nie wszystkie „alergie” skorupiaków to alergia!

konsumpcja owoców morza wzrosła na całym świecie. Największym konsumentem są Chiny, a następnie Japonia i Stany Zjednoczone Ameryki. W 2009 roku Amerykanie zjadali średnio 15,8 funta ryb i skorupiaków na mieszkańca, a krewetki były najlepszym wyborem na 4,1 funta . Zwiększonej produkcji i konsumpcji owoców morza towarzyszyły coraz częstsze doniesienia o niepożądanych reakcjach na owoce morza. Takie reakcje mogą być reakcjami alergicznymi o podłożu immunologicznym lub nieimmunologicznymi, z podobnymi objawami.

częstość występowania i epidemiologia

skorupiaki są jedną z głównych przyczyn alergii pokarmowej u dorosłych i są częstą przyczyną anafilaksji wywołanej pokarmem. W międzynarodowym badaniu z użyciem kwestionariusza podawanego 17 280 osobom dorosłym (w wieku 20-44 lat) z 15 krajów stwierdzono, że objawy związane z owocami morza są spowodowane przez krewetki w 2,3%, ostrygi w 2,3%, a ryby w 2,2% . W Stanach Zjednoczonych ankieta telefoniczna z udziałem 14 948 osób ujawniła, że 2-3% uważa, że ma alergię na owoce morza: 2,2% na skorupiaki i 0,6% na ryby . Alergia na skorupiaki była znacznie mniejsza u dzieci niż u dorosłych (0,5 vs 2,5%). W zmniejszającej się częstotliwości, przyczynowymi rodzajami skorupiaków były krewetki, kraby, homary, małże, ostrygi i małże.

występowanie alergii na skorupiaki w krajach azjatyckich jest wyższe niż w krajach zachodnich , co może odzwierciedlać geograficzne spożycie skorupiaków. W badaniu dzieci mieszkających w Singapurze częstość występowania alergii na skorupiaki była częstsza u dzieci rodzimych (4-6 lat, 1,19%; 14-16 lat, 5,23%) w porównaniu do dzieci emigrantów (4-6 lat, 0,55%; 14-16 lat, 0,96%). Specyficzna alergia na skorupiaki może odzwierciedlać regionalne spożycie tego konkretnego gatunku.

tylko kilka badań oceniło naturalną historię alergii na skorupiaki i wydają się wskazywać, że jest ona długotrwała . W badaniu z udziałem 11 osób z nadwrażliwością na krewetki, poziomy IgE specyficzne dla krewetek u wszystkich osób były stosunkowo stałe w ciągu 24 miesięcy badania i nie miały wpływu na krewetki. Jednak inne badanie wykazało, że dzieci z alergią na krewetki mają wyższe specyficzne poziomy przeciwciał IgE, wykazują bardziej intensywne wiązanie z peptydami krewetek i większą różnorodność epitopów niż u dorosłych, co sugeruje, że uczulenie na krewetki może zmniejszać się z wiekiem.

Klasyfikacja skorupiaków (Rysunek 1)

„Shellfish” i „seafood” są często używane przez społeczeństwo zamiennie i z różnymi znaczeniami. „Owoce morza „to ogólny termin odnoszący się do wszelkich jadalnych zwierząt wodnych, podczas gdy” Skorupiaki ” odnoszą się do tych z muszlą lub egzoszkieletem podobnym do muszli, tj. skorupiaków i mięczaków. Skorupiaki są klasyfikowane wśród stawonogów wraz z pajęczakami i owadami, podczas gdy mięczaki obejmują małże, ślimaki i głowonogi.

zespoły toksyczne skorupiaków (Tabela 1)

zatrucia skorupiaków często maskują się jako reakcja alergiczna. Spożycie zanieczyszczonych skorupiaków powoduje wiele różnych objawów w zależności od stężenia toksyn i ilości spożywanych. Zidentyfikowano pięć rodzajów zatruć skorupiakami . Zatrucie scombroidem było związane z rybami poprzez działanie bakterii na histydynę mięśniową i wytwarzanie histaminy. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nie natrafiliśmy na żadne doniesienia w literaturze angielskiej na temat zatrucia scombroidami przez spożycie skorupiaków.

