症例発表
57歳の白人女性が、排尿障害、多尿、尿緊急性の苦情を外来診療に提示しました。 尿検査では2+白血球と微量血液が示された。 彼女の臨床提示に基づいて、彼女は250mgのCIPROFLOXACINの養生法とUTIのために5日間一日二回扱われました。 その後の尿培養は生物の証拠を示さず、再評価のためのアドバイスに対して、彼女はフォローアップに失われました。 彼女は2ヶ月後に全身の燃焼と脱毛症を報告しました。 燃焼は、シプロフロキサシンの処方されたコースの完了後2または3日後に開始したと彼女は主張した。 燃焼は3週間続き、3週間後に再発するだけで解決された。 彼女はこの時間の間に服を飾ることができなかった、彼女はこれが全身の燃焼を引き起こしたと言ったので。 彼女は最終的に服を着ることができた時点で、彼女は診療所に提示しました。 水和とエプソム塩浸漬は救済を提供しませんでした。 10月10日の痛みを報告した。 彼女の過去の病歴は、12年間の寛解で、三叉神経痛のために重要です。 患者は彼女の訪問の時に薬を飲んでいなかった。 彼女は特定の薬のアレルギーを持っていませんが、オピオイド、すなわち、フェンタニルと胃腸の症状を取得しません。 身体検査は目立たなかった。 彼女が見られた時のバイタルには、血圧132/78mm Hg、97°Fの温度、毎分60拍の心拍数、呼吸18が含まれていました。 彼女のボディマス指数は17.94で、2ヶ月前の20.3から減少しました。 詳細な神経学的検査では，脳神経ＩＩからＸＩＩは両側に無傷であった。 伸ばした腕のpronatorドリフトはありませんでした。 上腕二頭筋にはいくつかの筋肉消耗がありましたが、全体的な調子は正常でした。 強さは両側に満ちていた。 反射は2+であり、上腕二頭筋、三頭筋、膝、および足首で対称であった。 足底反応は屈筋であった。 軽いタッチとピンピックは上肢と下肢にびまん性に痛みと感覚異常を生じたが，指とつま先では位置感覚と振動感覚は無傷であった。 急速な交互の動きと細かい指の動きは無傷であった。 指-鼻-かかと-膝-すねには異常はなかった。 異常な動きや無関係な動きはなかった。 ロンバルディアは不在だった。 患者の姿勢は正常であった。 歩行は正常であったが、暫定的であったが、ステップ、ベース、腕のスイング、および旋回は安定していた。 かかととつま先の歩行は正常であった。 タンデム歩行は正常であった。 発疹や皮膚病変は認められなかった。
その後、電解質異常をチェックするための完全な血液作業分析は、彼女の苦情の基礎は目立たなかった。 彼女の完全な血球数は41％のヘマトクリットで正常であった。 彼女のビタミンB12レベルは258pg/mLであり、正常範囲は200-900pg/mLであった。 彼女の甲状腺刺激ホルモンレベルは2.05であり、正常範囲は0.4から6.0であった。 免疫グロブリンレベルは正常であった。 彼女のビタミンDレベルは13nmol/L（最適>30nmol/L）であった。 銅のレベルは98mg（正常な50-80mg）でした。 ビタミンEは12.7μ g/mLで正常であった（正常範囲=5.5-17μ g/mL）。 ビタミンB1は5.4μ g/dLで正常であった（正常範囲=2.5-7.5μ g/dL）。
彼女の血液検査とさらなる尋問は、彼女の症状に新しい医学的病因を提供することができなかったため、患者はその後、完全な神経学的検査のために送られた。 調査には、鉛、水銀、カドミウム、亜鉛への重金属曝露の可能性を評価するための重金属毒性スクリーニングが含まれていました。 電気生理学的研究はまた、神経筋神経活動電位伝達、神経筋障害の病因を識別することができるテストを評価するために行われました。 小繊維密度と可能な神経学的プロセスを評価するための三ミリメートル皮膚パンチ生検も行われた。 これらの検査はすべて陰性であった。 神経学的検査では、彼女の症状のユニークな原因を特定することはできませんでした。 彼女の症状が神経学的ベースであれば、それは実際には多巣性プロセスであると結論された。
症状の最初の発症から二年後、患者はシプロフロキサシンの使用に時系列的に関連する多発性神経障害に苦しみ続けている。 彼女の最も最近の訪問で、彼女は7/10の一定した苦痛を記述し、彼女の下肢の上下に強い射撃の苦痛なしで2分以上のためにambulateすることができない、彼女 彼女は彼女のお尻と足に放射する彼女の足と太ももの上下に”ピンと針”を説明しています。 彼女は彼女の上半身と腹部が今そのような感情を免れていると主張しています。 彼女は重度の脱毛症を説明し、現在は広いベースの歩行で歩行しています。 彼女は彼女の状態のために永久的な障害にあることを説明しています。 彼女の身体検査の残りの部分は変更されません。 神経学的検査で認識可能な総神経学的欠損はない。 患者は彼女の苦痛の徴候の制御のためのamitriptyline20mgの日刊新聞に残ります。