DISCUSSION
胆嚢炎は胆嚢の炎症性変化であり、それによって病理学的条件のみを特定 臨床的に胆嚢炎は、消化不良、右上腹部腹痛、および発熱の症状を特徴とする。 さらに、それは、胆道炎症または胆汁うっ滞を反映した検査結果の変化を伴う。 したがって、胆嚢炎の概念には、病理学的変化に加えて上記のすべての変化が含まれる。 多くの場合、胆嚢結石と関連して発生します。 しかし、特に重大で不安定な状態の患者では、無石灰性胆嚢炎が起こることがある。 胆嚢結石に関連する胆嚢炎とは対照的に、無石灰性胆嚢炎の進行は突然かつ致命的である。2,3したがって、我々は緊急胆嚢摘出術を必要とする一つの危険因子として胆嚢結石の存在を分析しました。4
胆嚢炎はしばしば胆嚢管の閉塞によって引き起こされることが知られている。 胆嚢結石のための知られていた危険率は老齢、女性の性、肥満、multiparity、家族歴、急速な減量、物理的な不活動、食餌療法の習慣、経口避妊薬および他を含んでいます。 しかし、無石灰性胆嚢炎は、胆嚢管の閉塞によって引き起こされるだけではありません。 胆嚢の虚血または低運動性および低運動性に関連する胆汁うっ滞が根底にある原因であると推定される。4この研究は、性別、年齢、肥満などの客観的要因が胆嚢炎の異なる臨床症状と関連しているかどうかを決定することに焦点を当てました。
女性であることは胆石の危険因子である。 しかし、いくつかの研究では、重度の胆嚢炎が男性で頻繁に起こることが示されている。 LeinとHuang5は、60歳以上の男性の性別と年齢が急性胆嚢炎の危険因子であると主張した。 いくつかのグループが急性胆嚢炎を発症する危険因子として性別を調査したが、性別による有病率の違いの理由を提供することはできなかった。 このような違いは、異なる変数間の複雑な多階乗相互作用から生じた可能性があると推定されるだけである。 これらの変数には、腹腔の大きさ、脂肪組成、ホルモンなどの生物学的な違い、併存疾患の違い、食習慣、さらには男性が医学的助言を求めることに消極的6,7,8
胆嚢結石を発症する危険因子と考えられている肥満は、胆嚢炎または胆嚢結石との関係についていくつかの疫学研究で調査されています。 しかし、我々の結果は、胆嚢炎の臨床症状の予測因子としてBMIを使用することは適切ではないことを示した。9さらに、いくつかの研究では、肥満と急性胆嚢炎との間に負の相関があることが報告されている。 詳細な説明はなされなかったが，脂肪組織は胆嚢における進行性炎症反応を予防する可能性があると仮定した。10
胆嚢炎の有病率は、寿命の漸進的な増加とともに増加している。胆嚢炎の11の合併症は、高齢者の頻度が増加している。 複数の前の調査およびこの調査によって支えられて、年配者の病気の進行は突然および困難な特性を表わします。12,13しかし、以前の研究で述べたように、高齢の患者はしばしば非定型症状および徴候を示す。 また、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患、呼吸器疾患などの胆道疾患以外の疾患に罹患することが多く、全身状態が悪くなります。 したがって、非定型の臨床症状および予後不良を提示する可能性がより高い。 高齢者の多くの疾患および全身状態が悪いことを考慮すると、高齢者では急性胆嚢炎の有病率が高いという結論を導くことは不適切である。
危険因子に関するほとんどの研究では単一の危険因子が調査され、各研究では同じ危険因子に対して異なる結果が示されました。 したがって、この変動性により、結果を標準化することが困難になります。 私たちの研究結果を以前のものと比較することは非常にあいまいです。