zatrucie paralityczne skorupiaków

zatrucie paralityczne skorupiaków jest najbardziej znane i jest spowodowane przez saksytoksyny. Jest to najcięższy, z dominującymi objawami neurologicznymi. W ciągu 30 minut po spożyciu pierwszą i najbardziej spójną prezentacją jest drętwienie, mrowienie lub pieczenie warg, języka i gardła. Parestezje obejmują twarz i szyję i często rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Osłabienie mięśni następnie wpływa na kończyny, aw cięższych przypadkach występują dysfonia, dysfagia i ataksja. Paraliż może wystąpić w ciągu 2-12 godzin i może utrzymywać się nawet przez 72 godziny. Małże, takie jak małże, małże i ostrygi, przyswajają i tymczasowo przechowują saksytoksyny, kompleks neurotoksyn wytwarzanych przez dinoflagellany. W Stanach Zjednoczonych zatrucie paralitycznymi skorupiakami jest problemem głównie w Stanach Nowej Anglii na Wschodnim Wybrzeżu oraz na Alasce, Kalifornii i Waszyngtonie na Zachodnim Wybrzeżu. Występuje także w Azji, Afryce, Europie, Oceanii i Ameryce Południowej.

neurotoksyczne zatrucie skorupiaków

neurotoksyczne zatrucie skorupiaków charakteryzuje się zarówno objawami żołądkowo-jelitowymi, jak i neurologicznymi. Przypomina łagodny przypadek zatrucia paraliż skorupiaków, ale bez paraliżu. Początek występuje w ciągu 3 godzin po spożyciu skorupiaków zanieczyszczonych brewetoksynami. Objawy obejmują drętwienie warg, języka i gardła, które następnie rozprzestrzeniają się na inne części ciała. Bóle mięśni, zawroty głowy, odwrócenie odczuwania temperatury gorącej i zimnej występują wraz z nudnościami, wymiotami, bólem brzucha i biegunką. Karenia brevis to dinoflagellat, który syntetyzuje brevetoksyny, grupę powiązanych toksyn stabilnych termicznie, które są odpowiedzialne za kliniczne objawy neurotoksycznego zatrucia skorupiaków. W Stanach Zjednoczonych choroba jest na ogół związana ze spożyciem skorupiaków zbieranych wzdłuż wybrzeża Zatoki Meksykańskiej od Florydy do Teksasu i sporadycznie wzdłuż południowego wybrzeża Atlantyku. Kwiaty K. Brevis są również znane jako” czerwone pływy ” ze względu na czerwone zabarwienie wody morskiej. W przeciwieństwie do innych toksyn skorupiaków, brevetoksyny mogą aerozolizować przez surfowanie i falowanie wzdłuż plaży podczas czerwonych przypływów. Te drażniące aerozole toksyn mogą powodować podrażnienie spojówek, kichanie i wyciek z nosa, które przypominają reakcję alergiczną. Narażenie na takie toksyny u osób z podstawową astmą lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc może prowadzić do duszności, nieproduktywnego kaszlu i świszczącego oddechu.

amnezyjne zatrucie skorupiaków

amnezyjne zatrucie skorupiaków objawia się początkowo wymiotami, biegunką i skurczami brzucha w ciągu 24 godzin po spożyciu skorupiaków zanieczyszczonych kwasem domoikowym. W niektórych przypadkach w ciągu 48 godzin dochodzi do różnego stopnia zaburzeń neurologicznych, w tym splątania, utraty pamięci i dezorientacji. Utrata pamięci krótkotrwałej jest unikalna dla tego typu zatruć skorupiaków. Inne objawy neurologiczne to: ból głowy, hiporefleksja, niedowład połowiczy, porażenie wzroku i zaburzenia świadomości, od pobudzenia do śpiączki, drgawki i mioklonie, szczególnie dotyczące twarzy. Fitoplanktoniczne okrzemki Pseudo-nitzchia są źródłem czynnika toksycznego określanego jako kwas domoikowy. Ta silna neurotoksyna gromadzi się w małżach i małż, które żywią się toksycznym planktonem podczas kwitnienia.

biegunka zatrucie skorupiaków

biegunka zatrucie skorupiaków jest najłagodniejszym i najbardziej łagodnym z toksycznych zatruć skorupiaków. Cechy kliniczne są ograniczone do przewodu pokarmowego i obejmują biegunkę, nudności, wymioty, bóle brzucha i skurcze. Dreszcze, gorączka lub ból głowy mogą występować nawet w 10% przypadków. Objawy te zwykle manifestują się w okresie od 30 minut do 6 godzin po spożyciu skażonych skorupiaków. Pacjenci często nie szukają pomocy medycznej ze względu na przemijający charakter choroby i jej samoistne ustąpienie. Biegunka zatrucie skorupiaków jest związane ze spożyciem Małży, przegrzebków, małży i ostryg zanieczyszczonych biotoksyn wytwarzanych przez toksyczne dinoflagellany Morskie podczas ich kwitnienia w lecie.

