Diskusjon
resultatene er i samsvar med data funnet i litteraturen, og peker på den signifikante økningen i Fødselen Av Brasilianske nyfødte med leppe-og/eller ganespalte. Tilstedeværelsen av kløft var assosiert med prematuritet,rase / farge hvit, barn av mødre med alder større enn eller lik 35 år og verre tilstander av vitalitet ved fødselen.12-16
gjennomsnittlig forekomst av leppe-og/eller ganespalte var 0,51 / 1000 levendefødte; bekrefte en analyse utført i perioden 2000-2013 som pekte på et landsgjennomsnitt på 0,48 / 1000 levendefødte.13 Når det gjelder De Brasilianske regionene som er mest berørt av dette avviket, presenterte Regionene I Sør og Sørøst høyere forekomst, et faktum som er i samsvar med litteraturen, der den høyere forekomsten av leppe-og/eller ganespalte i Brasil ble verifisert I Regionen Sør, og var den laveste forekomsten som tilsvarer regionen nordøst.17 det skal imidlertid bemerkes at Nordøst-regionen, som vist i resultatene, presenterer en økende trend for utviklingen av anomali, noe som kan forklares av forbedringen i meldingene om data også i denne regionen.17
I perioden som omfattes av studien, Brasilianske priser på leppe-og/eller ganespalte viste en økende trend, som det allerede er påpekt i studier utført med data frem til 2013,13 og på samme måte som andre land som Nederland9 Og Argentina.18 I Brasil viste De Nordøstlige og Sørøstlige regionene også stigende priser, Mens Midtvesten viste uharmonisk oppførsel til andre regioner med økende priser, etterfulgt av en avtagende trend.
til tross for påliteligheten av dataene fra Sinasc, 14 kan uoverensstemmelsen mellom priser som finnes i landets regioner, samt mellom studieårene, også tilskrives rotasjon av helsepersonell, 19 som mange ganger ikke er orientert om riktig fylling av uttalelsen om levende fødsel; og dermed påvirker kvaliteten på dataloggingen. Dermed understreker vi viktigheten av bevissthet og empowerment av disse fagfolkene som står overfor riktig utfylling av informasjonen som mater databasene som er tilgjengelige for befolkningen.
i forhold til mors alder ble alderen større enn eller lik 35 også funnet i en case-control studie utført I Iran, med 187 barn,som en risikofaktor for sprekk, 15 samt i En Brasiliansk studie.13 Voksende vitenskapelig bevis som indikerer at den avanserte mors alder er en faktor forbundet med utviklingen av medfødte anomalier.16,20 dette skyldes aldring av ovlene, som kan ha strukturelle feil på grunn av avansert alder.16,20 en annen faktor influencer er pre-eksisterende kroniske sykdommer, som kan svekke riktig funksjon av den kvinnelige kroppen, forårsaker skade på fosteret.16,20
men paradoksalt nok fant vi en case-control studie utført med 340 babyer I Vietnam, som påpekte som aldersgruppen mest berørt, befolkningen i alderen opp til 24 år gammel.21 I Argentina viste en case-control studie med 13.444 babyer også at kvinner under 19 år hadde flere sjanser til å presentere barn med spalt leppe og/eller spalt gane.18 det er forstått at sammenhengen mellom mors alder og utvikling av kløft har kontroverser i litteraturen, selv om resultatene av denne studien har pekt på en høyere risiko for funksjonsfeil hos mødre i avansert alder. En hypotese for slike avvik i forhold til mors alder kan være relatert til mulige metodiske forskjeller i studiene, eller til og med de forstyrrende faktorene i populasjoner som studeres, som kanskje ikke er identifisert og / eller tilstrekkelig kontrollert i utførelsen av dataanalyse.
i denne studien presenterte den variable lave skolingen seg som en beskyttende faktor i quadrennium 2005-2008, men det er kjent at mangelen på informasjon er en forverrende faktor i helse, og er den lave skolingen en dominerende Brasiliansk funksjon i profilen av nyfødte dødsfall.5,6,21 det understrekes at fra 2009 til 2016 ble den lave skolegangen demonstrert som en risiko for sprekken, og bekreftet litteraturen.22 I Argentina ble det funnet at mors-og fars skolegang også betraktes som risikofaktorer for sprekker,18 så vel som I Vietnam, hvor lav skolegang er forbundet med høyere sjanser for sprekk.21
med hensyn til tilstedeværelsen av en ledsager indikerte denne studien at fraværet av en partner er assosiert med leppe-og/eller ganespalte, og dermed ratifiserer funn fra andre studier.
