- Abstrakt
- 1. Innledning
- 2. Metoder og Metoder
- 2.1. Pasientvalg Og Behandling
- 2.2. Konvensjonell Iscenesettelse
- 2.3. Kirurgisk Teknikk
- 2.4. MR-Skanning
- 2.4.1. MR-Protokoll
- 2.4.2. Mr Tolkning
- 2.4.3. Histopatologisk Analyse
- 2.5. Statistisk Analyse
- 3. Resultater
- 3.1. Beskrivelse Av Studiekohorten Stratifisert ETTER MRI T-Kategori
- 3.2. Ytelsesegenskaper FOR 3t Multiparametrisk MRI
- 3.3. LOGISTISK Regresjon MVA: Patologisk T2b Sykdomsutfall
- 3.4. LOGISTISK Regresjon MVA: Underdiagnose Og Overdiagnose
- 4. Diskusjon
- 5. Konklusjoner
- Datatilgjengelighet
- Interessekonflikter
- Supplerende Materialer
Abstrakt
Mål. Vi vurderer den prediktive betydningen av preoperative 3-Tesla multiparametriske MR-funn. Metoder. Totalt 260 pasienter med FIGO ia2-iia livmorhalskreft gjennomgikk primær kirurgisk behandling mellom 2007 og 2016. Univariable og multivariable logistiske regresjonsanalyser ble brukt for å vurdere den inkrementelle prognostiske signifikansen. Resultat. De kliniske prediktive faktorene assosiert med pT2b sykdom var MR-parametriell invasjon (PMI) (justert odds ratio(AOR) 3,77, 95% konfidensintervall (KI) 1,62-8,79; P=0,02) OG mr-uterinkorpus invasjon (UCI) (AOR 9,99, 95% KI 4,11-24,32; P < 0,0001). I multivariabel analyse for underdiagnoser var histologisk plateepitelkarsinom versus adenokarsinom og adenoskvamisk karsinom (AOR 2,07, 95% KI 1,06-4,07; P=0,034) OG MR-tumorstørrelse (AOR 0,76, 95% KI 0,63-0,92; P=0,005) signifikante prediktorer; FOR overdiagnoser var DISSE resultatene MR-tumorstørrelse (AOR 1,51, 95% KI 1,06-2,16; P = 0,023), MR PMI (AOR 71,73, 95% KI 8,89-611,38; P < 0,0001)OG MR UCI (AOR 0,19, 95% KI 0,01-1,01; P=0,051). Konklusjon. PMI og UCI på t2-vektede bilder gjennom preoperativ 3T MR er nyttige koeffisienter for nøyaktig prediksjon av pT2b scenen; derimot, nøye overvåking er nødvendig. Preoperativ beslutningstaking for tidlig livmorhalskreftpasienter basert PÅ MR-diagnose bør derfor vurderes nøye, spesielt i nærvær av faktorer som er kjent for å øke sannsynligheten for feildiagnose.
