Discussion
生検によって確認された胆管炎または胆管性肝炎の犬の集団では、ほとんどがWSAVAガイドラインに従ってNCを有していた。6含まれている肝胆道培養のちょうど半分（28/61）の下で大腸菌とEnterococcus sppと細菌の増殖のために陽性であった。 最も頻繁に培養される。 ほとんどの犬は、病理組織学的に同定された慢性疾患および同時胆嚢疾患を有していた。 全体的に、生存期間の中央値は671日であった。 生存は、胆嚢摘出術の欠如および年齢>13年によって負の影響を受けた。 大部分の症例がNCおよび関連する胆嚢疾患を有していたことを考えると、胆管炎が疑われる犬は、診断評価の一環として肝胆道培養を行うべきであ さらに、我々の結果は、同様の症例における安全で効果的な治療を導くのに役立つ予後情報を提供する。
犬の胆管炎は、明確な品種優位性のない中年、中型犬に大きな影響を与えるようである。 女性は男性と比較してわずかに過剰表現されるかもしれませんが、統計的有意性は私たちの研究または以前の研究では示されませんでした。7臨床徴候の期間は、この集団で遭遇する様々な同時疾患プロセスを反映している可能性が高い、我々の研究では0から56日の範囲で、可変であった。 細菌性胆管炎または胆嚢炎を有する犬の以前の報告で急性症例の頻度が高いことを説明することができる粘液瘤の形成などの進行性炎症過程と比較して、細菌感染を有する犬ではより急性発症が予想される。7以前に報告されたように、最も一般的な提示臨床徴候は、非特異的な胃腸徴候および嗜眠を含み、発熱、黄疸、鈍いmentation、および腹痛が最も一般的な身体検査7, 8, 11, 12
イヌの大多数は、最も頻繁に同定されたアルカリホスファターゼ活性の増加とともに肝臓酵素活性を増加させた。 高ビリルビン血症は、細菌性胆道疾患を有する犬のグループで報告された77％よりもわずかに少ない症例の64％に存在した。7我々の結果は、炎症性白血病、発熱、または腹痛と組み合わせた高ビリルビン血症の存在が胆道疾患の臨床的疑いを増加させることを再確認する。 以前の報告と同様に、7超音波肝および胆道異常は、我々の研究では比較的一般的であった。 発生した最も一般的な異常は胆嚢沈殿物の増加であったが、沈降物は遡及的に不動胆道汚泥が敏感であり、バクチビリアに特異的であることを見出した以前の報告のように記録されなかった。10増加した胆嚢沈殿物の臨床的関連性に関するさらなる調査は、理想的には将来的な方法で保証される。
私たちの研究集団にはいくつかの同時疾患が存在し、特に疾患は頻繁に発生しませんでした。 高副腎皮質機能亢進症、甲状腺機能低下症、および胆管粘液細胞との関連が以前に実証されている。20我々の研究では、副腎皮質機能亢進症または甲状腺機能低下症との間には関連性は認められなかった。
胆汁は健康な犬ではほとんど無菌であることが示されている21が、我々の研究では、胆汁および肝臓培養の半分以下で細菌増殖が陽性であった。 したがって、我々のデータに基づいて、bactibiliaが犬のNCの主な引き金であるかどうかは不明である。 胆管炎のほとんどの症例は好中球性であるが、その割合は無菌であり、治療を導くための培養の必要性を強調している可能性がある。 私たちの犬の集団に見られるように、胆管炎の代替誘発源には、非感染性胆道または胃腸疾患が含まれている可能性があります。 残念なことに、ほとんどの症例（42/45）は、細菌培養時に抗生物質で治療されていたため、細菌増殖が陰性であった症例の数が減少した可能性があります。 また、偽陽性培養結果は、臨床的に関連する感染症の典型的な炎症反応を文書化するために実施された同時胆汁細胞診を有さなかった症例の大部分
