Cervical spondylosis: en årsak til svimmelhet ?

Cervikal spondylose Er en vanlig tilstand, kort beskrevet som osteroarthritis i livmoderhalsen. Det oppstår som et resultat av aldersrelatert tørrhet av nucleus pulposus og dets sammenbrudd, forårsaker utbuling av ringrommet fibrosus. Dette fører til økt mekanisk stress på de bruskede endeplatene i vertebrallegemet, noe som fører til osteofytiske sporer, noe som bidrar til å stabilisere de hypermobile vertebrae som følge av tap av diskplass.5,6

disse osteofytene forårsaker innsnevring av ledningsrommet. Aldersrelatert hypertrofi av ligamentum flavum og fortykkelse av bein kan føre til ytterligere innsnevring av ledningen plass.5

Cervikal spondylose påvirker rundt 10% i fjerde tiår av livet og er radiologisk tilstede hos mer enn 95% av personer over 70 år, derav et vanlig funn hos tilsynelatende friske personer over 50 år. Det er litt mer utbredt hos menn.7 Det kan være asymptomatisk, men når det er symptomatisk, produserer det trykksymptomer hovedsakelig på omgivende strukturer, spesielt ryggmargen og opprinnelses nerver som forårsaker henholdsvis cervikal myelopati eller radikulopati.

det presenterer vanligvis som intermitterende nakke – og skuldersmerter med eller uten nevrologisk underskudd,5 selv om en tredjedel av pasientene har hodepine, ofte i sub-oksipitalt område som utstråler til hodeskallenes toppunkt.8 Presentasjon med nevrologisk underskudd er vanligvis delt inn i tre kliniske kategorier:

1. Primært radikulopati: Rotdysfunksjon reflektert av radikulær smerte og fokal nevrologisk underskudd

2. Primært myelopati: Lednings involvering med pyramidale veisignaler som involverer nedre lemmer

3. Blandet: Rot og ledning engasjement, f.eks. nakkesmerter med rot underskudd og klønete hånd sammen med spastisk paraparesis og gangart forstyrrelser.

Noen av disse symptomene forverres av bevegelser og kan derfor føre til cervikal dystoni ved alvorlig sykdom.

Svimmelhet som følge av cervikal spondylose er ikke et allment akseptert fenomen. Det ble først beskrevet Av Claude Bernard i 1858, etterfulgt Av Barré i 1926. I cervikal spondylose er svimmelhet normalt provosert av hodebevegelser, derav begrepet cervikal svimmelhet. Faktisk svimmelhet kan lindres ved å eliminere halsen vridning mot hodet.9

patogenesen av cervikal spondylose som fører til svimmelhet presentert i litteraturen er ganske kompleks og omstridt. Det er mange studier i litteraturen som diskuterer den underliggende etiologien, og basert på informasjonen fra disse studiene, er patogenesen stort sett delt inn i to hovedkategorier.

Neurogen

Afferente impulser fra nakken beveger seg via bakre cervikale røtter til vestibulære kjerner, som når de krysses i eksperimentelle kaniner, forårsaker posisjons vertigo når hodet beveges på stammen.10 også tverrsnittet av subokipitale muskler, kirurgisk deafferentering Av C1-C3 eller subokipitalanestesi fører til lokomotorisk ataksi.

Lokalbedøvelse av dypt posterolateralt nakkevev hos mennesker fører vanligvis til forbigående økt ipsilateral og redusert kontralateral ekstensormuskelton med tendens til fall, gangavvik og forbi mot den injiserte siden.11

i cervikal spondylose kan endring i cervikal afferent strømning skyldes trykket på livmorhalsens nerverøtter ved skivefremspring.12

I 1976 undersøkte Mangat Og McDowall forekomsten av svimmelhet hos 55 pasienter med cervikal spondylose, illustrerte oppløsningen av svimmelhet og nystagmus med fremre cervikal dekompresjon, og foreslo at unormal afferent strømning i bakre cervical nerver hos pasienter med cervikal spondylose fører til ustabil vestibulær tone, noe som er ytterligere opprørt av nakkevridning.13

Barre et al14 foreslo at irritasjonen av sympatiske nerver rundt vertebrale arterier kunne spille en rolle i produksjonen av svimmelhet og nystagmus som følge av cervikal osteofytter, siden svimmelhet i meniere sykdom kan behandles med cervikal sympathektomi.