1. Innledning
for Tiden er International Federation Of Gynecology And Obstetrics (FIGO) klassifisering den mest brukte metoden for å bestemme klinisk stadium av livmorhalskreft. FIGO staging retningslinjene ble sist oppdatert i 2009 AV FIGO Committee On Gynecologic Oncology . Stage 0 er ikke lenger inkludert I FIGO 2009 iscenesettelse . DEN kliniske FIGO-klassifiseringen brukes utelukkende fordi kreftstaging er et allment akseptert universelt stratifiseringssystem for kommunikasjonsformål mellom institusjoner. Til tross for kontinuerlige studier for nøyaktig oppstart av livmorhalskreft, er virkeligheten at ingen helt nøyaktig metode eksisterer for tiden. Når det gjelder begrensningene i DEN kliniske FIGO-klassifiseringen som den mest brukte metoden, er den totale feilraten for klinisk iscenesettelse for livmorhalskreft sammenlignet med kirurgisk iscenesettelse mellom 20 og 66%. Klinisk staging har avslørt mer unøyaktige diagnoser, spesielt i avanserte stadier . Videre, når man skiller mellom stadier IB og IIB, er tumorinvasjon av parametrium en av de viktigste hensynene. Denne bestemmelsen er helt avhengig av den tilstedeværende gynekologens funn via manuell palpasjon, som er iboende subjektiv . Som komplementære tiltak foreslår National Comprehensive Cancer Network (NCCN) bruk av bildebehandlingsmetoder som CT, MR og kombinert PET-CT i veiledende behandlingsalternativer og individuell behandlingsdesign, men denne praksisretningslinjen er ikke generelt akseptert for formelle og offisielle oppsettformål. Nøyaktig staging av livmorhalskreft er viktig når du gjør den terapeutiske avgjørelsen mellom stråling og kirurgi . For tidlig stadium sykdom, som stadium i og valgt IIA, kan kirurgi eller strålebehandling brukes som behandlingsalternativer . Det finnes ulike behandlinger for voluminøs stadium ib i henhold til plasseringen og størrelsen på svulsten. For avanserte stadier (stadium IIB og større), er strålebehandling vanligvis valgt . Dermed har ulike metoder for nøyaktig prognostisk deteksjon av parametriell invasjon blitt foreslått . Imidlertid er det nødvendig med mer informasjon for å formulere nøyaktige beslutninger om behandling for enkelte pasienter. Med introduksjonen av mer sofistikerte Mr-Er, som «multiparametrisk» bildebehandling (kombinasjonen eller morfologiske OG funksjonelle MR-sekvenser, inkludert T2-vektet (T2W), diffusjonsvektet (DW) og magnetisk resonansspektroskopisk bildebehandling og høyere feltstyrke evner (3t versus 1.5 T MR)), forventes en forbedring i oppstart av livmorhalskreft. Noen få studier har rapportert at nøyaktigheten AV PMI VED MR er assosiert med primær tumorstørrelse og livmorkorpus invasjon hos pasienter med klinisk lokalisert livmorhalskreft som gjennomgikk radikal hysterektomi (RH) .
derfor hadde den foreliggende studien som mål å optimalisere forutsigbarheten av iscenesettelse for livmorhalskreft ved å analysere den inkrementelle prediktive signifikansen av preoperative 3-Tesla (3T) multiparametriske mr-funn for å forutsi patologisk T2b og prediktive faktorer assosiert MED mr-trinns feildiagnose hos pasienter med tidlig livmorhalskreft gjennomgikk radikal hysterektomi.
2. Metoder og Metoder
2.1. Pasientvalg Og Behandling
kohorten i denne studien inkluderte 260 dokumenterte livmorhalskreftpasienter med KLINISKE FIGOSTADIER IA2 og IIA som gjennomgikk primærkirurgisk behandling mellom januar 2007 og desember 2016 etter EN 3T MP MR-undersøkelse Ved Ulsan Universitetssykehus.
pasientens alder varierte fra 24 til 75 Med en gjennomsnittsverdi på 49,3 år. Vevsdiagnose av livmorhalskreft ble utført gjennom biopsiprøver for alle pasienter. Kliniske og mr-bildedata ble registrert retrospektivt basert på pasientens medisinske journaler og PACs-system av en forfatter.
Inklusjonskriteriene var (a) biopsi-dokumentert invasiv livmorhalskreft ved en loop elektrokirurgisk excisjonsprosedyre (LEEP) eller en kjeglebiopsi eller slagbiopsi; MINST 7 dager etter en biopsi ble MR utført for å forhindre falske positive funn på grunn av biopsibetennelse, (b) klinisk FIGO STADIUM ia, IB eller IIA, (c) histologi av plateepitelkarsinom eller adenokarsinom eller adenoskvamisk karsinom, (d) ingen medisinske eller kirurgiske kontraindikasjoner til radikal hysterektomi med bekkenlymfeknutedisseksjon (PLND) med eller uten PARA-aortisk lymfeknuteprøvetaking (PALS) og disseksjon (PLND), (f) med En Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ytelsesstatus på 0-1 og (g) gitt informert samtykke.