azaspiracids zatrucie skorupiaków

Azaspiracids (AZA) to polieterowe toksyny morskie, które gromadzą się w różnych gatunkach skorupiaków i były związane z ciężkimi zatruciami żołądkowo-jelitowymi u ludzi. Pierwszy potwierdzony przypadek miał miejsce w 1995 roku w Holandii. Toksyna ta została zgłoszona w Europie zachodniej, północno-zachodniej Afryce i wschodniej Kanadzie. Było kilka prób identyfikacji organizmu produkującego AZA, a struktura polieterowa tych związków może sugerować pochodzenie dinoflagellanu. W przeciwieństwie do wielu innych dobrze opisanych fikotoksyn morskich, stosunkowo niewiele wiadomo o AZA. Podobnie jak toksyny skorupiaków diarhetycznych, spożycie przez ludzi skorupiaków zanieczyszczonych AZA może powodować ciężkie ostre objawy, które obejmują nudności, wymioty, biegunkę i skurcze żołądka, które utrzymują się przez 2-3 dni. Badania toksykologiczne wykazały, że AZA może wywoływać rozległe uszkodzenia narządów u myszy i że mogą być silną toksyną.

działania niepożądane na skorupiaki o etiologii bakteryjnej i wirusowej

oprócz powyższych specyficznych pięciu rodzajów toksyczności skorupiaków diagnostyka różnicowa powinna obejmować toksyny bakteryjne, infekcje wirusowe i bakteryjne. Chociaż rzadko, Vibrio vulnificus jest główną przyczyną śmierci związaną ze spożywaniem owoców morza w Stanach Zjednoczonych. Ta bakteria jest częścią naturalnej flory środowisk przybrzeżnych na całym świecie i została wyizolowana w różnych owocach morza, w tym krewetkach, rybach, ostrygach i małż. Spożycie niedogotowanych lub surowych owoców morza (głównie surowych ostryg) zanieczyszczonych V. vulnificus może prowadzić do ciężkiej piorunującej posocznicy i rozwoju ciężkiego zapalenia tkanki łącznej z wybroczynami i bulkami. Czynniki ryzyka obejmują zaburzenia odporności, zwłaszcza alkoholową chorobę wątroby, wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C oraz płeć męską. Leczenie obejmuje antybiotyki i leczenie wspomagające.

jadalny botulizm występuje po spożyciu żywności zanieczyszczonej wstępnie uformowaną toksyną wytwarzaną przez Clostridium botulinum. Początkowe objawy są objawy przewodu pokarmowego, takie jak nudności, wymioty i biegunka. Inne początkowe objawy to suchość w jamie ustnej, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie i światłowstręt spowodowany utratą odruchu światła źrenic. Symetryczny opadający wiotkie paraliż może wystąpić, który może prowadzić do niewydolności oddechowej.

enterotoksyna gronkowcowa jest wytwarzana przez gronkowca złocistego rosnącego w skażonej żywności. Wystąpienie objawów jest zwykle szybkie po spożyciu. Objawy przewodu pokarmowego dominują nudności, wymioty, skurcze brzucha i biegunka. Ten rodzaj zatrucia pokarmowego zwykle występuje w żywności, które zostały pozostawione w temperaturze pokojowej przez jakiś czas.

zakażenie wirusem Norwalk występuje zwykle po spożyciu zanieczyszczonych surowych skorupiaków i może rozprzestrzeniać się drogą kał-doustnie. Okres inkubacji wynosi 24-48 godzin po ekspozycji. Najczęstszymi objawami są nudności, wymioty i biegunka, które ustępują po 24 godzinach.

toksyczność skorupiaków rozpoznawanie i postępowanie z skorupiakami

zatrucie skorupiakami może być diagnozowane szczególnie, gdy jest łagodne lub błędnie diagnozowane jako alergia. Obecność podobnych objawów u innych osób, które spożywały ten sam posiłek, brak wcześniejszych reakcji na te same skorupiaki i późniejsza tolerancja bez objawów powinna sprzyjać toksyczności. Poziom podejrzeń powinien być wyższy w regionach, w których występują sezonowe zakwity glonów, wysoki poziom biotoksyn lub toksycznych alg. W większości tych toksycznych zespołów toksyna nie zmienia smaku i wyglądu skorupiaków i nie jest inaktywowana przez zwykłe gotowanie.

