DISCUSSION
Videolaryngoscopesによる挿管対60°Angled Styletted Endotracheal Tubeの使用は声門の直接視覚化を提供するので気管内挿管を促進する確信の航空路の小道具のarmamentariumに誘導されました。 しかし，実際には挿管過程における実際の有用性はあまり有望ではないことが示された。 より高い湾曲の刃が付いているVideolaryngoscopesはstyletまたはbougieのような付加的な航空路装置が口頭endotracheal挿管法を達成するために非常に頻繁に要求されたので最も物議 これらの装置の使用は挿管時間を短縮し、鈍化した血行力学的ストレス応答と関連していた。 しかし、鼻気管挿管中に、Macintoshブレードと比較して、videolaryngoscopesは声門の可視化、挿管時間、および外部操作の必要性の点ではるかに優れています。
首の安定化を伴う頚椎手術患者において、挿管中にC-MACビデオ咽頭鏡を使用しながら、スタイレット気管内チューブの使用が挿管困難を有意に減少させたことが示されていた。 McGrath videolaryngoscopeを使用している間、60°angled styletは90°angled styletより速いorotracheal挿管法を促進しました。 代わりとして、誇張された湾曲のnonstyletted気管内管の使用はホッケーの棒の湾曲のstyletted管と同じような効果をもたらすために示しました。
気管内チューブ導入器は、一般に”ガム弾性ブーギー”と呼ばれ、予期しない困難な気道を有する人々の気道管理において効果的かつ安価な補助剤である。 それは樹脂のコーティングが付いている編みこみのポリエステル基盤から成り、室温で適用範囲が広いしかし堅い。 15Fr、60cmの長いbougieは大人の挿管法の間に定期的に使用されます。 また、videolaryngoscopesを使用している間、styletの代替として推奨されています。 Endotracheal管のintroducerの斜めの先端は喉頭に導かれることを容易にする。
stylletted endotracheal管の使用と関連付けられる共通の問題は斜めの先端が前方のlaryngeal壁に当接し、管を更に進めるためにstyletが撤回される必要があることです。 喉頭の中の管のちょうど先端とstyletを引っ張ることは管が入れることができ、食道の挿管法で管が押されるとき起因できるので航空路の損失の危険 気管にbougieを導入し、気管の中にあるbougieの十分な長さがこれらの処理の間により多くの安定性を提供するのでそれ上のendotracheal管をrailroadingはこの危険を非常に減ら
ブギーを挿管補助剤として使用することの欠点は、穏やかに使用しない限り、気管、気管支、または食道が硬いために損傷または穿孔する可能性があ 気道外傷を防ぐために気管内チューブが導入されているときには、気管内チューブが導入されているときにのみ、気管中部まで導入することを常にお勧めし、助手はそれを定常的に保持する必要があります。
Macintosh laryngoscopeを使用した気管内挿管は、毎日の麻酔練習で最も一般的に採用されている技術であり、時の試練を経ています。 Macintosh喉頭鏡を使用している間、声門開口部を視覚化するために、口腔、咽頭、および喉頭軸を整列させるために高い前方および上方の力が必要である。 患者の特徴に応じて、頭部の伸展、頸部の屈曲、および喉頭の操作の程度がさまざまであることが要求される。 喉頭鏡を使用しながら声門を露出させるには約35-40Nの力が必要であると推定されていた。 関連する血行力学的ストレス応答、軟部組織および頸部損傷のリスク、および歯科損傷は、加えられる力に大きく比例する。
より高い曲率の刃が付いているvideolaryngoscopesを使用している間、約5-14Nのより少し上向きの持ち上がる力は直線に口頭、咽頭および喉頭の斧を一直線に一直線に並べる必要性がないので声門のよい間接眺めを得るように義務付けられます。 これはvideoscopesの使用と関連付けられる心血管の圧力の応答および柔らかいティッシュの傷害の大きさを減衰させます。 しかし，気管内チューブの喉頭への容易な通過を保証するものではないため，挿管にかかる時間は通常長く，特に角張ったブレードでは長いことが文書化されていた。 これは適切に「喉頭鏡検査のパラドックス」と呼ばれています。”事実上、結果として生じる血行力学的応答は、挿管のためのMacintosh喉頭鏡の使用で観察されたものと同様またはそれ以上である可能性がある。 但し、styletまたはbougieのような付加的な航空路の小道具の使用はより短い挿管法の時間で起因でき、圧力の応答のそれ故に鈍くなることは可能です。
styletted気管内チューブで挿管が容易で時間がかからないという観察は、気管内チューブの曲率がブレードの曲率と一致していることに起因する可能性があ 私たちの研究で使用されたブーギーは、先端にのみ角度があり、体はまっすぐでした。 喉頭鏡検査では，ｂｏｕｇｉｅの先端はアリテノイド軟骨の後部であり，声門に操作するにはいくつかの試みが必要であり，時間がかかることが分かった。 スコピーを実行するために必要な力を調整することによって、または外部の操作で声門の開口部を整列させようとしても、必ずしも成功しなかった。 Ｂｏｕｇｉｅ群で観察された誇張された血行力学的応答の理由として，繰り返しの試み，より長い挿管時間，およびスコピーを行うためのより大きな力が明らかであった。 喉頭鏡の刃の湾曲に一致させるためにbougieを曲げることは直線を変え、挿管法の速度そして慰めを高めたことができる可能性がある。
ビデオ咽頭鏡検査中に直面したと報告されているいくつかの一般的な問題は、霧による視界の不明瞭さ、血液または分泌物の存在による深さ知覚の喪失であり、それは重大な上気道損傷を引き起こす可能性がある二次元的な視野であるためである。 曇ることは反霧の解決を加えるか、または暖かい水で刃を浸すことによって非常に減らすことができます。 しかし、私たちは研究中にこれらの問題に遭遇しませんでした。
私たちの研究には盲検化できないため限界がありました。 また、すべての挿管は最低5年の経験を持つ麻酔科医によって行われたが、主観的な変化が起こった可能性がある。