en nylig oppdatering til retningslinjer Fra American Society Of Clinical Oncology (ASCO) om forebygging og behandling av kjemoterapi-indusert perifer nevropati (CIPN) hos voksne overlevende av kreft ga en detaljert gjennomgang av forskjellene mellom symptomer på oxaliplatin-indusert CIPN sammenlignet med paclitaxel-indusert CIPN, og avslørte også mangel på evidensbaserte tiltak for å forebygge og behandle denne bivirkningen av noen cytotoksiske terapier. Disse retningslinjene ble publisert I Journal Of Clinical Oncology.
Kjemoterapiindusert nevropati har vært assosiert med livskvalitet hos pasienter med kreft både under og etter behandling med kjemoterapi og kan også føre til tidlig seponering av kreftbehandling, med uønskede kliniske utfall.
SELV OM CIPN er rapportert å forekomme etter administrering av en rekke cytotoksiske legemidler og legemiddelklasser, inkludert taksaner, platinum, vinkaalkaloider, eribulin, epotiloner og bortezomib, har de kliniske manifestasjonene av akutt og kronisk nevropati forbundet med oxaliplatin, et platinagent og paklitaksel, et taksan, blitt mer grundig karakterisert.
alvorlighetsgraden av akutt nevropati er typisk mest alvorlig 2 til 3 dager etter administrering av hver dose av enten oksaliplatin eller paklitaksel. Kjennetegn ved akutt oksaliplatinrelatert nevropati inkluderer imidlertid ofte kald følsomhet og ubehag i halsen som er mer intens med andre / påfølgende doser sammenlignet med første dose. I kontrast er paclitaxel-relatert akutt nevropati mer sannsynlig å være forbundet med et smertesyndrom som har en avkortet/hoftefordeling og blir ikke verre med påfølgende doser.
Fortsett Å Lese
både oksaliplatin og paklitaksel er forbundet med kronisk sensorisk nevropati preget av nummenhet, prikking og smerte, med øvre ekstremiteter mer sannsynlig å bli påvirket hos de som behandles med oksaliplatin og involvering i nedre ekstremiteter mer vanlig hos pasienter som får paklitaksel. Selv om kroniske nevropatier med begge legemidlene har en tendens til å forbedre seg over tid, har kronisk oksaliplatinrelatert CIPN en tendens til å forverres i 2 til 3 måneder etter avsluttet behandling og deretter gradvis forbedres, mens kronisk paklitakselrelatert CIPN er forbundet med gradvis forbedring etter fullført cytotoksisk behandling. Imidlertid kan kronisk CIPN assosiert med enten narkotika vedvare i år hos noen pasienter.
etter en systematisk gjennomgang av litteraturen, med fokus på de studiene som ble publisert siden forrige versjon av retningslinjene ble utgitt, bemerket retningslinjepanelet at en rekke tiltak som syntes å være lovende da forrige versjon av disse retningslinjene ble publisert, ikke lenger kunne støttes.
for eksempel, på grunnlag av nye bevis, er venlafaksin ikke lenger anbefalt for CIPN forebygging, heller ikke trisykliske antidepressiva og gabapentinoider anses rimelig å prøve ved behandling av etablert CIPN utenfor innstillingen av en klinisk studie.
noen av de viktigste anbefalingene fra retningslinjer panel med hensyn til forebygging AV CIPN var som følger:
- før administrasjon av kjemoterapi bør klinikere vurdere risiko og nytte ved administrering av cytotoksiske midler assosiert med CIPN til pasienter med nevropati og de med tilstander, som diabetes, som predisponerer for nevropati.
- på grunnlag av bevis på høyt nivå ble det gjort en sterk anbefaling mot bruk av acetyl-L-karnitin.
- Ytterligere forskning er nødvendig for å vurdere risiko og fordeler ved akupunktur, kryoterapi, kompresjonsterapi, treningsterapi og gangliosid-monosialsyre (GM-1) før anbefalinger kan gjøres for eller imot bruk i denne innstillingen.
når det gjelder styring av etablert CIPN, ble følgende anbefalinger inkludert:
- Kliniker-pasient diskusjoner bør inkludere risiko og fordeler ved å redusere dosen av cytotoksisk middel forbundet med CIPN, samt forsinkelser i administrasjon eller avslutning av slik cytotoksisk behandling.
- på grunnlag av bevis på middels nivå ble det anbefalt moderat styrke for bruk av duloksetin hos pasienter som opplevde smertefull CIPN.
- en rekke tiltak, inkludert akupunktur, trisykliske antidepressiva, gabapentin/pregabalin, orale cannabinoider og scrambler therapy, en tilnærming som involverer bruk av en elektroanalgesi-enhet, ble ansett som hensiktsmessig bare innenfor rammen av en klinisk studie.
retningslinjene panel understreket at bedre tiltak er nødvendig for å forebygge og behandle etablert CIPN.