leczenie tych toksycznych zespołów jest głównie wspomagające oddychanie w przypadkach, gdy neurologiczne zajęcie może spowodować niewydolność oddechową. W ostrych ciężkich przypadkach zaleca się opróżnianie żołądka i podawanie węgla aktywowanego w celu zablokowania dalszego wchłaniania toksyn.

alergeny skorupiaków (Tabela 2)

Hoffman i wsp. najpierw wyizolowali dwa alergeny z surowych i gotowanych krewetek, określanych odpowiednio antygenem I i antygenem II. Odporny na ciepło antygen II wykazał specyficzne wiązanie IgE w surowicach wszystkich 11 badanych osób z alergią krewetkową. Następnie inne badania potwierdziły, że antygen II jest głównym alergenem krewetek i został zidentyfikowany jako tropomiozyna . Ten ostatni należy do rodziny białek związanych z cienkim włóknem w komórkach mięśniowych i mikrofilamentami w komórkach innych niż mięśnie. Tropomiozyna jest nie tylko głównym alergenem skorupiaków, wykazano ją również u wielu gatunków mięczaków . W przeciwieństwie do tropomiozyny bezkręgowców tropomiozyny kręgowców nie są alergizujące. Analiza Dot blot i immunoblot u osób z alergią na mięso kręgowców w wywiadzie nie wykazała żadnego wiązania IgE z tropomiozyną wołowiny, wieprzowiny, królika lub kurczaka . Podobne badania wykazały, że IgE specyficzne dla osób uczulonych na krewetki nie reagowały krzyżowo z żadnymi tropomiozynami ssaków ani ich fragmentami .

Tropomiozyna jest stabilna termicznie , ale jej alergenność może ulec zmianie za pomocą niektórych metod przetwarzania. Gotowanie może spowodować reakcję Maillarda (glikację) i tworzenie neoepitopów , jak wykazano, że u niektórych pacjentów gotowany ekstrakt z krewetek wywołał większe odpowiedzi testu skórnego niż surowy ekstrakt . Ponadto ekstrakt z krewetek traktowany ultradźwiękami o wysokiej intensywności przez 180 minut wykazywał zmniejszone wiązanie z surowicami od pacjentów z alergią krewetek .

oprócz tropomiozyny zidentyfikowano i scharakteryzowano inne alergeny u skorupiaków. Kinaza arginina a potencjalna nowa klasa bezkręgowców pan-alergeny zostały zidentyfikowane w Pacific white shrimp i Black tiger krewetki odpowiednio Lit V 2 i Pen m 2 . Kinaza argininowa została również znaleziona w mięczakach, wraz z innymi alergenami, takimi jak łańcuch ciężki miozyny, hemocyjanina i amylaza . Jednak kliniczne znaczenie tych alergenów u mięczaków jest obecnie nieokreślone.

dwa inne alergeny zidentyfikowane w Pacific white shrimp (Litopenaeus vannamei)to kinaza łańcucha lekkiego miozyny i sarkoplazmatyczne białko wiążące wapń, zidentyfikowane odpowiednio jako Lit v 3 I Lit V 4. Sarkoplazmatyczne białko wiążące wapń wydaje się być ważnym alergenem w populacji pediatrycznej, rekombinowane sarkoplazmatyczne białko wiążące wapń zostało rozpoznane przez IgE w surowicy u 20 z 52 (38,4%) alergików krewetek, z większą częstością u dzieci( 17 z 23; 74%) niż u dorosłych (3 z 29; 10%) .

reaktywność krzyżowa w obrębie rodziny skorupiaków

osoby z nadwrażliwością na krewetki Zwykle klinicznie reagują na inne rodzaje skorupiaków. Tropomyozyna wykazywała bardzo wysokie homologie sięgające 98% wśród gatunków skorupiaków, w tym raków, krabów i homarów . Osoby uczulone na skorupiaki często reagują również na gatunki z grupy mięczaków. Leung i wsp. wykazali in vitro, że surowice pochodzące od dziewięciu pacjentów z alergią na skorupiaki wiązały IgE z antygenami wszystkich 10 badanych gatunków mięczaków. Jednak antygenowość krzyżowa in vitro niekoniecznie wskazuje na kliniczną alergenność krzyżową.

