spondyloza szyjna: przyczyna zawrotów głowy ?

spondyloza szyjna jest częstym schorzeniem, krótko opisanym jako osteroartropatia kręgosłupa szyjnego. Powstaje w wyniku związanego z wiekiem wysuszenia jądra miąższu i jego upadku, powodując wybrzuszenie pierścienia włóknistego. Powoduje to zwiększone naprężenia mechaniczne na chrzęstnych płytkach końcowych wargi ciała kręgowego, co prowadzi do osteofitycznych Ostrog, które pomagają ustabilizować hipermobilne kręgi w wyniku utraty przestrzeni dyskowej.5,6

te osteofity powodują zwężenie przestrzeni kordowej. Związany z wiekiem przerost więzadła i zgrubienie kości może prowadzić do dalszego zwężenia przestrzeni sznurowej.5

spondyloza szyjna dotyka około 10% W czwartej dekadzie życia i jest radiologicznie obecna u ponad 95% osób powyżej 70 roku życia, stąd powszechne stwierdzenie u pozornie zdrowych osób powyżej 50 roku życia. Jest nieco bardziej rozpowszechniony u mężczyzn.7 może być bezobjawowy, ale po objawowym wywołuje objawy ucisku głównie na otaczające struktury, zwłaszcza rdzeń kręgowy i pochodzące nerwy powodujące odpowiednio mielopatię szyjki macicy lub radikulopatię.

zwykle występuje jako przerywany ból szyi i barku z deficytem neurologicznym lub bez,5 chociaż jedna trzecia pacjentów cierpi na ból głowy, często w okolicy potylicznej promieniującej do wierzchołka czaszki.8 prezentacja z deficytem neurologicznym jest zwykle podzielona na trzy kategorie kliniczne:

1. Przede wszystkim radikulopatia: Dysfunkcja korzeni odzwierciedlona przez ból korzeniowy i ogniskowy deficyt neurologiczny

2. Głównie mielopatia: zajęcie rdzenia z objawami układu piramidalnego z udziałem kończyn dolnych

3. Mieszane: zaangażowanie korzeni i sznurów, np. ból szyi z deficytem korzeni i niezdarną ręką wraz ze spastycznymi paraparezami i zaburzeniami chodu.

niektóre z tych objawów są nasilane przez ruchy, a zatem mogą prowadzić do dystonii szyjnej w ciężkiej chorobie.

zawroty głowy wynikające ze spondylozy szyjnej nie są powszechnie akceptowanym zjawiskiem. Po raz pierwszy został opisany przez Claude ’ a Bernarda w 1858 roku, a następnie przez Barré w 1926 roku. W spondyloza szyjna, zawroty głowy jest zwykle wywołane przez ruchy głowy, stąd termin zawroty głowy szyjki macicy. W rzeczywistości zawroty głowy mogą być zwolnione przez wyeliminowanie skręcenia szyi w stosunku do głowy.9

patogeneza spondylozy szyjnej prowadząca do zawrotów głowy przedstawiona w literaturze jest dość złożona i kontrowersyjna. Istnieje wiele badań w literaturze omawiających podstawową etiologię i na podstawie informacji z tych badań patogeneza jest zasadniczo podzielona na dwie główne kategorie.

neurogenne

impulsy aferentne z szyi podróżują przez tylne korzenie szyjki macicy do jąder przedsionkowych, które po przecięciu u królików doświadczalnych powodują zawroty głowy w pozycji, gdy głowa porusza się po pniu.10 również przekrój poprzeczny mięśni potylicznych, chirurgiczne odgrzybianie C1-C3 lub znieczulenie pod potylicą skutkuje ataksją narządu ruchu.

znieczulenie miejscowe głębokiej tylnej tkanki szyi u ludzi zwykle wywołuje przejściowo zwiększone napięcie mięśni prostowników po stronie ipsilateralnej i zmniejszone napięcie mięśni prostowników po stronie przeciwnej z tendencją do opadania, odchylenia chodu i przesunięcia w kierunku wstrzykniętej strony.

