Scarlet feber
Scarlet feber (scarlatina) er en bakteriell eksantem som til tider kan forveksles med en rekke virale eksantematøse sykdommer. DET er forårsaket AV GABHS, og er først og fremst en sykdom hos barn mellom 1 og 10 år. Det er svært sjelden diagnostisert hos spedbarn. Overføring AV GABHS er vanligvis via respiratoriske sekresjoner. Epidemiologiske endringer over tid i typer streptokokk pyrogen eksotoksin (SPE) produsert av organismen har vært assosiert med endringer i alvorlighetsgraden av denne sykdommen. Skiftet fra SPE-A – til SPE-B – og SPE-C-produserende stammer, som ble sett tidlig i det tjuende århundre, har parallelt med nedgangen i sykelighet og dødelighet fra skarlagensfeber, samt nedgangen i forekomst og alvorlighetsgrad av revmatisk feber i USA.33 det er imidlertid observert en nyere gjenoppblomstring av akutt revmatisk feber I USA, med flere sykdomsepidemier blant fokale segmenter av befolkningen, og isolater i disse utbruddene viste flere virulente organismer rik på mucin-og m-proteinuttrykk.34
Skarlagensfeber presenterer med feber, hals smerte, hodepine og frysninger, sammen med kutane funn. Det er mindre vanlig forbundet med streptokokk hudinfeksjon i stedet for faryngitt. Det primære skillet mellom streptokokkfaryngitt og skarlagensfeber er den medfølgende eksantem som er tilstede i sistnevnte. Orofaryngeal inspeksjon avslører tonsillopharyngeal erytem, eksudater og petechial macules i ganen. I løpet av de første dagene av sykdommen kan tungen avsløre et hvitt belegg med røde og edematøse papiller som rager gjennom (hvit jordbærtunge). Ved 4. eller 5. dag skreller belegget av, etterlater en rød, glitrende tunge belagt med fremtredende papiller(rød jordbærtunge).
differensialdiagnose av streptokokkfaryngitt inkluderer infeksjon med virale midler (spesielt mononukleose), Mykoplasma, Klamydia Og Arcanobacterium haemolyticum. Hos ungdom bør differensialdiagnosen omfatte gruppe C Og G Streptokokker sp. Og Neisseria gonorrhoeae, 35 og i utviklingsland Corynebacterium diphtheriae kan være innblandet. Arcanobacterium haemolyticum, tidligere Kjent Som Corynebacterium haemolyticum, er En Gram-positiv bacillus som oftest smitter ungdom og unge voksne, og kan resultere i et syndrom av faryngitt og en scarlatiniform eksantem.36 faryngitt hos disse pasientene er vanligvis alvorlig (av og til forvekslet med difteri), og eksantem kan også av og til etterligne toksisk sjokksyndrom, meslinger, urtikaria eller erythema multiforme.37,38
Anterior cervikal adenopati er ofte til stede hos pasienter med skarlagensfeber, og rhinorrhea og hoste er vanligvis fraværende. Noen eksperter hevder at tilstedeværelsen av de to sistnevnte funnene er en negativ faktor for diagnosen GABHS-infeksjon.35 eksantem av skarlagensfeber presenterer som en fin, erytematøs, makulær og papulær utbrudd (Fig. 16.10) som har blitt beskrevet som ‘sandpapir’. Det involverer stammen og ekstremiteter, og kan bli fremhevet i bøyningsområder med en petechial komponent (‘Pastias linjer’). I mørkere skinnede individer kan eksantem av skarlagensfeber være vanskeligere å gjenkjenne, og kan bare bestå av punkterte papiller som ligner cutis anserina (gåsekjøtt) (Fig. 16.11). Circumoral blekhet kan være et nyttig klinisk tegn, og er visualisert som en kant av blekhet omkranser perioral området. Exanthem løser vanligvis over 4-5 dager, og kan helbrede med tykke ark av desquamation, spesielt over hender, føtter, tær og fingre (Fig. 16.12). En interessant observasjon er At SPEs produsert AV GABHS bidrar til exanthem ved deres evne til å stimulere en forsinket type overfølsomhetsrespons, som krever tidligere eksponering av verten til organismen.39
Skarlagensfeber er diagnostisert basert på klinisk presentasjon i forbindelse med resultater fra laboratorietesting. Gullstandard laboratorieundersøkelse er hals kultur med vekst AV GABHS. Rapid antigen deteksjon (‘rapid strep’ testing), når riktig utført, har en høy følsomhet og spesifisitet.35 i tillegg kan antistreptokokkserologier av og til være nyttige. Komplikasjoner av skarlagensfeber inkluderer lungebetennelse, perikarditt, meningitt, hepatitt, glomerulonephritis og revmatisk feber. Selv om symptomene på streptokokkfaryngitt og skarlagensfeber ofte vil forbedre seg spontant, lindrer behandlingen raskere symptomer, og enda viktigere er den primære forebyggingsmåten for den påfølgende forekomsten av akutt revmatisk feber (ARF). Den rådende teorien om arf-forebygging er at antimikrobiell behandling skal startes innen 9 dager fra symptomstart AV GABHS-faryngitt.35,40
det valgte stoffet for behandling av skarlagensfeber er penicillin V. Selv om amoksicillin eller ampicillin ofte brukes, har de ingen mikrobiologisk fordel over penicillin.40 hos penicillinallergiske pasienter er erytromycin eller et annet makrolid (dvs. klaritromycin eller azitromycin) indisert. Andre alternativer inkluderer førstegenerasjons cefalosporin (selv om muligheten for kryssreaksjon hos penicillinallergiske pasienter må vurderes) eller intramuskulær penicillin G, som har fordelen av ikke å være compliance-avhengig, men ulempen ved å være smertefull under administrering.40