Vasogen

vertebrobasilær sirkulasjon forsyner vestibulær labyrint, VIII nerve, hjernestamme, cerebellum og occipital lobes.1 Cervical osteophytes kan trykke på arteria vertebralis forårsaker sin okklusjon under hodet snu til samme eller motsatt side.15, 16, 17

den vanligste klagen hos pasienter med vertebrobasilarinsuffisiens er svimmelhet.18,19 som blodtilførselen til vestibulocochlear organ, er en ende arterie, det er helt avhengig av vertebrobasilar sirkulasjon og dermed mer utsatt for vertebrobasilær insufficiency20 fører til vestibular vertigo.

Olszewski et al.16 undersøkte 80 pasienter med radiologisk bevis på cervikal spondylose, men med normal CT-eller MR-hjerneundersøkelse og ingen nevrologiske symptomer (unntatt cervikal radikulære symptomer) med 40 pasienter som klaget over posisjonsvertigo av minst seks måneders varighet. Disse pasientene hadde nevro-otologiske undersøkelser og cochlear funksjonstester for å utelukke andre årsaker til vertigo og ekstrakraniell vertebralarterie og karotidarterie stenose ble også utelukket. Alle pasientene hadde transkranial doppler-ultralyd med hoderotasjoner, og det bekreftet signifikant sammenheng mellom strømningshastighet i basilær arterie etter halsrotasjon og alder, forekomst av vertigo og grad av radiologiske endringer. Det ble også vist at vertebral arteriestrømningshastighet i nøytral stilling ikke ble påvirket av degenerative endringer i livmoderhalsen.

Bayrak et al21 fant heller ingen signifikante endringer i vertebral arteriestrøm i nøytral posisjon på Doppler målinger av 91 pasienter med radiologisk bekreftede cervical degenerative endringer.

Sheehan et al22 demonstrerte vertebrobasilarinsuffisiens fra vertebral arteriekompresjon på grunn av cervikal spondylose på vertebral arteriografi under hodesving. Det er kritisk hos de som har vaskulære risikofaktorer som kan kompromittere Integriteten Til Sirkelen Av Willis,spesielt eldre20,23, 24 når det er 25% reduksjon i basilær flyt mellom 20 og 70 år.16, 21

Moubayed og Saliba i Montreal University utførte en dobbeltblind retrospektiv kohortstudie med 258 pasienter. DE gjennomgikk sine mra-rapporter som beskriver vertebrale arterier og sammenlignet 72 pasienter med normale vertebrale arterier med 61 pasienter med stenotiske vertebrale arterier. Det fant 85,7% av pasientene med stenosed vertebrale arterier klaget over isolert posisjons vertigo på spørreskjemaet.25

En annen faktor som antas å ha bidratt til posisjonell vertebrobasilarinsuffisiens er at i cervikal spondylose er det reduksjon i størrelsen på diskrommene som forårsaker en reduksjon i lengden av cervical ryggraden med en samtidig reduksjon i lengden av vertebrale arterier. Da dette fører til økt tortuosity av begge vertebrale arterier, forårsaker enhver halsrotasjon ytterligere kompromiss i vertebral arterieblodstrømmen. Kirurgisk fusjon og nakke trekkraft postoperativt gjenopprette lengden og dermed flyten av vertebrale arterie, som resulterer i oppløsning av symptomer.13

Det er publisert flere kasusrapporter som viste signifikant lindring av vertigo hos pasienter med signifikant vertebral arteriekompresjon fra cervikal osteofytter.26-30

Mazloumi Og Samini17 sammenlignet 16 pasienter med cervikal spondylose, som led av svimmelhet, som hadde dynamisk angiografi og / Eller Doppler sonografi med hoderotasjoner for å vise vertebral arteriekompresjon. De viste bedre symptomatisk lindring hos kirurgisk behandlede pasienter (75%) enn konservativt behandlet, og anbefalte at vertebralarterien skulle frigjøres hvis det er signifikant kompresjon bekreftet radiologisk og symptomene er dårlig kontrollert med konservativ behandling.

den mye brukte første undersøkelsen er vanlig c-ryggraden røntgenbilder for å demonstrere disk-plass innsnevring, osteophytosis, tap av cervical lordose og spinalkanalen diameter.15

da disse degenerative endringene ofte ses hos asymptomatiske personer, kan bruk av vanlige røntgenstråler være misvisende og ufullstendig.29 Adams et al rapporterte ingen signifikant forskjell i alvorlighetsgraden av de radiologiske endringene mellom C-ryggraden røntgenbilder av 32 eldre pasienter klinisk diagnostisert med symptomatisk cervikal spondylose forårsaker trykk effekt med de av 32 alder – og kjønn-matchet kontroller.31