En annen faktor-assosiert omsorg til barn med leppe-og / eller ganespalte er utilstrekkelig antall prenatal konsultasjoner, lavere enn anbefalt minimum syv. Kvaliteten og kvantiteten av konsultasjoner før fødselen er avgjørende for mors-og barnesikkerhet, da de er direkte knyttet til forekomsten av neonatal død.22 i samme retning er det kjent at spedbarn med spalt leppe og/eller spalt gane har flere sjanser til å bli født for tidlig, som pekte konklusjoner av en Studie Av Brasiliansk systematisk gjennomgang.23 Dette faktum kan være direkte knyttet til den type fødsel valgt for fødselen, fordi keisersnitt for enkelhets skyld ikke er i samsvar med modenhet av barnet, forårsaker forekomsten av premature spedbarn stede stigende priser.23
resultatene som er funnet her, gjør det mulig å bekrefte at ikke alltid antall pre-natale konsultasjoner er knyttet til lav etterlevelse av gravide kvinner, siden, med tanke på spalt leppe og / eller spalt gane som en risikofaktor for prematuritet, kan graviditeten avbrytes for tidlig. Dette begrunner imidlertid ikke manglende utførelse av minimumsnummeret som anbefales, fordi barnet med spalt leppe og / eller spalt gane krever større overvåking og oppmerksomhet, samt familien som også krever omsorg og veiledning.
i forhold til type fødsel var det mulig å verifisere at barn med tilstedeværelse av spalt leppe og/eller spalt gane hovedsakelig ble født av keisersnitt. Gitt dette scenariet er det observert at keisersnittet har blitt utført uten klinisk indikasjon, mange ganger, under påskud av å gi større sikkerhet og komfort for delurienten.24 Brasil er internasjonalt anerkjent som landet med høyest antall keisersnitt i verden, og ca 40% i offentlig sektor og 80 til 95% i privat sektor.25
I forhold Til Apgar-poengsummen i 1. og 5. minutt ble det ikke funnet studier som ville bekrefte funnene i denne studien. Det er kjent at babyer som presenterte evaluering av Apgar-poengsummen lavere enn syv i 1. og 5. minutt viste flere sjanser til å utvikle seg til døden til de babyene med score over åtte, 22 som forsterker behovet for å tilby hjelpekvalitet ved fødselen, med sikte på reduksjon av risiko for død av babyer med spalt leppe og/eller spalt gane.
det mannlige kjønn som en risikofaktor for leppe-og/eller ganespalte, i motsetning til rase/hudfarge, som er en beskyttende faktor for utviklingen av anomali, bekrefter funnene i nasjonale og internasjonale studier, som også peker på det kvinnelige kjønn som en beskyttende faktor og på den annen side de hvite, gule og urfolk raser som de med større overvekt av anomali.22,23
en studie utført parallelt med dataene fra Den siste folketellingen i Brasil, viste at det ikke er noen signifikant forskjell i antall fødsler blant hvite og blandede raser i Brasiliansk befolkning, henholdsvis 41% og 47%.24 derfor er det viktig å undersøke om beskyttelsesfaktoren knyttet til den ikke-hvite rase / farge ikke er knyttet til regionale forskjeller og etniske grupper i Brasil, noe som styrker muligheten for en beskyttelsesfaktor i rase/ikke-hvit farge.
i tillegg er den større forekomsten av fødsler med spalt leppe og/eller spalt gane på Det Asiatiske og Amerikanske kontinentet, som representerer 1/500 fødsler; mens i Afrikanske befolkninger forekomsten av anomali som konfigurerer i 1/2500 levende fødsler,17 forsterker resultatene av denne studien som bringer den ikke-hvite rase/farge som en beskyttende faktor for forekomsten av spalt leppe og/eller spalt gane i Brasil.
Lav fødselsvekt påpekt som en risikofaktor forsterker også litteraturens funn, et faktum som kan forklares av fødselsruten er valgt, fordi flertallet av babyer med spalt leppe og/eller spalt gane født av planlagte keisersnitt, noe som betyr at det ikke alltid er allerede moden til fødselen, blir fjernet fra intrauterint liv før vektøkningsstadiet.25,26
Endelig er det verdt å merke seg at et multi-og tverrfaglig team, med sikte på å sikre at det kan nyte alle funksjonene i behandlingen som er tilgjengelig, må følge utviklingen av et barn med spalt leppe og/eller spalt gane. Det er viktig å vurdere at når behandlingen har startet, riktig og tidlig, er sjansene for at babyen med spalt leppe og / eller spalt gane har en utvikling med livskvalitet forsterket.
noen begrensninger knyttet til bruk av sekundære data, kan skyldes ufullstendigheten i forhold til fylling eller underrapportering, spesielt når det gjelder en økologisk studie, som sammenligner ulike regioner i Brasil. Vi understreker ennå umuligheten av tilgang til ytterligere data, som en deling av sykdommen i syndromisk og ikke-syndromisk, samt maternelle vaner, som kan bidra til studien, men er ikke tilgjengelige for hele landet. Det bør imidlertid understrekes at informasjonssystemer er grunnleggende for utviklingen av undersøkelser av større inkludering, som de som søker å spore oversikten over et fenomen på nasjonalt nivå. Vi forsterker likevel behovet for nye regionale studier med ulike tilnærminger i et forsøk på høyere komprimering av funnene.
avslutningsvis vektlegges behovet for styrking og etablering av nye nettverk av helseoppmerksomhet for personen med leppe-og/eller ganespalte, spesielt i regioner med en økende trend i utbredelsen av denne sykdommen. Det er nødvendig at fagpersonene er forberedt på å fremme tilstrekkelig omsorg til babyen med spalt leppe og / eller spalt gane og deres familier, med sikte på å gi hjelp og kvalifisert informasjon siden prenatal, fødsel og postpartum, og tidlig identifisering og overvåking av babyen med spalt leppe og/eller spalt gane, slik at familien føler seg trygg og rolig med den nye situasjonen som vil bli opplevd. Det foreslås å gjennomføre videre studier på dette temaet, styrke kunnskapen om et problem som er så viktig.