szkarlatyna
szkarlatyna (scarlatina) jest egzantem bakteryjnym, który może czasami być mylony z różnymi wirusowymi chorobami egzematycznymi. Jest spowodowany przez GABHS i jest przede wszystkim chorobą dzieci w wieku od 1 do 10 lat. Jest bardzo rzadko diagnozowana u niemowląt. Transmisja GABHS jest zwykle przez wydzieliny oddechowe. Epidemiologiczne zmiany w czasie w typach paciorkowcowej pirogennej egzotoksyny (SPE) wytwarzanej przez organizm były związane ze zmianami ciężkości tej choroby. Przejście ze szczepów produkujących SPE-a do spe – B-i spe – C, które zaobserwowano na początku XX wieku, przyczyniło się do spadku zachorowalności i śmiertelności z powodu szkarlatyny, a także spadku częstości i ciężkości gorączki reumatycznej w USA.33 jednak w Stanach Zjednoczonych zaobserwowano niedawne odrodzenie się ostrej gorączki reumatycznej, z kilkoma epidemiami choroby występującymi wśród ogniskowych segmentów populacji, a Izolaty w tych ogniskach ujawniły bardziej zjadliwe organizmy bogate w ekspresję mucyny i białka M.34
szkarlatyna przedstawia gorączkę, ból gardła, ból głowy i dreszcze, wraz z objawami skórnymi. Rzadziej wiąże się z paciorkowcowym zakażeniem skóry, a nie zapaleniem gardła. Podstawowym rozróżnieniem między paciorkowcowym zapaleniem gardła i szkarlatyną jest towarzyszący egzant obecny w tym ostatnim. Badanie jamy ustnej i gardła ujawnia rumień migdałkowo-gardłowy, wysięki i wybroczynowe plamki podniebienia. W ciągu pierwszych kilku dni choroby język może ujawnić białą powłokę z czerwonymi i obrzękowymi brodawkami wystającymi przez (biały język truskawkowy). W czwartym lub piątym dniu powłoka odrywa się, pozostawiając czerwony, błyszczący język wysadzany wydatnymi brodawkami (czerwony język truskawkowy).
diagnostyka różnicowa paciorkowcowego zapalenia gardła obejmuje zakażenie czynnikami wirusowymi (zwłaszcza mononukleozą), mykoplazmą, chlamydią i Arcanobacterium haemolyticum. U młodzieży diagnostyka różnicowa powinna obejmować grupy C i G Streptococcus sp. i Neisseria gonorrhoeae, 35 oraz w krajach rozwijających się Corynebacterium diphtheriae. Arcanobacterium haemolyticum, dawniej znany jako Corynebacterium haemolyticum, jest Gram-dodatnim bacillus, który najczęściej infekuje młodzież i młodych dorosłych, i może prowadzić do zespołu zapalenia gardła i wysięku scarlatiniform.Zapalenie gardła u tych pacjentów jest zwykle ciężkie (czasami mylone z błonicą), a wysięk może czasami naśladować zespół wstrząsu toksycznego, odrę, pokrzywkę lub rumień wielopostaciowy.37, 38
u pacjentów ze szkarlatyną często występuje Tender anterior szyjki macicy, a wyciek z nosa i kaszel są zwykle nieobecne. Niektórzy eksperci twierdzą, że obecność dwóch ostatnich ustaleń jest negatywnym czynnikiem w diagnostyce zakażenia GABHS.35 eksant szkarlatyny przedstawia jako grzywny, rumieniowaty, plamki i grudki erupcji (rys. 16.10), który został opisany jako „sandpapery”. Obejmuje tułów i kończyny i może być uwypuklony w obszarach zgięcia z elementem wybroczynowym („linie Pastii”). U osób o ciemniejszej karnacji egzant szkarlatyny może być trudniejszy do rozpoznania i może składać się tylko z punktowych grudek przypominających cutis anserina (mięso gęsie) (rys. 16.11). Bladość okołoustna może być użytecznym objawem klinicznym i jest wizualizowana jako krawędź bladości otaczająca obszar okołoustny. Egzant zwykle ustępuje w ciągu 4-5 dni i może leczyć się grubymi arkuszami złuszczania, zwłaszcza na dłoniach, stopach, palcach i palcach (rys. 16.12). Interesującą obserwacją jest to, że SPEs produkowane przez GABHS przyczyniają się do egzantu poprzez ich zdolność do stymulowania reakcji nadwrażliwości typu opóźnionego, co wymaga uprzedniej ekspozycji gospodarza na organizm.39
szkarlatyna jest diagnozowana na podstawie prezentacji klinicznej w połączeniu z wynikami badań laboratoryjnych. Złotym standardem badania laboratoryjnego jest kultura gardła ze wzrostem GABHS. Szybkie wykrywanie antygenu (ang. „rapid strep testing”), po prawidłowym wykonaniu, charakteryzuje się wysoką czułością i swoistością.Ponadto czasami przydatne mogą być seroologie przeciwstreptokokowe. Powikłania szkarlatyny obejmują zapalenie płuc, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie wątroby, kłębuszkowe zapalenie nerek i gorączkę reumatyczną. Chociaż objawy paciorkowcowego zapalenia gardła i szkarlatyny często poprawiają się samoistnie, leczenie szybciej łagodzi objawy i, co ważniejsze, jest podstawowym sposobem zapobiegania późniejszemu wystąpieniu ostrej gorączki reumatycznej (ARF). Dominującą teorią dotyczącą zapobiegania ARF jest to, że leczenie przeciwdrobnoustrojowe należy rozpocząć w ciągu 9 dni od wystąpienia objawów zapalenia gardła GABHS.35,40
lekiem z wyboru w leczeniu szkarlatyny jest penicylina V. Chociaż amoksycylina lub ampicylina jest często stosowany, nie mają one przewagę mikrobiologiczną nad penicyliną.U pacjentów z alergią na penicylinę wskazana jest erytromycyna lub inny makrolid (np. klarytromycyna lub azytromycyna). Inne opcje obejmują cefalosporynę pierwszej generacji (chociaż należy rozważyć możliwość reakcji krzyżowej u pacjentów z alergią na penicylinę) lub domięśniową penicylinę G, która ma tę zaletę, że nie jest zależna od zgodności, ale wadą jest bolesność podczas podawania.40