昨年8月、XIFINはCO-45送金アドバイス理由コード(RARC)の広範かつ長年の誤用の証拠を収集したと報告した。 CO-45は、料金スケジュール/最大許容または契約/法制化された料金配置を超える料金です。 これは施設の契約上の支払い義務を表し、患者はその金額に対して請求することはできず、代わりに患者の請求書から調整する必要があります。 X12仕様によると、CARC45はプロシージャコードの全体量を調整するために使用することはできません。 XIFINは一貫してこのようにCARC45コードを悪用していた支払人の多数を識別することができました。
XIFINのデータによると、多くの支払者またはERAプロバイダーは、co/PR-45を使用して、カバーされていないサービス、手続きコードのバンドルなどの状況に対して、より適 間違ったサービスコードが適用されるRARC標準のこの直接違反は、多くの場合、プロバイダが不適切に患者に請求したり、請求を書き留めるように導きます。
CO/PR45の誤用が最も発生した上位32人の支払人を特定した後、XIFINは支払人に連絡し、誤用に対処するシステム修復を得るために彼らと協力し始め 多くの支払人が問題を修正しましたが、残りのプロバイダの中で最大のボリュームを持っているAnthemを含むいくつかはまだ違反しています。
ここでは、xifinの専門家のCO-45解決チームが解決段階によって支払者を分類することによって行った最近の進歩を見ています:
エスカレーション-XIFINは応答を受けておらず、EDI運用チームはそれぞれの支払者組織でこの問題をエスカレーションしています。 EDIチームのシニアメンバーは、応答しないエスカレーションを管理します。
解決策の研究—支払人は技術チームと問題を研究しています。 調査が完了し、更新が進行中の場合、支払人は保留中の解決に移動します。
保留中の解決—支払人は問題の解決に積極的に取り組んでいます。 XIFINチームは、展開の推定日を提供されていません
解決済み—支払人はそのシステムで作業を完了しました。
これらのエラーや誤用を修正することがいかに難しいかを実証するために、ここでは最近の活動のスナップショットです。
2019年10月
XIFINの専門家チームは、追加のECDsを受け取る問題を積極的に調査するために支払者に連絡しました。 解決済みカテゴリに記載されている22人の支払人のうち、16人が問題を修正するためにシステムを更新し、3人は将来のEcdを持っていました。 BCBSALはECDを2019年11月に移動したため、決議確認チェックが再スケジュールされました。 また、西晋は後漢末期（後漢末期）においても、この地の支配権を主張していた。
2019年11月
XIFINチームは、Blue Cross CaliforniaがまだCARC45コードを悪用しており、2019年8月3日以降、Community First Health PlanがCARC45の悪用を大幅に減少させたと報告しました。 XIFINのチームはあらゆる誤用のために監視し続ける。
2019年11月の2回目の更新で、XIFINはBlue Cross CaliforniaがまだCARC45コードを使用しており、Anthemの解決によりBlue Cross Californiaの問題も修正されると指摘した。 そのため、XIFINは両方の支払人の問題の解決を加速するためにAnthemに連絡しました。 また、CenteneとAffinityは、2019年6月と2019年8月からECDsを提供しました。 このデータのXIFINの分析は、これらの支払人がまだコードを悪用していることを示しました。 XIFINは、コードの誤用を解決しようとしました。
2019年12月
Anthemは、XIFINチームが提供した例のためにCARC45の問題を修正したと報告しました。 XIFINは、修正が将来のすべての835に適用されると判断したかどうかをAnthemに尋ねました。Anthemは質問を検討しており、3週間以内に回答すると述べました。 また、XIFINの解決された支払人のうちの2人は合格したECDsを持っていました。 XIFINは、問題が解決されたことを確認するために手を差し伸べ続けました。
2020年2月
XIFINは現在、残りの支払人の誤用量が最も多いAnthemで進歩しています。 XIFINは、問題を解決し、この誤用を解決する方法を決定するのを支援するために、Anthemとの通話をスケジュールしています。 この問題の詳細については、追加のブログ記事を参照してください。
XIFINは、この誤用の完全な修復を得ることに専念し、支払い者の追跡、分析、およびフォローアップを続けています。 これは、XIFINのマネージドサービスの異常な性質の一例に過ぎず、payorsを横断し、複数のラボに影響を与えるこのような問題を特定する同社の能力です。 豊富なデータと分析と高い取引量を持つXIFINは、支払者と効果の変化を従事するために一意に配置されています。