Q&A:プライマリケア医師がセリアック病について知っておく必要があるもの

ヒラリー-ジェリコ

世界の人口の推定1％がセリアック病を患っていますが、American Journal Of Medicineに掲載された研究によると、7人の患者のうち6人までが診断されていません。

Healio Internal Medicineは、シカゴ大学医学部セリアック病センターの小児科助教授で小児臨床試験研究部長であるHilary Jericho、MDと話をし、セリアック病の複雑な原因と患者が示す可能性のある関連症状を解明しました。 彼女はまた病気を診断し、管理し、扱う方法のプライマリ-ケアの医者に助言を提供した。 -By Alaina Tedesco

質問：セリアック病の根本的な原因は何ですか？

答え：誰もボールの転がりを設定するものを完全に理解していません。 セリアック病は、一般的に約6ヶ月齢であるグルテンを初めて食べるときから、90歳以上まで、誰かの人生のどこにでも発生する可能性があります。

セリアック病が発症するためには、いくつか存在する必要があるものがあります。 まず、あなたはDQ2とDQ8であるセリアック病の遺伝子を持っている必要があります。

世界人口の推定1％がセリアック病を持っていますが、条件を持つ七人の患者のうち六まで診断されていません。

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セリアック病を発症するリスクプロファイルは、患者が持っている遺伝子によって異なります。 DQ2遺伝子の両方のコピーを持つことは、最も高いリスクに関連していますが、そのDQ8の半分しか持っていない人でさえ、セリアック病を発症する

第二に、小麦、ライ麦、大麦の3つの穀物に含まれるグルテンに触れなければなりません。 活動的なセリアック病の人の食事からグルテンを取ると、すべてが治癒するはずです—異常、症状、検査所見、または活動的なセリアック病に関連する何かが正常化するはずです。

複数の研究では、人口の約30％から40％のどこかにセリアック病の遺伝子があることが示されていますが、実際にセリアック病を発症するのは人口の1％ 問題は、なぜそれが遺伝子を持つ人々の1％にしか起こらないのかということです。 これは、環境のトリガーのいくつかの並べ替えは、グルテンを食べているこれらの患者に転がりボールを設定し、その遺伝的素因を持っていると考え

研究者たちは、抗生物質の曝露から感染症、グルテンがいつ、どのように導入されるかまで、多くの潜在的な引き金を調べてきました。 しかし、現在、一部の人々がセリアックを発症させ、他の人を発症させる原因を示す明確な証拠はありません。

患者が遺伝子を持ち、グルテンを食べており、これらの環境要因の一つが発生した場合、腸内の正常な細菌が破壊され、より炎症誘発性の組成が好まれ 腸はそれから漏れやすくなり、グルテンは私達の正常なtolerogenic応答（発火なしで栄養素およびエネルギーのためのグルテンの吸収そして処理）の代りに炎症性

炎症経路は私たちの免疫系がグルテンに否定的に反応するように誘発します。 炎症性細胞およびT細胞の産生は、腸管の最初の部分の内層、十二指腸および吸収の原因となる絨毛の鈍化への炎症性細胞のこの浸潤をもたらす。 これは最終的に、栄養吸収不良および痙攣、下痢、および体重および身長の成長不良などの症状につながる。

十二指腸内の栄養吸収不良は、鉄欠乏性貧血、骨やカルシウムの薄化、ビタミンDの吸収不良などの他の影響にもつながる可能性があります。

Q:セリアック病の多くの個人は診断されていませんが、プライマリケア医が注意すべき疾患のいくつかの兆候は何ですか？

A:セリアック病の問題点は、それがそこで最も多様に提示されている状態の一つであることです。 セリアック病の古典的な徴候は、下痢および腹痛などの胃腸症状である。 セリアック病の多くの患者にグルテンを摂取するとき一部に悪心か嘔吐があるが、彼らの腹部の余分なガスそしてbloatingがあります。

体重増加の悪さと低身長もセリアック病の指標となる可能性があります。 患者は、栄養吸収不良に関連すると考えられているセリアック病の非定型症状を有することができる。

小児では、歯のエナメル質形成不全（適切な栄養素を吸収していないために歯のエナメル質がうまく形成されなかった状態）もセリアック病を示す可能性がある。

基本的に、関節痛から頭痛、発作、脱毛までのあらゆる状態は、セリアック病の症状である可能性があります。 それが十分に複雑ではないかのように、患者は100％無症候性であり、セリアック病を有することができる。