Pasienter med følgende kriterier ble ekskludert: (a) tidligere behandlet med strålebehandling og / eller kjemoterapi for livmorhalskreft, (b) kontraindikasjon for MR-prosedyren inkludert pasienter som ikke var villige til å gå gjennom kontrastforsterket MR, (c) en tidligere diagnose av vulva-og vaginalkreft og (d) samtidig graviditet.
2.2. Konvensjonell Iscenesettelse
FIGO iscenesettelse ble bestemt basert på funn fra fysisk undersøkelse, som bimanuell bekkenundersøkelse, endoskopiske studier (cystoskopi og sigmoidoskopi) og radiologiske studier (brystradiografi, intravenøs pyelogram og bariumendem) etter histologisk bekreftelse av invasiv livmorhalskreft.
2.3. Kirurgisk Teknikk
Alle 260 pasienter gjennomgikk kirurgi. Når det gjelder typer kirurgiske prosedyrer, var hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal eller transvaginal), radikal hysterektomi (laparoskopisk, transabdominal, robot) og radikal trakelektomi for bevaring av fruktbarhet tillatt. Alle pasientene gjennomgikk bekken lymfeknute prøvetaking eller disseksjon. For pasienter med store svulster (> 2 cm) ble para-aortisk lymfeknuteprøve utført.
2.4. MR-Skanning
2.4.1. MR-Protokoll
Alle mr-undersøkelser ble skannet PÅ EN 3T helkropps mr-skanner (Intera Achieva 3T, Philips Medical System, Best, Nederland) ved hjelp av faset-array teknikker som involverer bekken-eller torso faset-array-spoler. Multiparametriske bildesekvensparametere (Tabell S1 I Tilleggsvedlegget) inkluderte multiplanar T2W, T1-vektet (T1W) og DW-bildebehandling med flere b-verdier (0-800 s / mm2) av livmorhalsen. Gadopentetatdimegluminkontrast (Magnevist; Schering, Berlin Og Tyskland) hos alle pasientene ble administrert intravenøst med en vektbasert dosering på 0.2 ml/kg med en bolusinjeksjonshastighet på 2 ml / sek ved bruk av en automatisk injektor, etterfulgt av en 20 ml saltoppløsning bolusinjeksjon.
2.4.2. Mr Tolkning
ALLE MR bildene ble vurdert i ettertid basert på alle tilgjengelige kliniske data av en gynekologisk radiolog med mer enn 10 års erfaring innen gynekologisk kreft imaging. En gynekologisk radiolog beskrev hvert mr-funn, inkludert tilstedeværelse av primærtumor; dybde av stromal invasjon(ingen invasjon, delvis invasjon og fullstendig invasjon); utvidelse av livmorskorpus, vagina, parametrium, bekkenets sidevegg, urinblære og rektum; og bekken-og para-aortisk lymfeknutemetastase. Ved slutten av avbildningsevalueringen ble multiparametrisk mr-staging bestemt av MR T-kategori ved bruk av BÅDE FIGO – og TNM-stratifikasjonskriterier (DVS. AJCC-TNM Cancer Staging System, 7. utgave) som vist I Tabell S2. Når ingen tumor ble identifisert ved MR-avbildning til tross for funn av maligne celler på biopsi, ble et radiologisk stadium AV MR-usynlig IB1 tildelt i tidligere studie. I denne studien ble IMIDLERTID mr-usynlig IB1 uavhengig klassifisert som mr-usynlig-T0-stadium (Figur 4 og 5) i stedet for inkludert I MR IB1-stadiet.
2.4.3. Histopatologisk Analyse
prosedyren ble utført og de kirurgiske prøvene av de 260 radikale hysterektomi-og trakelektomi-pasientene ble utarbeidet i henhold til standardmetoder.
alle kirurgiske prøver ble festet i formalin og innebygd i paraffin. En dedikert og erfaren gynekologisk onkologisk patolog gjennomgikk alle H&e-farget seksjoner for alle pasienter. Den totale fasen ble bestemt i henhold til BÅDE FIGO-og TNM-stratifikasjonskriterier. TNM-klassifiseringen basert På AMERICAN Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, 7th edition (2010), var den radikale hysterektomi t-kategorien .
i tillegg til pTNM klassifisering basert PÅ AJCC staging manual, hvis ingen svulst ble funnet i livmorhalsen i kirurgisk prøve etter positiv biopsi for infiltrerende karsinom, stratifisert vi som pT0b1 stadium, som ble klassifisert som en klasse a0 I Meigs J. V. et al. ved kirurgisk og patologisk klassifisering av livmorhalsen .