w spondylozie szyjnej zmiany w przepływie aferentnym szyjki macicy mogą być spowodowane naciskiem na korzenie nerwowe szyjki macicy przez wypukłości dysku.12

w 1976 r.Mangat i McDowall badali częstość występowania zawrotów głowy u 55 pacjentów ze spondylozą szyjną, zilustrowali rozdzielczość zawrotów głowy i oczopląsu z przednią dekompresją szyjki macicy i zasugerowali, że nieprawidłowy przepływ aferentny w tylnych nerwach szyjnych u pacjentów ze spondylozą szyjną prowadzi do niestabilnego napięcia przedsionkowego, który jest dalej zaburzony przez skręcenie szyi.13

Barre i wsp. 14 zaproponowali, że podrażnienie nerwów współczulnych wokół tętnic kręgowych może odgrywać rolę w wytwarzaniu zawrotów głowy i oczopląsu w wyniku osteofitów szyjki macicy, ponieważ zawroty głowy w chorobie Meniere ’ a można z powodzeniem leczyć sympatektomią szyjki macicy.

Wazogeniczne

krążenie kręgowe zaopatruje labirynt przedsionkowy, nerw VIII, pień mózgu, móżdżek i płaty potyliczne.1 osteofity szyjne mogą naciskać na tętnicę kręgową, powodując jej okluzję podczas obracania głowy w tę samą lub przeciwną stronę.15, 16, 17

najczęstszą dolegliwością u pacjentów z niewydolnością kręgowo-powięziową są zawroty głowy.18,19 ponieważ dopływ krwi do narządu przedsionkowo-chrzęstnego jest tętnicą końcową, jest całkowicie zależny od krążenia kręgowo-chrzęstnego, a zatem bardziej podatny na niedowład kręgowo-chrzęstny20 prowadzący do przedsionkowych zawrotów głowy.

Olszewski i inni16 zbadano 80 pacjentów z objawami radiologicznymi spondylozy szyjnej, ale z prawidłowym badaniem TK lub MRI mózgu i brakiem objawów neurologicznych (z wyjątkiem objawów korzeniowych szyjki macicy), a 40 pacjentów skarżyło się na zawroty głowy w pozycji trwające co najmniej sześć miesięcy. U tych pacjentów przeprowadzono badania neuro-otologiczne i testy czynności ślimakowej w celu wykluczenia innych przyczyn zawrotów głowy i pozaczaszkowego zwężenia tętnicy kręgowej i tętnicy szyjnej. U wszystkich pacjentów wykonano przezczaszkowe USG dopplerowskie z rotacjami głowy i potwierdzono znaczący związek między prędkością przepływu w tętnicy podstawnej po rotacji szyi a wiekiem, częstością występowania zawrotów głowy i stopniem zmian radiologicznych. Wykazano również, że zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego nie miały wpływu na prędkość przepływu tętnic kręgowych w pozycji neutralnej.

Bayrak i wsp. 21 nie stwierdzili również istotnych zmian w przepływie tętnic kręgowych w pozycji neutralnej w pomiarach dopplerowskich 91 pacjentów z potwierdzonymi radiologicznie zmianami zwyrodnieniowymi szyjki macicy.