医師は、定期的に”高リスク患者”またはセリアック病患者の第一度の親戚である患者をスクリーニングすることにより、無症候性患者を特定することが

セリアック病と遺伝子を共有する疾患のサブセットがあります。 タイプ1の糖尿病は重要なものであり、条件の患者はasymptomaticであっても定期的に選別されるべきです。 ダウン症および多発性硬化症を含む一握りの他が、あります。 これらの集団にはスクリーニングプロトコルは設定されていませんが、医師はそのような患者ではより警戒すべきです。

医師は全員にセリアック病をスクリーニングすべきではないが、それを探すには非常に低い閾値を持たなければならないはずである。 患者が何かについて繰り返し不平を言っていて、標準的な原因が正常になっている場合、医師はそれについて考えなければなりません。

私たちがより頻繁に見ているもう一つの重要な相関関係は、女性の不妊症です。 医師は、流産や妊娠困難を繰り返している女性のセリアック病の検査を検討すべきであり、他の原因はない可能性が高い。

セリアック病は非常に多くの異なるものを引き起こす可能性があるため、医師が探す必要がある非常に具体的な症状のセットを概説するのは 医師は、それがますます普及していること、そして患者が非常に異なる症状を呈することができることを認識する必要があります。

Q:プライマリケア医は、患者のセリアック病の症状をどのように管理し、治療することができますか？

A:セリアック病のスクリーニングに使用するテストは、安価で最も感受性が高く特異的であるため、組織トランスグルタミナーゼ（tTG-IgA）です。 患者の約3%から4%にimmunoglobin Aの(IgA)の不足があります、従って医者はテストの信頼できることを確かめるために2つのテストを常に一緒に送るべきです。

患者のtTG-IgAおよびIgAスクリーニング検査室が異常に戻った場合、患者は次のステップのために胃腸科医に診てもらうべきである。

胃腸科医は、十二指腸から組織サンプルを採取するために、より特異的な追加の血液検査または上部内視鏡検査を命じることができ、セリアック病 セリアック病が確認されれば、医者はセリアック病のための唯一の処置である厳密な、グルテン自由な食事療法の患者を始めるべきである。

しかし、医師はtTG-IgAテストには偽陽性が含まれる可能性があることに注意する必要があります。

患者がtTG-IgAを上昇させて戻ってきた場合、医師が最後にすべきことは、グルテンフリーの食事にそれらを置くことです。 食事療法がそれらがよりよく感じるのを助ければ、患者は出て来たいと思わないし、今終生のグルテン自由な食事療法に託され、確立された診断がなかった。

Q:プライマリケアにおけるセリアック病患者のケアのためのボトムラインは何ですか？

A:病気に関連する細かい詳細がたくさんあるので、セリアック病のスクリーニング、診断、治療をプライマリケア医に依頼するのはたくさんあります。

プライマリケア医は、食事が深刻であり、遵守不良の影響が深刻であることを知っておくべきである。 患者が正しく食事に従うこと、そしてそれを遵守することが重要です。 グルテンフリーの食事は、多くの全粒穀物、果物、野菜、肉に固執し、あまりにも多くの加工グルテンフリー食品を避けて正しく行うと栄養価が高くなりますが、正しい方法で行われておらず、バランスの取れた食事ではない場合は非常に不健康になる可能性があります。

家族は、多くの場合、濃縮された脂肪と砂糖が多い加工食品を含みすぎます。 新たに診断されたセリアック患者は、グルテンフリーの食事に精通しており、患者が栄養不足につながることのない健康的な方法で食事に従っていることを保証する訓練を受けた栄養士または栄養士と話すことが重要です。

グルテンの混入や偶発的な摂取の可能性が高まるため、外食は困難な場合があります。 したがって、医師は、多くの場合、汚染の大きな領域であるため、患者が外食を制限することをお勧めします。 食事療法が続かれていないか、または患者が指導を必要とする心配があれば、食事療法を見直し、可能な汚染に導いている区域を正確に示すことを

参考文献：

Paez MA,et al. Am J Med. 2017;doi:10.1016/j.amjmed.2017.05.027.

開示:エリコは関連する財務開示を報告していない。