ponadto Jirapongsananuruk i wsp. wykazali, że alergia na krewetki może być specyficzna dla danego gatunku. W niektórych badaniach odnotowano reaktywność kliniczną 38% krewetek i innych członków skorupiaków, 14% skorupiaków i mięczaków oraz 49% między członkami mięczaków . Należy zauważyć, że dane te pochodzą przede wszystkim z samodzielnie zgłoszonych reakcji klinicznych.

reaktywność krzyżowa z innymi antygenami bezkręgowców

u pacjentów z alergią na układ oddechowy wykazano, że tropomiozyna roztocza kurzu domowego (HDM) jest głównym alergenem . Tropomyozyna z D. pteronyssinus (Der P 10) mA homologię 75-80% do krewetek i owocników oraz 65% do mięczaków . Tropomyozyny z HDM i karaluchów mają wysoką tożsamość sekwencyjną do tropomiozyny skorupiaków wynoszącą około 80% . Takie dane wskazują na możliwość uczulenia na tropomyosynę przez inhalację z różnych źródeł nie-skorupiaków, stąd pojawiająca się terminologia „zespół roztoczy-skorupiaków-mięczaków”.

w badaniu 9 ortodoksyjnych Żydów, którzy przestrzegają koszernych przepisów żywieniowych, które zakazują jedzenia skorupiaków, zbadano obecność uczulenia IgE na krewetki . Wszystkie 9 osób miało wieloletnie alergie oddechowe i pozytywny wynik testu skórnego HDM, który był również pozytywny dla krewetek we wszystkich 9 i karaluchów w 2 z 7 badanych.

wysoki poziom IgE w surowicy do tropomiozyny jest skorelowany z nasileniem alergii na skorupiaki, jednak nie może to być jedyny alergen odpowiedzialny za uczulenie skorupiaków u osób uczulonych HDM . Surowice od pacjentów z alergią na krewetki i wrażliwością HDM, ale nie reagujących na tropomiozynę, badano i stwierdzono, że reagują krzyżowo z nowym alergenem 20-kDa obecnym zarówno w krewetkach, jak i HDM . Autorzy postulowali, że ten alergen może odpowiadać sarkoplazmatycznemu białkowi wiążącemu wapń i alergenom łańcucha lekkiego miozyny. Kinaza argininy występująca w skorupiakach decapod i HDM (Der P 20) została również zaproponowana jako prawdopodobny alergen pan o 78% homologii sekwencji z alergenem krewetek Pen m 2 .

niektóre raporty sugerują, że immunoterapia wtryskowa HDM może nasilać uczulenie lub nasilać alergię na skorupiaki . Jednak prospektywne badanie zostało przeprowadzone przez Asero na osobnikach nie uczulonych na krewetki otrzymujących immunoterapię iniekcyjną HDM z powodu alergii oddechowej i pozwolono jeść skorupiaki. Po 3 latach immunoterapii HDM, uczestnicy nie wykazali żadnych reakcji na krewetki poprzez testy skórne lub otwarte wyzwanie doustne. Dlatego nie ma silnych dowodów na to, że alergia na skorupiaki może rozwinąć się poprzez immunoterapię HDM.

należy zauważyć, że alergeny skorupiaków i mięczaków nie reagują krzyżowo z alergenami ryb i nie wykazano reaktywności między znanymi alergenami lub homologicznymi białkami . Jednak pacjenci uczuleni na Anisakis simplex mogą reagować na pasożytujące ryby lub skorupiaki. Chociaż tropomiozyna może nie być głównym alergenem w alergii Anisakisa, możliwa kliniczna reaktywność krzyżowa może wystąpić u osób uczulonych na skorupiaki ze względu na wysoką (74%) homologię sekwencji aminokwasów skorupiaków i tropomiozyny Anisakisa .

kliniczne objawy alergii na skorupiaki

objawy alergii na skorupiaki mogą wahać się od łagodnej pokrzywki do zagrażającej życiu anafilaksji. Większość reakcji jest pośredniczona przez IgE z szybkim początkiem i może mieć charakter żołądkowo-jelitowy, skórny lub oddechowy. Objawy mogą być ograniczone do przemijającego świądu jamy ustnej lub pieczenia (zespół alergii jamy ustnej) w ciągu kilku minut od zjedzenia skorupiaków . Ostatnio u 6-letniego chłopca po spożyciu Małży odnotowano przypadek wywołanego białkami pokarmowymi zespołu zapalenia jelit u skorupiaków . W przypadku skorupiaków opisano również anafilaksję wywołaną wysiłkiem pokarmowym. U niektórych osób anafilaksja może być wynikiem synergistycznego działania niesteroidowych leków przeciwzapalnych z przyjmowaniem skorupiaków .

