Discussion
当施設では、1987年から胸骨正中切開による両側縦隔リンパ節郭清を行ってきた。 以下の基準を満たす患者は、（1）75歳以下、（2）パフォーマンスステータス0または1、（3）心臓、呼吸器、および腎機能の互換性、（4）非GGO、（5）固形結節2cm以上。 我々は、小細胞癌、ステージ4、および右下葉肺癌を除外します。 1990年から2010年にかけて218回の手術を行い、6例（2.8％）で不整脈が発生したが、不整脈の種類は不明であり、データの分析を継続する必要がある。＜2158＞＜6596＞肺がん手術では、迷走神経、横隔神経、反回神経の解剖学的経過を理解することが重要です。 これらの神経の中で、迷走神経、特に心臓神経叢は、心臓血管系を制御する上で枢機卿的な役割を有する。 しかし、心臓神経叢の構築物は、いくつかのコメントを必要とするのに十分複雑である。 心臓神経叢は、表在部と深部部に分けられる。 表在部分は、大動脈の弓の下、右肺動脈の前にある。 これは、左交感神経幹と左迷走神経からの心臓枝からなる。 深い部分は、気管の分岐部の前、肺動脈の分裂点の上、および大動脈弓の後ろに位置する。 それは、心臓を供給する両側交感神経および副交感神経線維からの小さな混合枝からなる。 これら二つの部分が密接に相互接続されていることは十分に確立されている（図。 3) .
心臓神経叢の解剖学的構造は、表在部分（a）と深部部分（b）を示しています)
いくつかの研究は、心機能が迷走神経の電気刺激だけでなく、交感神経の緊張によって影響され得ることを示している。 心臓枝に近い左胸部迷走神経の電気刺激は、冠動脈バイパス移植のための開胸手術中にヒトにおける38±16％の収縮末期弾性（Ees）の有意な低下をもたらした。 β-1アドレナリン受容体拮抗作用はまた、麻酔および開胸手術のこれらの条件下で交感神経緊張に心臓収縮性の強い依存性を示す、33±11％の平均によ 逆に、冠動脈バイパス移植中に吻合縫合の重要な配置を可能にする目的のために、左迷走神経の電気刺激は、心拍数を遅くし、一時的に短い期間のため
さらに、迷走神経への直接的な物理的刺激も心機能を変化させる。 子宮頸癌に対して手術した患者における左迷走神経の牽引は徐脈と血圧低下をもたらした。 求心性迷走神経線維の興奮による反射応答は，キシロカインによって迷走神経幹を機械的刺激部位に集中的にブロックすると効果が消失するため，原因と考えられた。
したがって、迷走神経の電気刺激または物理的な牽引、または交感神経系の遮断のいずれかが心拍数を低下させたり、心停止につながる可能性があ
当科では、手術中の神経損傷を避けるために、柔らかいゴムテープを使用して迷走神経を管することを原則としています。 しかし，迷走神経に沿ったリンパ節を解剖したところ，迷走神経は物理的または電子デバイスによって刺激され，有意な徐脈および無収縮をもたらした可能性があった。 さらに，プロポフォールを用いた硬膜外麻酔は交感神経系を抑制し，副交感神経優位をもたらし，迷走神経を刺激しやすい可能性があった。