niedawna aktualizacja wytycznych Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (Asco) dotyczących zapobiegania i postępowania w neuropatii obwodowej wywołanej chemioterapią (CIPN) u dorosłych, którzy przeżyli raka, dostarczyła szczegółowego przeglądu różnic między objawami CIPN wywołanego oksaliplatyną w porównaniu z CIPN wywołanym paklitakselem, a także ujawniła brak opartych na dowodach interwencji w zapobieganiu i leczeniu tego zdarzenia niepożądanego niektórych terapii cytotoksycznych. Wytyczne te zostały opublikowane w Journal of Clinical Oncology.
neuropatia wywołana chemioterapią była związana z utratą jakości życia u pacjentów z rakiem zarówno w trakcie, jak i po leczeniu chemioterapią i może również prowadzić do wczesnego przerwania leczenia nowotworowego, z niepożądanymi skutkami klinicznymi.
chociaż zgłaszano występowanie CIPN po podaniu różnych leków cytotoksycznych i klas leków, w tym taksanów, Platinum, alkaloidów vinca, erybuliny, epotilonów i bortezomibu, bardziej szczegółowo scharakteryzowano objawy kliniczne ostrej i przewlekłej neuropatii związane z oksaliplatyną, środkiem Platynowym i paklitakselem, taksanem.
nasilenie ostrej neuropatii jest zazwyczaj najcięższe po 2 do 3 dniach od podania każdej dawki oksaliplatyny lub paklitakselu. Jednak charakterystyka ostrej neuropatii związanej z oksaliplatyną często obejmuje wrażliwość na zimno i dyskomfort w gardle, który jest bardziej intensywny w przypadku drugiej / kolejnych dawek w porównaniu z pierwszą dawką. W przeciwieństwie do tego, ostra neuropatia związana z paklitakselem jest bardziej prawdopodobne, że będzie związana z zespołem bólowym o rozkładzie ściętym / biodrowym i nie pogorszy się po kolejnych dawkach.
Czytaj dalej
zarówno oksaliplatyna, jak i paklitaksel są związane z przewlekłą neuropatią czuciową charakteryzującą się drętwieniem, mrowieniem i bólem, przy czym u pacjentów leczonych oksaliplatyną częściej występują zaburzenia w obrębie kończyn górnych, a u pacjentów otrzymujących paklitaksel częściej występują zaburzenia w obrębie kończyn dolnych. Chociaż przewlekłe neuropatie w przypadku obu leków mają tendencję do poprawy w czasie, przewlekłe CIPN związane z oksaliplatyną mają tendencję do pogorszenia się przez 2 do 3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia, a następnie stopniowo ulegają poprawie, podczas gdy przewlekłe CIPN związane z paklitakselem wiąże się ze stopniową poprawą po zakończeniu leczenia cytotoksycznego. Jednak przewlekłe CIPN związane z obu leków może utrzymywać się przez lata u niektórych pacjentów.
po systematycznym przeglądzie literatury, ze szczególnym uwzględnieniem badań opublikowanych od czasu wydania poprzedniej wersji wytycznych, zespół ds. wytycznych zauważył, że szereg interwencji, które wydawały się obiecujące, gdy opublikowano poprzednią wersję tych wytycznych, nie można już poprzeć.
na przykład, na podstawie nowych dowodów, wenlafaksyna nie jest już zalecana w zapobieganiu CIPN, ani trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i gabapentynoidy nie są uważane za uzasadnione do wypróbowania podczas leczenia ustalonego CIPN poza rozpoczęciem badania klinicznego.
niektóre z kluczowych zaleceń sformułowanych przez panel ds. wytycznych w odniesieniu do zapobiegania CIPN były następujące:
- przed podaniem chemioterapii lekarze powinni ocenić ryzyko i korzyści związane z podawaniem leków cytotoksycznych związanych z CIPN pacjentom z neuropatią oraz pacjentom z chorobami, takimi jak cukrzyca, które predysponują ich do neuropatii.
- na podstawie dowodów wysokiego poziomu sformułowano silne zalecenie przeciwko stosowaniu Acetylo-L-karnityny.
- potrzebne są dodatkowe badania w celu oceny ryzyka i korzyści związanych z akupunkturą, krioterapią, terapią kompresyjną, terapią wysiłkową i kwasem gangliozydowo-monosialowym (Gm-1) przed wydaniem zaleceń dotyczących ich stosowania w tym otoczeniu lub przeciwko nim.
w odniesieniu do zarządzania ustalonymi CIPN uwzględniono następujące zalecenia:
- rozmowy klinicysty z pacjentem powinny obejmować ryzyko i korzyści związane ze zmniejszeniem dawki leku cytotoksycznego związanego z CIPN, a także opóźnienia w podawaniu lub przerwaniu takiego leczenia cytotoksycznego.
- na podstawie danych o średnim poziomie zalecono stosowanie duloksetyny o umiarkowanej mocy u pacjentów z bolesnym CIPN.
- szereg interwencji, w tym akupunktura, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, gabapentyna/pregabalina, doustne kannabinoidy i terapia scrambler, podejście obejmujące użycie urządzenia do elektroanalgezji, uznano za właściwe tylko w kontekście badania klinicznego.
zespół ds. wytycznych podkreślił, że konieczne są lepsze interwencje w celu zapobiegania i leczenia ustalonych CIPN.