シリアル操作と固定化に戻る
内反足の管理の歴史を見直して、治療中の医師によって同じ間違いが何度も何度も行われている 間違いは扱う医者が一貫して既に彼の前任者によって学ばれたものを無視し、代りに彼が頻繁に新しい情報か傾向によって見当違いであるので
ヒュー-オーウェン-トーマス（1834年-1891年）はエディンバラとユニヴァーシティ-カレッジ-ロンドンで医学を学んだ。 彼は股関節屈曲拘縮のためのトーマステストだけでなく、骨折治療に使用されるトーマス副木を開発しました。 さらに、彼は内反足を強制的に矯正するために使用される装置であるトーマスレンチを開発した。 修正が起こった平面は決して明確ではなかった。 専門家は、適切に適用された場合、トーマスレンチは簡単に死体から足を取り外すことができると主張した。
1894年、英国整形外科学会のロバート-ジョーンズ卿は、操作による治療の代わりに手術治療をあきらめたと述べた。 彼は、最初の週に治療が開始され、変形が二ヶ月間の操作とブレースによって矯正できなかったケースに会ったことがなかったと書いています。 彼はまた、患者が歩くことができたときに治癒が最終的に完了したことを指摘した。 彼は、この状態が純粋な機械的原因によるものであるという見解を受け入れた。 彼は、tenotomyは非常にまれにしか必要ではないという見解を表明した。 彼が保持していた骨手術は、トーマスレンチでの操作によって最大の矯正を得ることなく行われるべきではない。 しかし、彼の主張した結果は重複することはできませんでした。
デニス-ブラウン（1892年-1967年）は、第二世代のオーストラリア人で、イギリスの小児外科の父となった。 彼は内反足を訂正するのに使用される彼のDenis Browne棒のためのorthopaedicsで最もよく知られている;同じような外転のorthosisがまだ醜状の訂正を維持するのに今日使用
マイケル-ホーク（1874年-1944年）は、ジョージア州ディケーターにあるスコットランドの儀式病院の最初の医療監督者であり、内反足の整体治療を提唱し、石膏キャストで矯正を保持することに尽力した。
カイトはその後、1900年代初頭と半ばに長年にわたって内反足の保守的な治療の主要な支持者となった。カイトはジョンズ-ホプキンスで整形外科の訓練を完了し、ジョージア州ディケーターのScotish Rite病院の医療ディレクターとしてマイケル-ホークの後を継いだ。 彼は彼がHokeから学んだ細心の内反足の鋳造物の適用および鋳造物を続けた。 カイトは、同時にではなく、別々に変形の各コンポーネントを修正しました。 彼は洞を修正し、足の回内を避けることができたが、かかと内反を修正することは多くのキャストを取った。 彼は、踵骨腔関節の近くの足の外側側に親指を押して、”中足関節で足を外転させることによってすべての矯正を得る”ことをお勧めしました。”12しかし、踵骨腔関節の圧力に対して前足を外転させることによって、踵骨の外転がブロックされ、それによって踵内反の矯正を妨害する。 したがって、それはゆっくりとかかと内反を修正し、plantigrade足を得るために何ヶ月もかかり、キャスト変更を取りました。 変形の矯正を得るのにかかる時間の過度の量のために、彼は手術を介してより迅速な矯正を求めた多くの信者を失った。
内反足の病態生理を理解しようとする彼の試みと、前任者の過ちから学ぶ彼の能力によって、ポンセティは内反足の現在の治療法を開発した。 正常な足の足根の解剖学と内反足の解剖学の彼の理解は、1872年に最初に出版されたFarabeufのPrecis de Manual Operatoireの仕事によって大幅に強化されました。9Farabeufは、踵骨が距骨の下で回転するときに、正常な足でどのようにして内転、屈曲、反転するかを説明しました。 より正確には、足が内反に入ると、踵骨は距骨の下に付加して反転し、直方体および舟状の付加物は踵骨および距骨の頭の前でそれぞれ反転する。 Farabeufはまた、内反足の変形において、距骨の骨化中心が、変位した舟状によってその上に置かれた異常な圧力に応答することを説明した。 さらに、内反足を有する乳児の骨変形は可逆的であったが、軟部組織拘縮のために再発が高いことが観察された。 彼の時代には、内反足の患者は幼い頃にはほとんど治療されなかったので、通常は変形を矯正するために手術が必要でした。
Husonは1961年に博士論文”足根の機能的および解剖学的研究”を書いた。”10この作品はFarabeufのアイデアを支持し、進歩させました。 Husonは、足根関節が単一のヒンジとして移動するのではなく、移動軸の周りを回転することを実証した。 さらに、足根関節の動きが同時に起こる。 一方の関節の動きがブロックされている場合、他の関節も機能的にブロックされます。 これらの概念に基づいて、Ponsetiは彼の処置の指針を開発しました:
-
内反足の変形のすべてのコンポーネントは、最後に修正する必要があります春分を除いて同時に修正する必要があります。
-
cavusは後足に関連して前足の回内から生じ、足が前足を仰臥し、それによって中足と適切な整列にそれを置くことによって拉致されるように修正される。
-
全体の足は仰臥位と屈曲で保持されているが、それは優しく、徐々に距骨の下に拉致され、距骨の頭の側面に対して親指で反圧を適用することにより、足首のほぞ穴の回転に対して固定することができる。
-
かかとの内反およびフィートのsupinationは全体のフィートが距骨の下の最高の外的な回転で十分に外転されるとき訂正する。 足は決してevertedすべきではありません。
-
上記が達成された後、分点は足を背屈させることによって修正することができる。 天童アキレスはこの訂正を促進するためにsubcutaneously区分される必要がある場合もあります。
出生直後に操作および石膏キャストによる内反足の適切な治療が開始された場合、大部分の症例で良好な臨床矯正が得られる。 石膏キャストは、修正の程度を保持し、靭帯を軟化させるために、毎週のセッションの後に適用されます。 操作と鋳造の二ヶ月後に足は、多くの場合、わずかに補正されて表示されます。 前述のように、アキレス腱の経皮的腱切り術は、オフィスの手順であり、馬の変形を修正するためにPonsetiの患者の85％で行われます。 天童アキレスの開放延長は、一歳以上の子供のために示されています。 これは全身麻酔下で行われます。 それは永久に腓腹筋を弱める可能性があるので、腱の過度の延長は避けなければなりません。 前脛骨筋腱の第三楔形文字への移動は、前脛骨筋が強い仰臥位作用を有する二歳半以上の小児における第一または第二の再発の後に行われる。 再発した内反足の変形は、腱の移転の前にそれぞれ二週間放置された操作と二、三の石膏キャストで十分に修正されなければならない。 適切な早期操作と石膏キャストでは、靭帯や関節の手術はめったに必要ではありません。
機能的で、痛みのない、正常に見える足を患者に提供し、可動性がよく、カルスがなく、特別な靴を必要とせず、これを費用対効果の高い方法で得るためには、足の矯正だけでなく、長期的な結果と生活の質の面でも、内反足の病因と治療の効果を完全に理解するためにさらなる研究が必要である。 間違いなく文献に欠けていることの一つは、外科的に治療されたクラブフィートに関する長期的なフォローアップ研究です。 この論文の著者は、現在、このグループの患者を見るためのマルチセンターのレトロスペクティブ研究に関与しています。