przeprowadzenie nadmiernej diagnozy. Ponadto zaobserwowaliśmy, że w przypadku wielkości guza MRI wartość odcięcia < 0,25 cm na krzywej ROC korelowała silnie z niedodiagnozą .
jeśli chodzi o błędną diagnozę na etapie MRI, w szczególności niedodiagnozę (ryc. 5, 6 i 7), istnieje duże prawdopodobieństwo, że leczenie chirurgiczne pacjentów będzie miało negatywny wpływ, ponieważ leczenie chirurgiczne w słabo zdiagnozowanych przypadkach skutkuje nieodpowiednią operacją. Szczególnie dla pacjentów, którzy chcą zachować płodność, ważenie wiarygodność MRI-niewidoczny wynik stadium guza przed poddaniem radykalnej trachelektomii jest niezbędne (ryc. 5). W poprzednich badaniach MRI był przydatny do wykrywania obecności guza w endocervix i do podejmowania decyzji dotyczących metod leczenia oszczędzającego płodność w porównaniu z metodami leczenia oszczędzającego płodność .
w tym badaniu zbadano dodatkowe szczegóły; na przykład, jeśli chodzi o niedodiagnozę, szczególne typy komórek histologicznych, takie jak gruczolakorak i rak gruczolakowabłonkowy szyjki macicy, były istotnymi czynnikami. Wykazaliśmy również, że w przypadku niewidocznego Stadium T0 MRI, gruczolakoraka i histologii raka gruczolakowatego istnieje duża możliwość obecności guza zgodnie z wynikami chirurgicznymi.
kilka punktów wymaga dalszej dyskusji. Po pierwsze, najbardziej kontrowersyjnym odkryciem w tym badaniu, pokazanym w tabeli 2, było to, że chociaż inwazja parametryczna MRI jest uważana za istotny czynnik w przewidywaniu patologicznego T2b, badanie to wykazało , że MRI wykazywał niską czułość i umiarkowany PPV dla inwazji parametrycznej, co jest znaczącym predyktorem nadmiernej diagnozy. Dlatego przedoperacyjne podejmowanie decyzji w oparciu o diagnozę MRI u pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy powinno być dokładnie rozważone, szczególnie w przypadku obecności ustalonych czynników, które zwiększają możliwość błędnej diagnozy. Po drugie, jeśli chodzi o wyżej wspomnianą nieddiagnozę Stadium Mr invisible T0, kolejnym kluczowym punktem jest to,że 18 (MRI T1B stage,16; T2a, 2) z 46 nieddiagnozowanych przypadków uzasadnia klasyfikację jako stadium MRI-invisible T0, ponieważ pacjenci ci są uważani za choroby wysokiego ryzyka i w związku z tym mogą wymagać leczenia adiuwantowego.
należy zauważyć kilka ograniczeń tego badania. Po pierwsze, badanie to opiera się na retrospektywnym przeglądzie Wykresów, w tym danych klinicznych dotyczących raka szyjki macicy. Po drugie, większość uczestników przeszła stożkowanie przed MRI w praktyce klinicznej . Ponadto nie oceniliśmy wpływu innych czynników zakłócających, takich jak zapalenie szyjki macicy, Głębokie torbiele nabotha, skupiska tuneli i rozrost endokerwialny na dokładność interpretacji MRI. Po trzecie, chociaż nasze wyniki wskazywały na przedoperacyjną wartość diagnostyczną rezonansu magnetycznego u „młodych kobiet” , dla których zachowanie jajników może być ważne i które chcą zachować płodność, nasza populacja badana obejmowała około 45% kobiet po menopauzie i to badanie nie miało na celu zbadania młodych kobiet; w związku z tym konieczne są dalsze badania, aby potwierdzić to stwierdzenie
5. Wnioski
to badanie sugeruje, że przedoperacyjne podejmowanie decyzji u pacjentów z wczesnym rakiem szyjki macicy w oparciu o diagnozę MRI należy dokładnie rozważyć, zwłaszcza w przypadku ustalonych czynników wpływających na błędną diagnozę. Jednak te ustalenia wymagają zatwierdzenia prospektywnych badań.
dostępność danych
konflikty interesów
autorzy nie zgłaszają potencjalnych konfliktów interesów.
Materiały uzupełniające
tabela uzupełniająca 1: trzy-Tesla wieloparametryczne parametry sekwencji MRI. Tabela uzupełniająca 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumor-Node-Metastases(TNM), International Federation of Gynecology Obstetrics(FIGO), and MRI surgical staging systems for carcinoma of the cervix.