2.5. Statistisk Analyse
fordelingen Av studiekohortens kliniske og patologiske egenskaper ble beregnet og er presentert I Tabell 1. De kliniske prediktive faktorene ble analysert ved fordelingene av kategoriske faktorer stratifisert AV MR t-kategori (T0, T1b, T2a og T2b).
Kontinuerlige variabler ble sammenlignet VED BRUK AV ANOVA-eller Kruskal-Wallis-testen, og kategoriske variabler ble sammenlignet ved bruk av χ 2-testen eller Fisher ‘ s exact-testen.
Nøyaktighet ble beregnet ved hjelp av de endelige kirurgiske patologiundersøkelsene som referanse. En logistisk regresjon multivariabel analyse (MVA) (Tabell 2 og 3) ble brukt til å vurdere de kliniske faktorene for å forutsi upstaging til pT2b og de kliniske faktorene forbundet MED MR-trinns feildiagnose hos FIGO ia-IIA livmorhalskreftpasienter gjennomgikk radikal hysterektomi, justering for alder, overgangsalder, paritet og BMI, keisersnitt, historie med minst en normal levering, overgangsalder, SCC ag, grad, MR-stadium, klinisk FIGO-stadium, MR-tumorstørrelse, Mr Bekken LN invasjon, MR parametrial invasjon, mr livmorkorpus invasjon, MR dyp stromal invasjon, og mr vaginal invasjon.
Ujusterte og justerte odds ratio (Henholdsvis UORs og AORs) ble beregnet for hvert klinisk kovariat, og disse verdiene ble rapportert med 95% konfidensintervall (CIs). Området under roc-kurven (receiver operating characteristic) ble brukt til å bestemme cut-off lesjon størrelse målt PÅ MR for optimal nøyaktighet for å forutsi effekten av stor tumorstørrelse på feildiagnose (overdiagnose og underdiagnose). En p-verdi < 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. IBM SPSS 21.0 statistikk programvare ble brukt (IBM Institute, Inc., Armonk, NY, USA).
3. Resultater
3.1. Beskrivelse Av Studiekohorten Stratifisert ETTER MRI T-Kategori
de kliniske og patologiske egenskapene til de 260 kvinnene i denne studiekohorten er vist I Tabell 1 og kategorisert ETTER mri t-kategori (T0, T1b,T2a og T2b).
3.2. Ytelsesegenskaper FOR 3t Multiparametrisk MRI
den totale nøyaktigheten AV 3t multiparametrisk MRI for å forutsi parametriell invasjon (PMI) var 83%. Sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV) og negativ prediktiv verdi (npv)FOR 3t multiparametrisk MRI for å forutsi patologisk parametrisk invasjon var henholdsvis 62%, 88%, 53% og 91%
3.3. LOGISTISK Regresjon MVA: Patologisk T2b Sykdomsutfall
en undergruppe av 203 kvinner (unntatt 57 med MR T0 stadium) ble stratifisert i HENHOLD TIL MR-funnet. Basert på en univariabel analyse av disse kvinnene som ekskluderte DE MED MR T0 stadium, MR PMI (AOR 3,77, 95% KI 1,62-8,79; P=0,002), og mr livmor corpus invasjon (UCI) (AOR 9,99, 95% KI 4,11-24,32; P< 0,0001) var assosiert med økt sannsynlighet for å ha pT2b-sykdom etter justering av kliniske prediktive faktorer som vist i Tabell 2.