肝臓培養と比較して胆汁培養陽性の頻度が高いことは、我々の研究では確認されなかった。7、22すべての肝臓培養物を外科的に収集したが、これは肝臓吸引物の培養物よりも敏感であり得る。22E 大腸菌は、肝臓および胆汁培養の両方で最も頻繁に同定された細菌種であり、Enterococcus種（特にEnterococcus faeciumおよびEnterococcus faecalis）が二番目に高い頻度で見られ、以前の研究と一致した。7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 全体的に、嫌気性菌は3例でのみ単離され、そのすべてが胆汁中に検出された。 以前の報告とは異なり、クロストリジウムは単一の症例でのみ同定され、バクテロイデスは単離されなかった。7,8,10,22一般的な胃腸細菌の単離は、上行性胆道感染または転座の可能性を支持する。23
Enterococcus faeciumは、以前の2つのケースシリーズと一致して、我々の研究で単離された優勢なEnterococcus種であった。細菌性胆管炎を有するイヌを評価した別の最近の研究では、検出された最も一般的な腸球菌種としてE.faecalisが報告されている。7E.faeciumのわずかに高い有病率は、E.faecalisが最も一般的である尿路感染症で見られるパターンに反しており、24この観察の臨床的関連性は不明である。 Enterococcus種は抗菌抵抗性の増加率を示しています。 Eの発生率が高い。 糞便は、その抗菌耐性で特に知られている種であるために発生する可能性がありますが、これは現在の研究では評価されていませんでした。25比較的少数の多剤耐性菌が同定され、そのすべてが大腸菌であった。7,8,10,13以前の研究と比較して耐性菌の数が比較的少ないのは、研究機関の微生物学研究室に続いて抗菌耐性のための異なるガイドラインに起因する可能性がある。19
肝組織病理学は、LCの1例のみを有するイヌにおいてNCをほぼ独占的に同定した。 犬の胆管炎のほとんどの以前の報告は、破壊的な胆管炎のまれな記述とNCを記載しており、現在のWSAVAガイドラインに基づいてLCの以前の報告はあ 病理組織学上の慢性的な変化は、急性として分類された症例の残りの部分で一般的であった（42/54）。 この知見は、急性組織病理学的変化（21/27）の発生率が高いことを報告した肝組織病理学および記述的症例データを含むイヌの胆管炎に関する唯一の他の大規模な研究とは異なる。7この違いの理由は不明であるが、胆管炎の診断ではなく、バチビリアの症例の包含基準を反映している可能性がある。 病理組織学的変化の重症度は、我々の研究と以前の研究の間でも異なり、我々の研究では、軽度の変化が最も一般的であることが判明した（23/54）、中等度の変化（17/54）、中程度の変化（14/26）、その後軽度の変化（11/26）が以前の研究で続いた。7以前の研究では、重大度ガイドラインを具体的に定義していなかったため、研究間の直接の比較は困難でした。
我々の研究および先行研究における同時胆嚢疾患は、肝内胆管炎の主な原因として胆嚢疾患の可能性を示唆している。 ほとんどの症例は、同時疾患の懸念のために肝生検を行い、胆嚢疾患が最も一般的であった。 胆嚢炎は胆嚢生検を行った症例のほぼ半数に存在した。 胆管炎では胆嚢梗塞と粘液嚢も頻繁に発生した。 胆嚢病理組織学は胆嚢摘出術を受けた犬でのみ行われたため、胆嚢疾患は私たちの集団でさらに高い有病率を持っていた可能性があります。 残念なことに、我々の研究の遡及的性質は、それが困難な同時胆嚢疾患の真の発生率を決定すること、偏ったサンプル集団をもたらしました。 肝内胆管炎が唯一の（原発性）疾患プロセスであるのか、主に後遺症、特にイヌの胆嚢疾患であるのかは不明である。 この質問は、前向き研究で最もよく対処されるでしょう。
