ディスカッション
CKDuの影響を受けた個人の正確な同定は、疾患の真の負担、その地理的分布、および関連する危険因子を理解するための鍵である。 新しい臨床症例定義は、CKDuの症例を認識するための健全な科学的基礎を提供する。 それは簡単、実用的で、異なった設定で適用できます—監視および疫学調査のための疑われ、ありそうな場合定義、および臨床設定のための確認された さらに、フォーマットとその内容のほとんどは、世界の他の場所でCKDuケースを識別するために開発されたケース定義に沿っており、それによって他の地域や国8,9
Ckduの”疑わしい”および”可能性が高い”との定義は、腎臓病：グローバルアウトカムの改善（KDIGO）CKDワークグループによって確立されたCKDの広く受け入れられている定義に基づいていた。10意図は、単にCKDuだけではなく、CKDのすべての症例を診断することでした。 この式は、ほぼ正常な腎機能を有する個体におけるGFR推定においてより正確であることが判明しており、したがって、CKDの存在のための集団のスクリー11
スリランカの他のCkdとのCkduの区別は、主に比較的低いタンパク尿と当たり障りのない尿沈渣と、存在する場合は通常軽度の高血圧の不足に基づ 少なくとも1つの研究では、ckdu患者の20％までがディップスティック検査で2+以上のアルブミン尿を有することが示されているため、>3g/dのタンパク尿尿のアルブミンにクレアチニンの比率を定める設備がないところで使用できるckduのためのスクリーニングのための任意規準として≥150mg/gクレアチニンの12のタンパク尿は加えられました。 早期CKDuを有する一部の患者は、アルブミン尿またはタンパク尿を有さず、また推定糸球体濾過率（eGFR）が≥60であることが理解されるが、これはCKDuだけでなく、任意のckdのスクリーニング時に遭遇する問題である。
ワーキンググループの議論の中で生じた主な論争の一つは、これら2つの状態の有病率が高い国における糖尿病および中等度から重度の高血圧の存在に基づく除外基準であった。 高血圧および糖尿病の単なる存在は、他の末端器官の関与の証拠がない限り、必ずしもそれらがCKDの主な原因であることを示唆するものではない。 しかし、網膜症、神経障害、または左心室肥大のスクリーニングは、コミュニティおよびプライマリケアの設定では不可能であることが多い。 さらに、ckdu患者が疑われる蛋白尿を有する糖尿病および中等度から重度の高血圧を有するすべての患者を診断することは、CKDu症例登録に非現実的な数の症例を課すことになり、政策立案者に問題の大きさを誇張する。 したがって、ckduの診断の疑いと可能性のあるレベルで糖尿病および中等度から重度の高血圧を有するすべての個体を除外することが決定された。 これは、診断されたすべてのCKD症例が日常的に専門診療所に紹介され、ckduを有する糖尿病および高血圧患者は、これらの設備の整った診療所で区別され、最終的にCKDuデータベースにカウントバックされるため、正当化されると考えられた。＜6041＞＜6532＞年齢＜3778＞70歳が新たな除外基準として追加されました。 これは、eGFRとの年齢の既知の逆の関連付けに基づいていました。 健康な個人の大きい横断調査はそれらの>70歳のeGFR<60の35%のまわりで有病率を示します。13この高齢者グループのCKDは、糖尿病や高血圧などの伝統的な危険因子が存在しない傾向があります。 それは一般にckduと同じようにnonproteinuric、糸球体の虚血の原因となる年齢関連の動脈硬化の結果であると考えられます。 年齢制限のないCKDuの一般的な定義は、高齢者の間でCKDuを過剰診断すると考えられていた。
患者の病歴または文書化された証拠に基づいて、過去に透析を必要とした急性腎障害も新たな除外基準として追加されました。 これは、透析を必要とする重度のAKIがCKDを発症するための強力な危険因子であるという証拠に基づいていた。14透析を必要とするほど重度のAKIの発症は、主にヘビの咬傷およびレプトスピラ症の結果として、スリランカのCKDu風土病地域に住む個人の間では珍しい
新たに追加されたのは、”組織病理学の非存在下でのCKDuの確認された臨床症例”のカテゴリの包含であった。”このカテゴリーは、腎生検が行われなかったCKDuの可能性のある症例のすべての基準を満たしている患者に正当な認識を与えるために追加されました（
現在のケース定義にはいくつかの強みがあります。 まず、リソースが不足している設定でも適用するのは簡単で簡単です。 第二に、それは疫学者、研究者、および臨床医が実質的な特異性を有する異なるレベルでCKDu症例を診断することを可能にする。 第三に、この定義は国際的に受け入れられている臨床および検査基準に基づいているため、コミュニティおよび地域全体のCKDuの真の負担を検出し、比較
この定義の主な制限の1つは、CKDuの診断を確認するための特徴的な組織病理学的特徴の欠如である。 これは本質的に、既知の二次的原因がない場合の慢性尿細管間質性腎炎の診断である。 EGFRの計算に使用されるCKD-EPI式は、スリランカのために検証されておらず、ckdを診断するための尿アルブミン-クレアチニン比カットオフは、ckdの主な原因が糖尿病 したがって，スリランカにおけるＣｋｄｕの有病率が高い地域社会において，本症例の定義を検証することが重要である。
現在の症例定義は、CKDuを含む臨床および疫学的研究からの新しい情報が浮上するにつれて進化する可能性が高い。 性別、年齢、体重、血清クレアチニン、尿アルブミン、およびその他の危険因子を含む、合意された基本的な最小一次データセットが収集され、ckdサーベイランスお15