3.4. LOGISTISK Regresjon MVA: Underdiagnose Og Overdiagnose
nøyaktigheten AV mr-staging med hensyn til de histologiske prøvene fra 260 livmorhalskreftpasienter med kliniske FIGO-stadier IA-IIA var 69%, mens de totale feilratene varierte fra 15% FOR MR T1b til 46% FOR MR T2b. ifølge våre funn underdiagnostiserte MR-scenen 18% av pasientene og overdiagnostiserte 14%.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
arealet under mottakerens driftsegenskaper kurveanalyse av cut-off lesjon størrelse målt PÅ MR for optimal nøyaktighet for å forutsi effekten av stor tumorstørrelse på feildiagnose (overdiagnose og underdiagnose) er vist I Figur 1.
4. Diskusjon
Tidligere studier har evaluert EVNEN TIL 1,5 T MR til å bestemme tilstedeværelsen av parametriell invasjon og har vurdert om informasjonen fra 1,5 T MR på en meningsfull måte kan supplere de kjente prediktive faktorene, inkludert primær tumorstørrelse, dybden av cervikal stromal invasjon og forlengelse til livmorkorpus hos pasienter med livmorhalskreft .
men få studier bruker 1.5 T MR HAR forsøkt å identifisere etablerte faktorer forbundet med upstaging ved radikal hysterektomi hos pasienter med tidlig livmorhalskreft IA-IIA. For å bestemme en optimal behandlingsplan for pasienter planlagt å gjennomgå radikal hysterektomi, er nøyaktig risikovurdering nødvendig fordi beslutningen om å bruke samtidig kjemoradiasjonsterapi med radikal hysterektomi avhenger av pasientens kliniske risikofaktorer. Identifisering av høyrisikofaktorer er viktig for å unngå overbehandling, noe som medfører betydelige akutte og kroniske bivirkninger . Derfor vurderte vi den prediktive relevansen av preoperative 3T MR-funn for å forutsi patologisk stadium T2b og de kliniske faktorene forbundet MED mr-trinns feildiagnose hos pasienter med FIGO-stadier ia-IIA2 livmorhalskreft gjennomgikk radikal hysterektomi.
I 2005 Ble Hricak et al. rapportert en prospektiv 25-senter klinisk studie av 172 pasienter. Ved påvisning av avansert stadium (≥IIB) var sensitivitet, spesifisitet, NPV og PPV for MRI henholdsvis 53%, 74%, 85% og 37%. I vår studie var sensitivitet, spesifisitet, NPV og PPV AV 3t multiparametrisk MR for å forutsi patologisk parametrisk invasjon henholdsvis 62%, 88%, 91% og 53%. Våre resultater FOR 3t multiparametrisk MR er høyere enn de som er rapportert i tidligere studier .
Hicak et al. indikerte en sterk korrelasjon mellom parametrial invasjon og livmor corpus invasjon Og Peter De Boer systemisk gjennomgang bemerket en høy nøyaktighet rate FOR MR i å oppdage kreft involvering av livmor indre os i livmorhalskreft. Denne studien bekreftet resultatene av de to studiene AV mr parametrial invasjon og mr livmor corpus invasjon som troverdige prediktive faktorer for å forutsi pT2b.
det er bemerkelsesverdig at radiologer har vært å gi høy spesifisitet målinger for å hindre unødvendig avskaffelse av kurativ kirurgi mens favorisere ekstern stråle strålebehandling over RH i tilfeller av mistanke om pT2b livmorhalskreft, mens klinikere er mer sannsynlig opptatt av prediktive verdier av diagnosen enn sin spesifisitet eller følsomhet. Generelt vil gynekologer i TILFELLER MED FIGO stages ≥iib få størst nytte av tester med høy NPV for et pålitelig negativt testresultat (negativt er stadium ≤iia), noe som kan endre behandlingsbeslutningen fra konservativ behandling til kirurgi.