胆嚢摘出術を受けた胆管炎の犬は死亡リスクが低下していた。 したがって、胆嚢摘出術を行うと、患者の転帰が改善される可能性がある。 胆嚢摘出術を受けた胆道疾患を有する犬を評価する以前の研究では、周術期死亡率は0から41％の範囲で報告されています。1, 9, 26, 27, 28, 29 20犬の最近の研究は、合併症のない胆道疾患のための腹腔鏡下胆嚢摘出術に焦点を当て、低い合併症率と周術期の死亡を発見しませんでした。29肝外胆管閉塞、重度の胆管炎症（壊死性胆嚢炎）、または胆道破裂のために行われた複雑な胆道手術は、術後低血圧および胆道転換手術（21.7–41％）を含む特定の危険因子と相関した周術期死亡率が高かった。1、9、26、27、28術後の即時期間を生き残った患者は、優れた予後を有していた。1,9,26,27,28したがって、患者が胆嚢摘出術を受けるべきかどうかを決定する際には、同時胆道閉塞の証拠および胆道転換手術の必要性などの要因を考慮すべきである。 私たちは遡及的研究であったため、バイアスは胆嚢摘出術を受けている犬の健康な集団を選択した可能性があり、全体的に胆嚢摘出術自体のために改善された転帰の認識につながった。 従って胆嚢摘出術の後のhepatobiliary病気の前向きの評価は保証されます。
我々の研究によると、年齢は13歳まで胆管炎患者の転帰の負の危険因子ではないようです。 この情報は、胆嚢摘出術を検討する前に高齢の患者の潜在的なリスクを決定する際に特に有益であろう。 13歳以前は、年齢自体が胆嚢摘出術の禁忌であってはならない。 しかし、高齢化自体が死亡の危険因子である可能性も認識しています。 胆道手術を受けている犬の危険因子を評価したあるレトロスペクティブ研究では、周術期死亡率の有意な危険因子である年齢が判明したが、死亡リスクの増加に対する特定の年齢は特定されていなかった。9このリスクは、以前の研究で一貫して実証されていません。1, 26, 27, 28
私たちの研究には、主にその遡及的性質のために、いくつかの制限がありました。 この設計により、症例の一部がフォローアップに失われ、生存データの完全な評価が妨げられ、異なる医療処置の有効性の評価が制限された。 いくつかのケースは、最初にプライマリケア病院で評価されたか、非ボード認定放射線科医によって行われた超音波検査を持っていたので、データのいくつかのセットが不完全であり、いくつかの変数に関する多変量データ分析が制限されていました。 レトロスペクティブデザインはまた、同時の全身状態の完全なリストなどの情報が欠落する可能性があります。 理想的には、胆管炎を有する犬のより大きな集団のさらなる評価は、我々の研究の所見が反復可能であるかどうかを確認し、胆嚢疾患と胆管炎との関
我々の研究では、臨床病理学的データ、腹部超音波所見、細菌培養、外科的所見、病理組織学、および全体的な転帰の観点から、犬の胆管炎または胆管性肝炎 慢性NCまたは胆管性肝炎は、犬の胆管炎の最も一般的なタイプです。 肝酵素活性の増加，超音波胆道異常，肝異常が多かった。 大部分の症例で以前の抗生物質にもかかわらず、後天性培養物のほぼ半分は陽性であり、最も頻繁には大腸菌およびEnterococcus sppに対して陽性であった。 胆嚢疾患、特に胆嚢炎および胆道閉塞は、胆管炎と併せてしばしば発生した。 胆管炎>13歳の犬は死亡リスクが高い可能性があります。 胆嚢摘出術を施行した胆管炎および胆嚢疾患を有する犬は死亡リスクを低下させたため、胆嚢摘出術は患者の転帰を改善する可能性がある。 前向き研究は、イヌ肝内胆管炎が原発性疾患プロセスまたは上行性胆道疾患の後遺症であるかどうかをさらに評価するために必要とされる。