dyskusja
wyniki są zgodne z danymi znalezionymi w literaturze, wskazującymi na znaczny wzrost urodzeń brazylijskich noworodków z rozszczepem wargi i (lub) rozszczepem podniebienia. Obecność rozszczepu była związana z wcześniactwem, rasą / kolorem białym, dziećmi matek w wieku powyżej lub równym 35 lat i gorszymi warunkami witalności po urodzeniu.12-16
średni wskaźnik rozszczepu wargi i / lub rozszczepu podniebienia wynosił 0,51 / 1000 żywych urodzeń; potwierdzając analizę przeprowadzoną w latach 2000-2013, która wskazywała na średnią krajową wynoszącą 0,48/1000 żywych urodzeń.13 jeśli chodzi o regiony Brazylii najbardziej dotknięte tą anomalią, regiony południowe i Południowo-wschodnie wykazywały wyższe wskaźniki, co jest zgodne z literaturą, w której stwierdzono wyższe występowanie rozszczepu wargi i/lub rozszczepu podniebienia w Brazylii w regionie południowym, będąc najniższym wskaźnikiem odpowiadającym regionowi północno-wschodni.17 należy jednak zauważyć, że, o czym świadczą wyniki, region północno-wschodni wykazuje tendencję wzrostową w rozwoju anomalii, co można wyjaśnić poprawą powiadomień o danych również w tym regionie.17
w okresie objętym badaniem wskaźnik rozszczepu wargi i/lub rozszczepu podniebienia w Brazylii wykazywał tendencję wzrostową, co zostało już zauważone w badaniach przeprowadzonych na podstawie danych do 2013 r. 13 i w podobny sposób jak w innych krajach, takich jak Holandia9 I Argentyna.18 w Brazylii regiony północno-wschodnie i Południowo-wschodnie również wykazywały tendencję wzrostową, podczas gdy Region Środkowo-Zachodni wykazywał zachowania niezgodne z innymi regionami ze wzrostem stóp, a następnie tendencję spadkową.
pomimo wiarygodności danych dostarczonych przez Sinasc, 14 rozbieżność wskaźników występujących w regionach kraju, a także między latami studiów, można również przypisać rotacji pracowników służby zdrowia19, którzy wielokrotnie nie są zorientowani na prawidłowe wypełnianie Oświadczenia o urodzeniu żywym, co wpływa na jakość rejestrowania danych. W związku z tym podkreślamy znaczenie świadomości i wzmocnienia pozycji tych specjalistów w obliczu WŁAŚCIWEGO uzupełnienia informacji, które zasilają bazy danych dostępne dla ludności.
w odniesieniu do wieku matki, wiek powyżej lub równy 35 został również stwierdzony w badaniu kontrolnym przypadku przeprowadzonym w Iranie, z udziałem 187 dzieci, jako czynnikiem ryzyka szczeliny,15, a także w badaniu brazylijskim.13 rosnące dowody naukowe wskazujące, że zaawansowany wiek matki jest czynnikiem związanym z rozwojem wad wrodzonych.16,20 jest to spowodowane starzeniem się jajeczek, które mogą mieć wady strukturalne z powodu zaawansowanego wieku.16,20 kolejnym czynnikiem wpływającym na organizm są istniejące wcześniej choroby przewlekłe, które mogą osłabić prawidłowe funkcjonowanie kobiecego organizmu, powodując uszkodzenie płodu.16,20
jednak paradoksalnie znaleźliśmy badanie kontrolne przypadku przeprowadzone na 340 dzieciach W Wietnamie, które wskazało jako grupę wiekową najbardziej dotkniętą, populację w wieku do 24 lat.21 w Argentynie, badanie z kontrolą przypadku z udziałem 13 444 dzieci wykazało również, że kobiety w wieku poniżej 19 lat miały większe szanse na wystąpienie dzieci z rozszczepem wargi i / lub rozszczepem podniebienia.Przyjmuje się, że związek między wiekiem matki a rozwojem rozszczepu budzi kontrowersje w literaturze, chociaż wyniki tego badania wskazują na wyższe ryzyko nieprawidłowego działania u matek w zaawansowanym wieku. Hipoteza dotycząca takich rozbieżności w odniesieniu do wieku matek może być związana z możliwymi różnicami metodologicznymi w badaniach, a nawet czynnikami zakłócającymi badane populacje, które mogły nie zostać zidentyfikowane i / lub odpowiednio kontrolowane Podczas przeprowadzania analizy danych.
