Discussion
慢性鼻副鼻腔炎は、成人と子供の14％以上に影響を与える現在の時代の罹患率の主な原因です。 急性鼻副鼻腔炎は、慢性形態が複数の微生物を有するのに対し、通常、単細胞性である。 慢性的に感染した副鼻腔は、多くの場合、完全にそれ故に合併症や罹患率を追加根絶することは困難である真菌のために住民です。 AFSの発生率は、手術を必要とする慢性鼻副鼻腔炎のすべての症例の5-10％である。 それはアレルギー/hypersensitivityの無秩序を表し、菌類のrhinosinusitisの共通の形態です。 Dematiaceous家族のメンバーはalternaria、curvularia、fusarium、rhizopus、drechsleraおよびexcerohilumのように一般に関係しています。
afsは、洞内の粘膜外真菌病原体に対するアレルギー/過敏症反応である。 これは、通常、免疫不全宿主を含む侵襲性真菌性疾患とは対照的に、主に免疫担当患者に起こる。 2003年、KuhnとSwainは、成人のAFSの診断のための5つの主要な基準と6つのマイナーな基準を説明しました。 前者は次のとおりであった。: （１）ｉ型Ｉｇｅ媒介過敏症；（２）鼻ポリポーシス；（３）特徴的なＣＴ所見；（４）アレルギー性ムチン；および（５）真菌塗抹標本および／または培養陽性。 後の基準には、（1）喘息、（2）片側優位、（3）CT上のx線写真骨侵食、（4）正の真菌培養、（5）Charcot-Leyden結晶、および（6）血清好酸球増加症が含まれていた。 患者は血清Ｉｇｅレベルの上昇を含む主要な基準のほとんどを有していた。 AFSは、一般的にインドのような熱帯気候で発見され、一般的に人生の第三から第五十年に見られています。 患者の大半にアレルギーの歴史があります。 患者の大半でCTスキャンは影響を受けた湾曲の内部超密度との複雑な湾曲の拡張の一方的な介入を時々示します。 しかし，アレルギー性鼻副鼻腔炎の典型的な症状はなく，アトピーやぜん息の病歴はなかった。 また，造影では蝶形骨凹部の拡大に伴う片側洞関与を示した。 外科管理へのキーは抗原性負荷を減らし、すべての湾曲に十分な排水および換気を提供するすべてのアレルギーのムチン、ポリープおよびfungal残骸の完全な取
クリソスポリウムは、副鼻腔から単離された真菌の破片またはアレルギー性ムチンではめったに見られない。 Chrysosporiumは、あまり知られていない、thermotolerantと角質親和性の種です。 このような真菌は、主に汚染物質として診断検査室で遭遇する。 当初はクウェートで収集された馬糞から馬毛餌によって発見され、AFSにはほとんど関与していない。 AFSで単離された真菌は、非交差反応性であると考えられていたが、18kDタンパク質の最近の発見は、”真菌パンアレルゲン”の提案につながっています。 感染は、空気中の分生子への曝露のために引き起こされる。 私たちの患者では、彼は職業によって農家であるので、彼の職場から真菌を発症し、その後彼の症状につながったと仮定します。 鼻副鼻腔炎患者の副鼻腔からのこの真菌の単離は，これまでに一つの症例のみが報告されている程度までは非常にまれであることを強調しなければならない。 しかし、それは免疫不全の宿主の侵襲的な病気でした。 ヒトでは、クリソスポリウムの種によって引き起こされる深い感染の報告はほとんど報告されていない。
afsは、肺の関連過程であるアレルギー性気管支肺胞作用アスペルギルス症（ABPA）に類似した、免疫担当宿主における難治性慢性副鼻腔炎の病因としてますます認識されている。 ほとんどの患者は継続的な口頭か項目副腎皮質ホルモン療法および積極的なendoscopic湾曲の外科にもかかわらず病気プロセスの再発を経験します。 対照試験はadjunctive antifungal療法とABPAを扱うことで利点を、長期antifungalsずっと再発の病気の周期の破損で助けるremittent AFSの若い人で使用中示しています。 伝染はAmphotericin–Bに敏感であると考えられます;但し標準化された価値はまだ利用できません。 以前の研究からの感受性データは、生物がアンホテリシン-Bに感受性であり、イトラコナゾールに適度に耐性であることを示唆している。 最近の調査はまたChrysosporiumの伝染の全身のVoriconazoleの有効性を指摘しました。 クリソスポリウムは非常にまれな感染症であり、非侵襲的および侵襲的な形態の両方で感染を引き起こす可能性があり、高齢患者の改訂手術の意欲も考慮することができる。; ボリコナゾール静脈内投与を９日間開始し，有効であることが判明した。