for pasienter MED FIGO stage hryvnias IIA er PPV klinisk den viktigste verdien for behandlingsplanlegging fordi et pålitelig positivt testresultat (positivt stage ≥ stage IIB) i stor grad kan påvirke gynekologiske onkologer til å endre behandlingsbeslutningen for å forhindre unødvendig behandling etter kurativ kirurgi. Derfor bidrar en høy PPV til å redusere den betydelige risikoen for ytterligere behandling etter kurativ kirurgi ved å gi informasjon om tilstedeværelse av parametriell invasjon.
spesielt er 3t multiparametrisk MRI positiv prediktiv verdi (PPV) for parametrisk invasjon 54% (29/54), som er moderat i denne pasientgruppen . Dermed 25/54 (46.2%) av pasientene ble feilaktig spådd å ha parametriell invasjon og ville foretrekke ekstern strålebehandling fremfor RH i tilfeller av mistanke om pT2b livmorhalskreft for å forhindre unødvendig avskaffelse av kurativ kirurgi og ekstern strålebehandling ville være å foretrekke fremfor kirurgi i tilfeller av mistanke om pT2b livmorhalskreft for å forhindre unødvendig avstøtning av kurativ kirurgi.
i denne studien, sammenlignet med kirurgisk staging, var den totale nøyaktigheten av MR-scenen 69%; underdiagnose og overdiagnose forekom med henholdsvis 13-46% og 2-46% i HVERT MR-STADIUM (Tabell 5). Våre resultater viste AT mri-staging resulterte i mer unøyaktige diagnoser, spesielt FOR MRI-stadium T0 og avanserte stadier.
når DET Gjelder feildiagnostisering AV MR-stadium, viste våre resultater at underdiagnose påvirkes av MR-tumorstørrelse og histologisk celletype. Overdiagnostikk er også påvirket AV MR tumor størrelse, MR parametrial invasjon, OG mr livmor corpus invasjon.
de primære behandlingsalternativene for tidlig livmorhalskreft er kirurgi eller kjemoradioterapi . Det er imidlertid fordeler med bruk av kirurgi i stedet for strålebehandling, spesielt hos yngre kvinner for hvem ovariebeskyttelse kan være viktig. Fra et klinisk perspektiv eksisterer det et dilemma angående påliteligheten AV MR-resultater for å veilede behandlingsmuligheter og design. Slike pålitelighet er spesielt tysk i tilfelle av tidlige livmorhalskreftpasienter diagnostisert SOM MR T2b stadium, særlig hos unge kvinner.
Interessant var 35 tilfeller overdiagnostisert VED MR-staging, mens 25 av 35 ble iscenesatt Som T2b VED MR (Figur 2 og 3); de samme pasientene ble surgikopatologisk iscenesatt Som T2a1(3), T1b2(11) (Figur 3) eller T1b1(11) (Figur 2). Denne feilen I MR – Stadium T2b med en sammenligning AV MR-stadium til surgikopatologisk stadium viste 46% i denne studien, mens tidligere studier rapporterte 63-67% forekomst . I tilfeller av tidlig livmorhalskreftpasienter diagnostisert MED MR T2b, bør den betydelige sannsynligheten for overdiagnose vurderes.
SELV OM MR målt tumorstørrelse og volum synes å være sterkt korrelert som en prediktiv faktor for parametriell invasjon i livmorhalskreft, men de er fortsatt kontroversielle . Vi har beskrevet i detalj og videre undersøkt hvilke faktorer som antas å påvirke den diagnostiske unøyaktigheten AV MR-staging, spesielt med hensyn til den prediktive effekten av stor tumorstørrelse på feildiagnose. Når det gjelder MR-tumorstørrelse, når større tumorstørrelse bestemt AV MR er en viktig faktor, må muligheten for overdiagnose vurderes. I denne studien observerte vi at tumorstørrelse > 2,9 cm er korrelert sterkt med overdiagnose. Jo større (minimalt 2,9 cm, den valgte cut-off-verdien AV ROC-kurven) MR-tumorstørrelsen er, desto mer overdiagnoser vil sannsynligvis resultere. I TILLEGG observerte VI at FOR MR-tumorstørrelse var en cut-off-verdi på < 0,25 cm på ROC-kurven korrelert høyt med underdiagnose .