MR ER en ikke-invasiv avbildning som gir utmerket avbildning av ryggmargen og nevrale elementer, og dermed har den blitt standard diagnostisk studie for spondylotisk sykdom med trykkeffekt, for å utelukke bløtvevskompresjon og når man vurderer kirurgi.32

CT-skanning ER en annen viktig bildemodalitet, bedre ENN MR i sin definisjon av benaktig anatomi, inkludert nevral foramina og kanaldiameter.32

Myelografi er nyttig for å demonstrere nerverotlesjoner for å lokalisere den eksakte nerveinntrengningen, men er en invasiv avbildning og dermed spesielt nyttig hos pasienter som trenger kirurgisk inngrep.

Transkranial doppler-ultralyd, 16,33 magnetisk resonansavbildning / angiografi34 og selektiv arteriografi35 kan brukes til å vurdere vaskulær kompresjon fra cervikal osteofytter.

Nevrologiske, vestibulære og psykosomatiske lidelser må først utelukkes før svimmelhet og ustøhet i cervical smertesyndromer kan tilskrives en cervical opprinnelse.3

behandling av cervikal spondylose er avhengig av symptomer alvorlighetsgrad og respons på konservativ behandling, som er bærebjelken i behandlingen.

Konservative alternativer inkludert nakke immobilisering, farmakologiske behandlinger inkludert analgesi og muskelavslappende midler, livsstilsendringer og fysiske modaliteter dvs. spinal manipulasjon, og et treningsprogram i mindre ikke-progressiv sykdom.5

Pasienter med progressiv nevrologisk dysfunksjon eller fast underskudd av kort varighet bør vurderes for kirurgi5 etter nøye vurdering og i full diskusjon med pasientene. Kirurgiske alternativer inkluderer dekompresjon via posterolateral eller anterolateral tilnærming, laminektomi, foraminotomi og nevrolyse, som kan kombineres med osteofyteksisjon.

behandling av cervikal vertigo er mindre veldefinert, men bør være tverrfaglig. Det bør involvere otorhinolaryngologist, ortopedisk kirurg, fysioterapeut, lege, psykiater og nevrokirurger for å forhindre kronisk symptomer.15, 31

for ikke-signifikant cervikal svimmelhet, bør den vanlige behandlingen for cervikal spondylose tilbys, da relevansen og mekanismen for cervikal svimmelhet er mer av teoretisk interesse.4

Pasienter med alvorlig cervical spondylose, klaget over betydelig invalidiserende posisjons vertigo, ikke svarer til konservativ ledelse bør undersøkes ved transkranial doppler ultralyd med hodet rotasjoner. Hvis det oppdages vertebrobasilarinsuffisiens, bør det bekreftes med ytterligere angiografisk undersøkelse for å planlegge egnet behandling13 – 17,26,30 som involverer det tverrfaglige teamet.

Interessekonflikt: ingen erklært

1. Mahoney CFO. Årsaker til balanseforstyrrelser. Scotts Browns Øre 1997 Vol 2: 6th Utgave

2. Cooper NA. Cervikal spondylose: Svimmelhet er ikke diagnostisk. BMJ 2007; 334: 600

3. Brandt T. Cervical vertigo: virkelighet eller fiksjon? . Audiol Neurootol 1996; 1: 187-96

4. Brandt T, Bronstein AM. Cervikal vertigo. J Neurol Nevrokirurg Psykiatri 8 2001; 71: 8-12

5. McCormack BM, Weinstein PR. Cervikal spondylose. Oppdatering. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51

6. Wilkinson M. den morbide anatomien til cervikal spondylose og myelopati. Hjernen 1960; 83: 589-617

7. Irvine DH, Foster JB, Newell DJ, Klukvin BN. Utbredelse av cervikal spondylose i en generell praksis. Lancet 1965; 14: 1089-92

8. Heller JG. Syndromer av degenerative cervical sykdom. Orthop Clin North Am 1992; 23(3): 381-94

9. Ryan GMS Og Cope S. Lancet 1995; 2: 1355

10. Biemond A. På en ny form for eksperimentell posisjon nystagmus i kaninen og dens kliniske verdi. Proc Kon Ned Akad Våt 1939; 42: 370-75