w tym badaniu zmienny niski poziom wykształcenia przedstawił się jako czynnik ochronny w quadrennium 2005-2008, ale wiadomo, że brak informacji jest czynnikiem obciążającym zdrowie, ponieważ niski poziom wykształcenia jest dominującą brazylijską cechą w profilu zgonów noworodków.5,6,21 podkreśla się, że w latach 2009-2016 niskie wykształcenie było wykazywane jako zagrożenie dla szczeliny, co potwierdza Literatura.22 w Argentynie stwierdzono, że matczyne i ojcowskie szkolnictwo są również uważane za czynniki ryzyka pęknięć, 18, a także w Wietnamie, gdzie niskie szkolnictwo wiąże się z większymi szansami na szczelinę.
w odniesieniu do obecności towarzysza badanie to wykazało, że brak partnera jest związany z rozszczepem wargi i (lub) rozszczepem podniebienia, co potwierdza wyniki innych badań.
kolejnym czynnikiem związanym z opieką nad dziećmi z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia jest niewystarczająca liczba konsultacji prenatalnych, niższa niż zalecana minimum siedem. Jakość i ilość konsultacji przedporodowych mają zasadnicze znaczenie dla bezpieczeństwa matek i dzieci, ponieważ są one bezpośrednio związane z częstością zgonów noworodków.22 w tym samym kierunku wiadomo, że niemowlęta z rozszczepem wargi i / lub rozszczepem podniebienia mają większe szanse na przedwczesne narodziny, jak wskazały wnioski z badania brazylijskiego przeglądu systematycznego.23 fakt ten może być bezpośrednio związany z rodzajem porodu wybranego do porodu, ponieważ cesarskie cięcie dla wygody nie jest zgodne z dojrzałością dziecka, co powoduje występowanie wcześniaków obecnych rosnąco.23
wyniki znalezione tutaj pozwalają stwierdzić, że nie zawsze liczba konsultacji prenatalnych wiąże się z niskim przyleganiem kobiet w ciąży, ponieważ biorąc pod uwagę rozszczep wargi i/lub rozszczep podniebienia jako czynnik ryzyka przedwczesnego porodu, ciążę można przedwcześnie przerwać. Nie uzasadnia to jednak niewykonania zalecanej minimalnej liczby, ponieważ od momentu zdiagnozowania dziecko z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia wymaga większego monitorowania i uwagi, a także rodziny, która również wymaga opieki i wskazówek.
w odniesieniu do rodzaju porodu można było sprawdzić, czy dzieci z rozszczepem wargi i (lub) rozszczepem podniebienia urodziły się głównie w wyniku cięcia cesarskiego. Biorąc pod uwagę ten scenariusz, obserwuje się, że cesarskie cięcie zostało wykonane bez wskazań klinicznych, wiele razy, pod pretekstem zapewnienia większego bezpieczeństwa i komfortu dla porodu.24 Brazylia jest uznawana na całym świecie za kraj o najwyższym wskaźniku cięcia cesarskiego na świecie i około 40% w sektorze publicznym i 80 do 95% w sektorze prywatnym.
w odniesieniu do wyniku Apgar w 1.i 5. minucie nie stwierdzono badań, które potwierdziłyby wyniki niniejszego badania. Wiadomo, że dzieci, które przedstawiły ocenę według wyniku Apgar niższego niż siedem w 1. i 5. minucie ujawniły większe szanse na ewolucję do śmierci tych dzieci z wynikiem powyżej 8., 22 wzmacniając potrzebę oferowania jakości pomocy w momencie urodzenia, dążąc do zmniejszenia ryzyka śmierci dzieci z rozszczepem wargi i / lub rozszczepem podniebienia.