når DET Gjelder feildiagnostisering AV MR-stadium, særlig underdiagnose (Figur 5, 6 og 7), er det stor sannsynlighet for at kirurgisk behandling av pasienter vil bli påvirket negativt fordi kirurgisk behandling i underdiagnostiserte tilfeller fører til utilstrekkelig kirurgi. Spesielt for pasienter som ønsker å bevare fruktbarheten, er det viktig å veie påliteligheten av ET mr-usynlig tumorstadiumresultat før det gjennomgår radikal trakelektomi (Figur 5). I tidligere studier var MR nyttig for å påvise tilstedeværelse av tumor i endocervix og for å veilede beslutninger om fertilitetsbesparende versus ikke-fertilitetsbesparende behandlingsmetoder .
denne studien undersøkte ytterligere detaljer; for eksempel, når det gjelder underdiagnose, var spesifikke histologiske celletyper som adenokarsinom og adenoskvamisk karsinom i livmorhalsen signifikante faktorer. Vi viste også at I TILFELLER AV mr-usynlig t0-stadium, adenokarsinom og adenoskvamisk karsinomhistologi, var det stor mulighet for tilstedeværelse av svulst i henhold til de surgikopatologiske resultatene.
Flere punkter krever videre diskusjon. Først, den mest omstridte funn i denne studien, vist i Tabell 2, var at SELV OM MR parametrial invasjon regnes som en betydelig faktor i å forutsi patologisk T2b, denne studien spesielt funnet AT MR viste lav følsomhet og en moderat PPV for parametrial invasjon , som er en betydelig prediktor for overdiagnose. Preoperativ beslutningstaking basert PÅ MR-diagnose for tidlig livmorhalskreft pasienter bør derfor vurderes nøye, spesielt i nærvær av etablerte faktorer som øker potensialet for feildiagnose. For det andre, når det gjelder den nevnte underdiagnosen AV mr invisible T0-scenen, er et annet viktig punkt at 18 (MR T1b-scenen, 16; T2a, 2) av 46 underdiagnostiserte tilfeller garanterer klassifikasjoner som MR-usynlig T0-stadium, fordi disse pasientene anses å ha høyrisikosykdom og følgelig kan kreve adjuvant behandling.
Flere begrensninger i denne studien bør noteres. For det første er denne studien basert på en retrospektiv kartgjennomgang, inkludert kliniske livmorhalskreftdata. For det andre gjennomgikk de fleste deltakerne konisering før MR i klinisk praksis . I tillegg vurderte vi ikke effekten av andre forstyrrende faktorer, som cervicitt, dype nabothiske cyster, tunnelklynger og endocervikal hyperplasi på nøyaktigheten AV MR-tolkning. For det tredje, selv om våre resultater indikerte preoperativ diagnostisk verdi AV MR-staging på «unge kvinner» for hvis ovariebevaring kan være viktig og som ønsker å bevare fruktbarheten, inkluderte vår studiepopulasjon ca 45% av kvinnene som var postmenopausale kvinner, og denne studien var ikke designet for å undersøke unge kvinner.; derfor er det nødvendig med ytterligere studier for å bekrefte dette funnet
5. Konklusjoner
denne studien antyder at preoperativ beslutningstaking for tidlig livmorhalskreft pasienter basert PÅ MR diagnose bør vurderes nøye, spesielt i etablerte faktorer som påvirker feildiagnose. Disse funnene krever imidlertid validering av prospektive forsøk.
Datatilgjengelighet
dataene som brukes til å støtte funnene i denne studien, er tilgjengelige fra den tilsvarende forfatteren på forespørsel.
Interessekonflikter
forfatterne rapporterer ikke eventuelle interessekonflikter.
Supplerende Materialer
Supplerende Tabell 1: tre-tesla multiparametriske mr-sekvensparametere. Supplerende Tabell 2: American Joint Committee on Cancer (AJCC)-Tumor-Node-Metastaser(TNM), International Federation Of Gynecology Obstetrics(FIGO), OG MR kirurgiske staging systemer for karsinom i livmorhalsen. (Supplerende Materialer)