11. De Jong PTVM, de Jong JMBV, Cohen B, et al. Ataksi og nystagmus indusert ved injeksjon av lokalanestetika i nakken. Ann Neurol 1977; 1: 240-6

12. Wilkinson M. Utøver 1970; 204

13. Mangat KS, McDowall GD. Journal Of Laryngology & Otologi 1973, 87: 555-63

14. Barre J. Revue Nevrologi 1926; 1: 1246

15. Nwaorgu OGB. Nigeriansk Tidsskrift For Medisin 2003; Vol: 12, Nei: 3,

16. Olszewski J, Majak J, Pietkiewicz P, et al. Sammenhengen mellom posisjonell vertebral og basilær arterie flow lesjon og forekomst av svimmelhet hos pasienter med cervikal spondylose. Otolaryngol Hodet Halsen Surg 2006; 134: 680-84

17. Mazloumi, M, Samini, F. Evaluering av resultatene av kirurgisk og medisinskbehandling hos 16 pasienter med svimmelhet sekundær tocervical spondylosis Medical Journal Of Islamic Republic Of Iran 2006; 20: 2

18. Yamasoba T, Kikuchi S, Higo R. Døvhet forbundet med vertebrobasilarinsuffisiens. Tidsskrift For rettsvitenskap 2001; 187: 69-75

21. Bayrak IK, Durmus D, Bayrak AO, et al. Effekt av cervikal spondylose på vertebral arteriell strømning og dens tilknytning til svimmelhet. Klinisk Reumatologi 2009; 28: 59-64

22. Sheehan S, Bauer RB, Meyer JS. Vertebral arterie kompresjon i cervikal spondylose. Nevrologi 1960; 10: 968

23. Kuether T, Nesbit GM, Clarke WM. Rotasjons vertebral arterie okklusjon: en mekanisme for vertebrobasilarinsuffisiens. Nevrokirurgi 1997; 41: 427-33

24. Liu LH, Chen CC, Chang MH. Kliniske funn av intrakraniell vertebral arteriesykdom ved bruk av magnestisk resonansangiografi. Acta Neurologica Taiwanica 2004; 13(3): 120-25

25. Moubayed SP, Saliba I. Vertebrobasilarinsuffisiens som presenterer som isolert posisjons vertigo eller svimmelhet: en dobbeltblind retrospektiv kohortstudie. Laryngoskop 2009; 119(10): 2071-76

26. Smith DR, Vanderark GD, Kempe LG. Cervikal spondylose forårsaker vertebrobasilarinsuffisiens: en kirurgisk behandling. Journal Of Neurology and Neurosurgery (engelsk). 1971; 34(4): 388-92

27. Chen NF, Shen CC, Wang YC. Vertebral Arterie Stenose Forårsaket Av Cervikal Spondylose: En Saksrapport. Institutt For Nevrokirurgi, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan

28. Yang YJ, Chien YY, Cheng WC. Vertebrobasilarinsuffisiens relatert til cervikal spondylose. En saksrapport og gjennomgang av litteraturen. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1992; 15(2): 100-4

29. Cooper NA. Cervikal spondylose: Svimmelhet er ikke diagnostisk. BMJ 2007; 334: 600

30. Nagashima C. Kirurgisk behandling av vertebral arterieinsuffisiens forårsaket av cervikal Spondylose. J Neurosurg 2002; 32: 512-21

31. Owolabi MO, OGAH OS OG OGUNNIYI A. Episodisk svimmelhet som følge av vaskulære risikofaktorer, cervikal spondylose og hoderotasjon: To kasusrapporter. Neuropsykiatr Dis Behandle 2007 Oktober; 3(5): 675-78

32. Unge WF. Cervical spondylotic myelopati: en vanlig årsak til ryggmargen dysfunksjon hos eldre personer. Am Fam Lege 2000; 62(5): 1064-70, 1073

33. Jørgensen P, Jørgensen P, Et al. En mulig sammenheng mellom vertebral arterieinsuffisiens og degenerative endringer i livmoderhalsen. Eur Arch Otolaryngologi 1998; 255: 437-40

34. N, N, N, n, n, et al. MR i hemodynamisk vertebroasilarinsuffisiens.Acta Otolaryngology Suppl 1998; 533: 57-59

35. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K, et al. Riktig styring av rotasjons vertebrale arterie okklusjon sekundært til spondylose. Klinisk Nevrologi og Nevrokirurgi 2002; 103: 250-53