Grundig eksamen, oppfølging et must
hvis du ser flere pasienter fast i svingdøren av chronicvaginitis, stoppe spinning ved å ta en hard titt på din tilnærming til problemet.
» det er det røde varselet — når pasientene starter i den roterende doorto klinikere, bør alarmen gå av,» hevder Mimi Clarke Secor, RNC, MS, MED, FNP, family nurse practitioner På Bethel (AK) Family Clinic.»Behandle pasienten som en ny pasient, og ta en full historie headto toe, med gjennomgang av alle systemer. Det er en av de største feilene klinikeregjøre. De ser ikke etter systemiske ledetråder, de gir ikke pasienten den konsentrerte oppmerksomheten de fortjener, og de stiller ikke spørsmålstegn ved diagnosen.»
Secor, som har presentert om emnet på flere nasjonale konferanser, sier at hvis familieplanleggere ønsker å bli mer ekspert på å håndtere vaginitt, skarpe diagnostiske ferdigheter og utføre langsomme, bevisste fysiske eksamenervil gi de ønskede resultatene.
tre-trinns, tre-minutters test
ved å implementere pH-papir ,whiff( kaliumhydroksid) og våtmonteringtesting i eksamen, kan du utføre en tre-trinns, tre-minutters test somvil skjerpe diagnosen din og hjelpe deg med å foreskrive riktig behandling.(Se ressurslisten som følger denne artikkelen for å bestille Associationof Professors of Gynecology And Obstetrics ‘ gratis undervisningsmodul på tre-trinns, tre minutters testprosedyre.) Bruk en test av kur for å sehvis behandlingen din var vellykket, og arbeid i samarbeid med pasienten din for å hjelpe henne tilbake til normal vaginal flora, det første forsvaret mot tilbakevendende eller til og med primære vaginale infeksjoner.
det er viktig at vaginale infeksjoner oppdages tidlig, med en normalpH-balanse gjenopprettet for å bekjempe ytterligere infeksjoner, sier Secor.(Se handout på tegn på vaginal infeksjon, vedlagt i dette problemet.)
«det har blitt funnet at hvis kvinner har en normal syrebalanse i deresvagina, preget av en normal mengde laktobaciller, er de i stand til å bekjempe infeksjon bedre,» bemerker hun. «Og det er kritiski DENNE ALDEREN av eksponering AV HIV.»
Sharon L. Hillier, PhD, lektor i avdelingenav obstetrik, gynekologi og reproduksjonsvitenskap ved University Of Pittsburgh og direktør for reproduktiv infeksjonsforskning på Magee-Womens Hospital I Pittsburgh, har gjennomført flere studier som undersøker forholdet mellom laktobaciller i skjeden og infeksjonsresistens.
» en av de tingene vi har funnet i våre studier er at kvinnersom har Laktobacillus i skjeden og har en sur pH iskjeden, er mindre sannsynlig å skaffe bakteriell vaginose, » sier Hillier.1 » Vi har også funnet ut at i andre upubliserte studier har kvinner som har en fremtredende Lactobacillus vaginal flora som er syre, mindre sannsynlighet for å ha gonorrhea. Derfor er ideen at en kvinnes vagina i sinsunn tilstand kan faktisk spille en rolle i å beskytte kvinner mot infeksjon.»
mange klinikere behandler kvinner med tilbakevendende vaginale infeksjoner ved å gi dem samme behandling igjen, bemerker hun. «Det vi finner er at mange av disse kvinnene, når de kommer inn, har et ekstremt forstyrret vaginalekosystem,» Sier Hillier. «Så jeg er enig i at kvinner må haførst av alt, en forsiktig, godt gjennomtenkt undersøkelse med ph-papir, meden god mikroskopisk eksamen, for å bestemme hvilken type vaginal infeksjon someksisterer, hvis noen.»
Klinikere må gjøre en spesifikk diagnose når de arbeider med vaginitt, så virkelig fokusere på den underliggende tilstanden, det være seg bakteriell vaginose, trichomonas vaginitt, candidal vaginitt eller andre infeksjoner, sier Hillier.
» for eksempel,hvis kvinner virkelig har tilbakevendende eller resistente trichomonas, fokus på å bruke rettsmidler ved høyere doser eller i ulike former: thatis, vaginalt, pluss muntlig, for å prøve og utrydde dem, » hunforklarer.
for kvinner med hyppige gjærinfeksjoner, gi dem ledelsestrategier de kan bruke seg selv, for å holde gjentakelsene mindre hyppige, Foreslår Hillier. Få dem til å redusere sukkerinntaket, og tilby dem noen avslapningsøvelser for å senke stressnivået, sier Secor.
» for kvinner med tilbakevendende bakteriell vaginose, vi faktisk har,tror jeg, færre alternativer, » sier Hillier. «I det minste kan vi forklare dem at årsaken ikke er at de gjør noe galt i mange tilfeller, men de har ikke den riktige typen vaginal flora.»
Det er nyttig for både pasienten og klinikeren når pasienten holder en dagbok over symptomer og aktiviteter, Foreslår Secor.
» en av funksjonene til en symptomdagbok for en pasient, spesielt hvis de har smerte, er å kunne kvantifisere objektivt om de forbedrer seg eller ikke, forklarer hun.
» hvis de for eksempel har smerte i vulvalområdet og de registrerer smertenivået på en skala fra en til 10, så over tid kan du se at det ikke bare er avhengig av dagens humør, » Sier Secor.»Den andre funksjonen i dagboken er å hjelpe klinikeren og pasienten til å reflektere over ethvert mønster det kan være i symptomene. Hvis pasienterta opp når de har sex og når de gjør dette eller det, så noen gangervi kan få en ide fra symptomdagboken.»
Bare Fordi symptomene har sunket, ikke bli lullet inn i en falsk følelse av sikkerhet, Secor hevder. Ta pasienten inn for en kurstest for å sikre at problemet er løst, en gang for alle.
«Symptomlindring er nettopp Det — Det forteller ikke klinikere eller pasienterhvis infeksjonen har ryddet opp,» Forklarer Secor. «Med mindre vi gjør en test av kur, vet vi ikke om det er ryddet opp. Når symptomene kommer tilbake igjen, vet vi ikke om det var tilbakevendende, noe som betyr at det aldri ble ryddet opp, eller om det var tilbakevendende, noe som betyr at det var en kur og pasienten fikk infeksjonen tilbake igjen.»
Høres ut som for mye trøbbel? Beregn mengden tid brukt på å gjøreen grundig eksamen og opparbeidelse for nøyaktig diagnose med en test av kur vs. den endeløse virvel av» svingdør » pasienter.
» jo flere klinikere finjusterer sine grunnleggende ferdigheter i historietaking, leser våte fester og utfører fysiske eksamener, desto bedre blir deres diagnosticodds. Oppmerksomhet på grunnleggende er en stor del av å håndtere disse pasientene, » Sier Secor.