Sheehan i al22 wykazali niewydolność kręgowo-rdzeniową spowodowaną kompresją tętnic kręgowych z powodu spondylozy szyjnej w arteriografii kręgowej podczas skręcania głowy. Ma to kluczowe znaczenie u osób z naczyniowymi czynnikami ryzyka, które mogą naruszyć integralność kręgu Willisa, szczególnie u osób starszych 20, 23, 24, gdy pomiędzy 20 a 70 rokiem życia występuje 25% redukcja przepływu bazalnego.16, 21

Moubayed i Saliba na Uniwersytecie w Montrealu przeprowadzili retrospektywne badanie kohortowe z podwójnie zaślepioną próbą z udziałem 258 pacjentów. Zbadali oni swoje raporty MRA opisujące tętnice kręgowe i porównali 72 pacjentów z prawidłowymi tętnicami kręgowymi z 61 pacjentami ze stenotycznymi tętnicami kręgowymi. Stwierdzono, że 85,7% pacjentów ze zwężonymi tętnicami kręgowymi skarżyło się na izolowane pozycyjne zawroty głowy w kwestionariuszu.

innym czynnikiem, który uważa się za przyczyniający się do niewydolności kręgosłupa w pozycji pozycyjnej, jest to, że w spondylozie szyjnej występuje zmniejszenie wielkości przestrzeni dyskowych, co powoduje zmniejszenie długości kręgosłupa szyjnego z jednoczesnym zmniejszeniem długości tętnic kręgowych. Ponieważ powoduje to zwiększenie krętliwości obu tętnic kręgowych, każdy obrót szyi powoduje dalszy kompromis w przepływie krwi w tętnicy kręgowej. Chirurgiczne zespolenie i trakcja szyi pooperacyjnie przywracają Długość, a tym samym przepływ tętnicy kręgowej, co powoduje ustąpienie objawów.

opublikowano kilka opisów przypadków, które wykazały znaczną ulgę w zawrotach głowy u pacjentów ze znacznym uciskiem tętnic kręgowych z osteofitów szyjnych.26-30

Mazloumi i Samini17 porównali 16 pacjentów ze spondylozą szyjną, cierpiących na zawroty głowy, u których wykonano dynamiczną angiografię i (lub) USG dopplerowskie z obrotami głowy w celu wykazania ucisku tętnicy kręgowej. Wykazano lepsze złagodzenie objawów u pacjentów leczonych chirurgicznie (75%) niż zachowawczo i zalecono zwolnienie tętnicy kręgowej, jeśli radiologicznie potwierdzono znaczną kompresję, a objawy są słabo kontrolowane za pomocą leczenia zachowawczego.

powszechnie stosowanym badaniem wstępnym jest zwykłe zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa w celu wykazania zwężenia przestrzeni dyskowej, osteofitozy, utraty lordozy szyjnej i średnicy kanału kręgowego.15

ponieważ te zmiany zwyrodnieniowe są powszechnie postrzegane u osób bezobjawowych, stosowanie zwykłych promieni rentgenowskich może być mylące i niejednoznaczne.Adams i wsp. nie odnotowali istotnej różnicy w ciężkości zmian radiologicznych pomiędzy zdjęciami radiologicznymi kręgosłupa szyjnego u 32 pacjentów w podeszłym wieku, u których stwierdzono klinicznie objawową spondylozę szyjną powodującą efekt ciśnienia u 32 pacjentów z grupy kontrolnej dopasowanej do wieku i płci.31

MRI jest nieinwazyjnym obrazowaniem, które zapewnia doskonałe obrazowanie rdzenia kręgowego i elementów nerwowych, a tym samym stało się standardowym badaniem diagnostycznym dla choroby spondylotycznej z efektem nacisku, aby wykluczyć kompresję tkanek miękkich i podczas rozważania operacji.32

tomografia komputerowa jest kolejnym ważnym sposobem obrazowania, lepszym niż MRI w definicji anatomii kostnej, w tym neuronowej foraminy i średnicy kanału.

mielografia jest przydatna do wykazania zmian korzeni nerwowych w celu zlokalizowania dokładnego uszkodzenia nerwu, ale jest obrazem inwazyjnym i dlatego jest szczególnie przydatna u pacjentów wymagających interwencji chirurgicznej.

przezczaszkowe USG dopplerowskie,16,33 obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego/angiografia34 i selektywna arteriografia35 mogą być stosowane do oceny ucisku naczyń z osteofitów szyjnych.