płeć męska jako czynnik ryzyka rozszczepu wargi i/lub rozszczepu podniebienia, w przeciwieństwie do rasy/koloru skóry, który jest czynnikiem ochronnym dla rozwoju anomalii, potwierdzają wyniki badań krajowych i międzynarodowych, które wskazują również na płeć żeńską jako czynnik ochronny, a z drugiej strony rasy białe, żółte i rodzime jako te, które mają większą przewagę anomalii.22,23
badanie przeprowadzone równolegle z danymi z ostatniego spisu ludności w Brazylii wykazało, że nie ma istotnej różnicy w liczbie urodzeń ras białych i mieszanych w populacji Brazylii, reprezentowanej odpowiednio przez 41% i 47%.W związku z tym ważne jest zbadanie, czy czynnik ochronny związany z rasą/kolorem innym niż biały nie jest związany z różnicami regionalnymi i grupami etnicznymi w Brazylii, co wzmacnia możliwość istnienia czynnika ochronnego w Rasie/kolorze innym niż biały.
ponadto, większa częstość występowania porodów z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia występuje na kontynentach azjatyckich i amerykańskich, co stanowi 1/500 urodzeń; podczas gdy w populacjach afrykańskich częstość występowania anomalii, która konfiguruje się w 1/2500 żywych urodzeń17, wzmacniając wyniki tego badania,które przynoszą rasę/kolor inny niż biały jako czynnik ochronny dla występowania rozszczepu wargi i / lub rozszczepu podniebienia w Brazylii.
niska masa urodzeniowa wskazana jako czynnik ryzyka wzmacnia również ustalenia literatury, fakt, który można wyjaśnić drogą porodu, ponieważ większość dzieci z rozszczepem wargi i / lub rozszczepem podniebienia urodzonych z zaplanowanych porodów cesarskich, co oznacza, że nie zawsze są już dojrzałe do porodu, usuwane z życia wewnątrzmacicznego przed etapem przyrostu masy ciała.25,26
na koniec warto zauważyć, że multidyscyplinarny zespół, w celu zapewnienia mu możliwości korzystania ze wszystkich dostępnych funkcji leczenia, musi śledzić rozwój dziecka z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że po rozpoczęciu leczenia, prawidłowo i wcześnie, szanse dziecka z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia mają rozwój z jakością życia są wzmacniane.
niektóre ograniczenia związane z wykorzystaniem danych wtórnych mogą wynikać z niekompletności w odniesieniu do wypełniania lub niedostatecznego raportowania, zwłaszcza w przypadku badania ekologicznego, porównującego różne regiony w Brazylii. Podkreślamy jednak niemożność dostępu do dodatkowych danych, jako podziału choroby na syndromiczne i nie-syndromiczne, a także nawyki matczyne, które mogłyby przyczynić się do badania, ale nie są dostępne dla całego kraju. Należy jednak podkreślić, że systemy informacyjne mają fundamentalne znaczenie dla rozwoju badań o większej inkluzywności, jako tych, którzy starają się prześledzić zarys zjawiska na poziomie krajowym. Zwiększamy jednak potrzebę nowych badań regionalnych z różnymi podejściami, starając się zwiększyć kompresję wyników.
podsumowując, podkreśla się potrzebę wzmocnienia i stworzenia nowych sieci opieki zdrowotnej dla osoby z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia, zwłaszcza w regionach o rosnącej tendencji występowania tej choroby. Konieczne jest, aby specjaliści byli przygotowani do promowania odpowiedniej opieki nad dzieckiem z rozszczepem wargi i / lub rozszczepem podniebienia i ich rodzinami, dążąc do zapewnienia pomocy i wykwalifikowanych informacji od okresu prenatalnego, porodu i poporodowego oraz wczesnej identyfikacji i monitorowania dziecka z rozszczepem wargi i/lub rozszczepem podniebienia, aby rodzina czuła się bezpiecznie i cicho w nowej sytuacji, która zostanie doświadczona. Sugeruje się prowadzenie dalszych badań na ten temat, wzmacniając wiedzę na temat tak ważnego zagadnienia.