神経障害のない分離された横クリフス骨折：症例報告と文献のレビュー | Anne Marie

ディスカッション

分離されたクリフス骨折はまれなケースです。 計算された脳断層撮影の使用により、クリバス骨折と診断された症例の数は著しく増加している。 三次元Ｃ ｔ画像はｃｌｉｖｕｓ骨折の診断に有用である。

クリブスは、蝶形骨と隣接する脳幹、脳神経、および椎骨基底血管系との接合部で、脳底後頭骨の前部に傾斜したプロセスを形成する頭蓋骨基部の一 クリフス骨折は、重度の鈍い頭蓋骨の外傷および頭蓋骨の軽度の外傷で報告されている。 文献で報告されている鎖骨骨折の症例は、診断法としてＣＴが導入された後に増加している。 報告されている最大のシリーズの1つは、Ochalski et al. 、6月14日に発表された。6％）クリバル骨折の41例の中から横方向骨折を有する症例。 そのグループの患者のうち四つは致命的な予後を有していた。 41人の患者のうち、33人（80.5％）は頭蓋内出血、40人（97.6％）は追加の頭蓋骨折、10人（24.4％）は神経学的欠損、2人（4.9％）は血管損傷を有していた。 横鎖骨骨折について行われた研究は、表1に要約されている。 Clivus骨折の発生率に関する遡及的研究では、Corradino et al. 17(0.56%)のうち3,000人の患者でクリバス骨折と診断された、Menku et al. 9(0.36%)2,500人の患者のうち、およびJoslyn et al. 11人(0.55%)のうち2000人の患者である。 Ochalski et al. 小児患者群における0.33％のクリバス骨折の発生率を決定した。 孤立したクリバス骨折の発生率に関する研究はまだ行われていない。

Ｃｌｉｖｕｓ骨折は若年の男性被験者および交通事故で最も頻繁に観察される。 縦クリフス骨折は、通常、後頭部への重度の脳震盪および重度の軸方向の打撃の後の横および斜めの骨折の後に起こると考えられている。 我々の症例は重度の軸方向の打撃を有していた。 直接x線撮影は、clivus骨折の診断において小さな役割を果たす。 診断にはＣ ｔスキャンが重要である。 磁気共鳴（MR）イメージングは、脳幹と実質構造を示す上でCTよりも優れています

Clival骨折は、縦、横、および斜めとしてコンピュータ脳断層撮影での画像によ これらの骨折は異なる臨床像を有する可能性がある。 縦方向の骨折は、大孔と蝶形骨の体との間に生じる。 彼らは一般的にまれです。 このような骨折では、血管損傷の可能性が高く、死亡率は他のどの鎖骨骨折よりも高い。 67-80%の死亡率は報告されました。 縦方向骨折は、特に椎骨基底系において、閉塞、狭窄、骨折における捕捉、および動脈瘤を引き起こす可能性がある。 横断骨折はより一般的であり、死亡率が低く、脳の前部に複数の脳神経欠損および血管損傷を引き起こす可能性がある。 斜め骨折は、背側の側方から反対側のペトロクリバル割れ目まで伸びている。

鎖骨骨折の血管合併症には、頸動脈海綿状瘻、動脈瘤、および椎骨基底閉塞が含まれる可能性がある。 従って、疑われた管の病理学の場合には、直接脳の血管造影、CTの血管造影、またはMRの血管造影は行われるべきです。 多数の脳神経欠損がclivalひびで起こることができるが最も頻繁に傷つけられた神経はclivusに隣接する第6神経です。 横方向の骨折では、両側の神経外転も影響を受ける可能性があります。 内分泌の問題は、重度の頭蓋骨外傷の症例で報告されているように、鎖骨骨折からも発生する可能性があります。 大脳脊髄液瘻は、病変の位置のために脳幹損傷の結果であることが報告されている。 本症例では横方向骨折による実質病理または血管病理は認められなかった。

横骨折では、近接性のために合併症の可能性が高い。 これらの合併症は、頸動脈閉塞および狭窄、頸動脈海綿瘻、頸動脈周囲眼交感神経叢の損傷、第6および第7脳神経の損傷などの多発性神経損傷、ホーナー症候群、および下垂体機能障害である。 横骨折の死亡率は、他のタイプの鎖骨骨折の死亡率よりも低い。 本症例は他の骨折はなく，ＣＴ血管造影および骨窓Ｃ ｔによって決定される正常な血管構造を有していた。

clival骨折の治療法は、患者の臨床像および症状に応じて決定される。 靭帯不安定性またはC0/C1転位が存在しない場合、患者はハローデバイスを着用し、三ヶ月間フォローアップする必要があります。 放射線学的安定性の場合には、フォローアップは継続される。 フォローアップの終わりにハローを身に着けている間靭帯の損傷かC0/C1転位または不安定が起これば、C0/C1融合は行われるべきです。 頭蓋病変では、一般的な状態が悪い患者または無症状の患者をフォローアップする必要があります。 症状のある患者は、臨床所見に基づいて外科的減圧を受けるべきである。 外科的治療は困難であり、高い罹患率および死亡率をもたらす。 無症候性であったため，経過観察のみが必要であった。