zaburzenia neurologiczne, przedsionkowe i psychosomatyczne należy najpierw wykluczyć, zanim zawroty głowy i niestabilność w zespołach bólowych szyjki macicy można przypisać pochodzeniu szyjki macicy.3

leczenie spondylozy szyjnej zależy od nasilenia objawów i odpowiedzi na leczenie zachowawcze, które jest podstawą leczenia.

konserwatywne opcje, w tym unieruchomienie szyi, leczenie farmakologiczne, w tym analgezja i leki zwiotczające mięśnie, modyfikacje stylu życia i modalności fizyczne, tj. manipulacja kręgosłupem, a program ćwiczeń w drobnych, nie postępujących chorobach.

pacjenci z postępującą dysfunkcją neurologiczną lub krótkotrwałym stałym deficytem powinni być rozważeni do przeprowadzenia operacji5 po dokładnej ocenie i pełnej dyskusji z pacjentami. Opcje chirurgiczne obejmują dekompresję poprzez podejście tylno-boczne lub przednio-boczne, laminektomię, foraminotomię i neurolizę, które mogą być połączone z wycięciem osteofitów.

leczenie szyjnych zawrotów głowy jest mniej dobrze zdefiniowane, ale powinno być wielodyscyplinarne. Powinno to obejmować otorynolaryngolog, chirurg ortopeda, fizjoterapeuta, lekarz, psychiatra i neurochirurgów, aby zapobiec przewlekłości objawów.15, 31

w przypadku nieistotnych zawrotów głowy szyjki macicy należy zaoferować zwykłe leczenie spondylozy szyjnej, ponieważ znaczenie i mechanizm zawrotów głowy szyjki macicy jest bardziej teoretyczny.

pacjenci z ciężką spondylozą szyjną, skarżący się na znaczne upośledzenie pozycji zawrotów głowy, nie reagujący na leczenie zachowawcze, powinni być badani przezczaszkowym USG dopplerowskim z obrotami głowy. W przypadku stwierdzenia niewydolności kręgowo-powięziowej należy ją potwierdzić dalszym badaniem angiograficznym w celu zaplanowania odpowiedniego leczenia 13-17, 26, 30 z udziałem zespołu multidyscyplinarnego.

konflikt interesów: brak zadeklarowanych

1. Mahoney CFO. Przyczyny zaburzeń równowagi. Otolaryngologia Scotts Brown 1997 Vol 2: 6th Edition

2. Cooper NA. Spondyloza szyjna: zawroty głowy nie jest diagnostyczne. BMJ 2007; 334: 600

3. Brandt T.: rzeczywistość czy fikcja?. Audiol Neurootol 1996; 1: 187-96

4. Brandt T, Bronstein AM. Szyjny zawrót głowy. J Neurol Neurochirurgia Psychiatria 8 2001; 71: 8-12

5. McCormack BM, Weinstein PR. Spondyloza szyjna. Aktualizacja. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51

6. Wilkinson M. chorobliwa anatomia spondylozy szyjnej i mielopatii. Mózg 1960; 83: 589-617

7. Irvine DH, Foster JB, Newell DJ, Klukvin BN. Występowanie spondylozy szyjnej w praktyce ogólnej. Lancet 1965; 14: 1089-92

8. Heller JG. Zespoły zwyrodnieniowej choroby szyjki macicy. Orthop Clin North Am 1992; 23(3): 381-94

9. Ryan GMS, Cope S. Lancet 1995; 2: 1355

10. Biemond A. on a new form of experimental position nystagmus in the rabbit and its clinical value. Proc Kon Ned Akad Wet 1939; 42: 370-75

11. De Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B, et al. Ataksja i oczopląs wywołane przez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego w szyi. Ann Neurol 1977; 1: 240-6