białko skorupiaków jest silnym alergenem i może wywoływać objawy przez wdychanie lub kontakt ze skórą . Alergeny w powietrzu są szczególnie obfite w pobliżu gotowania skorupiaków przez gotowanie, gotowanie na parze lub smażenie. Narażenie zawodowe, takie jak w zakładach przetwórstwa krabów śnieżnych, nie tylko może powodować objawy u osób o dużej alergii, ale może również powodować de novo uczulenie . Objawy mogą być ograniczone do dróg oddechowych lub wpływać na inne układy, takie jak skóra lub ogólnoustrojowa anafilaksja. Szacowana częstość występowania astmy zawodowej u pracowników przetwórstwa skorupiaków wynosi 2-36% .

narażenie przez kontakt ze skórą występuje częściej w Warunkach zawodowych, a objawy są zwykle skórne w postaci pokrzywki lub alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, chociaż czasami może być ogólnoustrojowe. Częstość występowania zawodowego kontaktowego zapalenia skóry u skorupiaków wynosiła od 3 do 11% . Co najmniej jeden przypadek pokrzywki kontaktowej krewetek został zgłoszony jako spowodowany przez białko w skorupie, a nie przez samo mięso .

podejście diagnostyczne

ważne jest, aby na początku ustalić, czy działanie niepożądane jest spowodowane alergią lub toksycznością skorupiaków. Szczegółowa historia jest niezbędna, z naciskiem na specyficzny rodzaj owoców morza, ilość spożywanych, rodzaj objawów, czas wystąpienia i objawy u innych osób, które spożywały ten sam posiłek. Postępowanie w zatruciach pokarmowych jest przeważnie objawowe.

oprócz historii i rodzaju manifestacji, reakcje alergiczne są poparte dokumentowaniem uczulenia, tj. pozytywnego testu skórnego lub podwyższonego poziomu swoistego IgE. O ile u pacjenta nie wystąpiła reakcja zagrażająca życiu, należy przeprowadzić weryfikację poprzez dobór dawki doustnej, najlepiej w sposób ślepy, kontrolowany placebo . Warto zauważyć, że testy skórne z komercyjnymi ekstraktami mogą dać fałszywie negatywny wynik, podczas gdy metoda „pick-to-prick” może być bardziej wiarygodna, szczególnie przy użyciu tego samego pokarmu. Carnes i inni wykazali, że używanie gotowanych zamiast surowych ekstraktów do testowania nakłuć skóry dobrze korelowało z wyzwaniem pokarmowym.

jeśli wywiad medyczny ujawni współistniejące czynniki, takie jak wysiłek fizyczny, spożycie alkoholu lub przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takie czynniki powinny zostać uwzględnione w teście prowokacyjnym.

Zarządzanie

ogólnie rzecz biorąc, zarządzanie jakąkolwiek alergią pokarmową jest w zasadzie ścisłym unikaniem w oparciu o udowodnione reakcje kliniczne, a nie zwykłe uczulenie. Ze względu na reaktywność krzyżową zaleca się unikanie wszystkich skorupiaków. Unikanie mięczaków nie jest konieczne, chyba że pacjent jest jednocześnie uczulony na niego. Ponieważ reaktywność krzyżowa wśród skorupiaków nie jest kompletna, możliwe jest, że alergia może być ograniczona do niektórych członków skorupiaków. Pacjenci powinni być ostrzegani o możliwym nieumyślnym ukrytym narażeniu na naruszającą żywność, szczególnie w restauracjach, w których można używać sprzętu do gotowania lub naczyń do serwowania różnych produktów spożywczych.

oprócz ścisłego unikania, pacjentom, u których wystąpiły ciężkie reakcje, należy zalecić noszenie identyfikatora alarmowego dla lekarza i przeszkolenie w zakresie stosowania automatycznego wstrzykiwacza epinefryny. Ponieważ przyszłe reakcje mogą być cięższe, niektórzy lekarze przepisują autoinjektory epinefryny większości osób uczulonych na żywność.

chociaż były ostatnio badane protokoły doustnej lub podjęzykowej immunoterapii niektórych pokarmów, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą żaden nie został zrobiony z skorupiakami. Być może w niedalekiej przyszłości pojawią się pewne doniesienia.