12. Wilkinson M. Practitioner 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. Dziennik Laryngologiczny & Otologia 1973, 87: 555-63

14. Barre J. Revue Neurologuique 1926; 1: 1246

15. Nwaorgu OGB. Nigerian Journal of Medicine 2003; Vol: 12, No: 3,

16. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, et al. Związek między zmianą przepływu kręgów pozycyjnych i tętnicy podstawnej a występowaniem zawrotów głowy u pacjentów ze spondylozą szyjną. Otolaryngol Głowa Szyja Surg 2006; 134: 680-84

17. Mazloumi, m, Samini, F. Evaluation of the results of surgical and medicaltreatment in 16 patients with vertigo secondary toervical spondylosis Medical Journal of Islamic Republic of Iran 2006; 20: 2

18. Yamasoba T, Kikuchi s, Higo R. głuchota związana z niewydolnością kręgosłupa. Journal of Neurological Sciences 2001; 187: 69-75

21. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO, et al. Wpływ spondylozy szyjnej na przepływ tętniczy kręgów i jego związek z zawrotami głowy. Reumatologia Kliniczna 2009; 28: 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Ucisk tętnicy kręgowej w spondylozie szyjnej. Neurologia 1960; 10: 968

23. Kuether T, Nesbit GM, Clarke WM. Rotational vertebral artery occlusion: a mechanism of vertebrobasilar infidance. Neurochirurgia 1997; 41: 427-33

24. Liu LH, Chen CC, Chang MH. Wyniki kliniczne wewnątrzczaszkowej choroby tętnic kręgowych z wykorzystaniem angiografii rezonansu magnetycznego. Acta Neurologica Taiwanica 2004; 13(3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. vertebrobasilar infidoma presenting as isolated positional vertigo or dizziness: a double-blind retrospektywne badanie kohortowe. Laryngoskop 2009; 119(10): 2071-76

26. Smith DR, Vanderark GD, Kempe LG. Spondyloza szyjna powodująca niewydolność kręgowców: leczenie chirurgiczne. Journal of Neurology and Neurosurgery. 1971; 34(4): 388-92

27. Chen NF, Shen CC, Wang YC. Zwężenie tętnicy kręgowej spowodowane spondylozą szyjną: opis przypadku. Department of Neurosurgery, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Tajwan

28. Yang yj, Chien YY, Cheng WC. Niewydolność kręgowców związana ze spondylozą szyjną. Opis przypadku i przegląd literatury. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15(2): 100-4

29. Cooper NA. Spondyloza szyjna: zawroty głowy nie jest diagnostyczne. BMJ 2007; 334: 600

30. Nagashima C. Leczenie operacyjne niewydolności tętnic kręgowych spowodowanej spondylozą szyjną. J Neurochirurg 2002; 32: 512-21

31. Owolabi MO, Ogah OS i Ogunniyi A. epizodyczne zawroty głowy wynikające z czynników ryzyka naczyniowego, spondylozy szyjnej i rotacji głowy: dwa przypadki. Neuropsychiatr 2007 Październik; 3(5): 675-78

32. Młody WF. Mielopatia spondylotic szyjki macicy: częstą przyczyną dysfunkcji rdzenia kręgowego u osób starszych. Am Fam Lekarz 2000; 62(5): 1064-70, 1073

33. Strek P, Reron E, Maga P i in. Możliwa korelacja między niewydolnością tętnic kręgowych a zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa szyjnego. Eur Arch Otorynolaryngologia 1998; 255: 437-40

34. Fujita N, Yamanaka T, Ueda T, et al. MRI w hemodynamicznej niewydolności kręgowo-nosowej.Acta Otolaryngologia Suppl 1998; 533: 57-59

35. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K, et al. Prawidłowe postępowanie w zwarciu tętnicy kręgowej rotacyjnej wtórnym do spondylozy. Neurologia kliniczna i Neurochirurgia 2002; 103: 250-53