最近、Cho et al.14は、急性胆嚢炎の発症と脳血管疾患との間に相関があることを報告した。 アテローム性動脈硬化症は嚢胞性動脈の機能に影響を及ぼす根本的な原因として示唆された。 胆嚢への虚血性変化は急性胆嚢炎を誘発する。 これまで、胆嚢炎と脳血管疾患との相関は研究されておらず、脳血管疾患が危険因子として考慮されておらず、脳血管疾患を胆嚢炎の原因の一つとして認識することは非常に貴重である。 我々の研究は、急性胆嚢炎と高齢者（p=0.300）における脳血管疾患の違いのための統計的有意性を示さなかったが、より大きなサンプルサイズと交絡変数のよ 高齢者における急性胆嚢炎と脳血管疾患との相関に関するさらなる研究を行うべきである。
脳血管疾患とは対照的に、心血管疾患と急性胆嚢炎との相関は、多くの疫学研究において永続的に調査されてきた。15しかし、直接的な相関は依然として不可解であり、結果の解釈はあいまいさを含み、相関の考えられる理由について大きな議論につながっている。 心血管疾患または胆嚢炎に関する過去の疫学的研究を反映して，心血管疾患のいくつかの危険因子は胆嚢炎の危険因子と部分的に一致する。 このような研究結果は、心血管疾患と胆嚢炎との間に相関があるという仮説を支持する。 さらに、Ｓａｎ Ａｎｔｏｎｉｏ Ｈ Ｅａｒｔ Ｓｔｕｄｙにおいて、Ｄｉｅｈｌ ｅ ｔ ａ ｌ．16は、胆嚢炎患者において中等度の高コレステロール血症および中等度から重度の高脂血症が観察されることを報告した。 一方、HDL-コレステロールのレベルは胆嚢炎と逆の関係を持っていましたが、これはさらなる研究によって確認されています。
さらに、糖尿病と胆嚢結石との間の相関が常に報告されている。 糖尿病患者は有害な臨床症状を示す傾向があり、症状のある胆嚢結石が存在する場合は早期の外科的治療に推奨されます。17,18,19いくつかの研究では、胆嚢結石が存在する場合、胆嚢炎の症状および徴候にかかわらず、糖尿病患者は予防的胆嚢摘出術のために考慮されるべ20
腹腔鏡下胆嚢摘出術は、罹患率の低さ、術後の痛みの軽減、入院日数の短縮、より迅速な回復と正常なライフサイクルへの復帰、美容効果など、いくつかの利点のために、症候性胆嚢結石の治療として選択されると考えられている。21確かに、この手順は現在、急性胆嚢炎、胆嚢膿胸、総胆管結石などの疾患で広く使用されており、初期の和解期間中に禁忌と考えられていました。 腹腔鏡下胆嚢摘出術は有効であるが，制御されていない出血，重度の炎症および癒着，胆道および隣接臓器の損傷などの様々な状況に遭遇したときには，腹腔鏡下胆嚢摘出術から開腹術に変換することは避けられない。22このように、中等度から重度の急性胆嚢炎の患者に対して、術前の経皮経肝胆嚢ドレナージではなく、緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術を受ける選択肢が検討されており、罹患率および死亡率が高くなる可能性がある。 Kim et al.23は、術前経皮経肝胆嚢ドレナージは、腹腔鏡下胆嚢摘出術と開腹術への変換後の術後合併症を軽減することができることを報告したが、これは緊急手術を受けたハイリスク患者にのみ適用された。 ハイリスクのない患者への早期腹腔鏡下胆嚢摘出術の適用は、合併症の減少、入院の短縮、または再入院をもたらすであろう。 その結果、より高い費用対効果を達成することができ、これは他の研究データと一致する。21,24しかし、選択的腹腔鏡手術が5％の割合で開腹術に変換されるだけであることを考慮すると、緊急腹腔鏡下胆嚢摘出術は30％までの変換率に達する。 したがって、早期発見、迅速な意思決定、および適切な外科的計画は、急性胆嚢炎を発症する可能性が高い胆嚢結石患者にとって重要である。 これは予後にプラスの影響を与える可能性があります。25
26は、超音波で検出された年齢、脈拍、性別、白血球増加症、および胆嚢壁肥厚に基づいてスコアリングシステムを適応させることで、外科的治療を必要とす 患者を選択した後、早期の外科的治療を適用することは、壊死性胆嚢炎または胆嚢膿胸への疾患の進行を予防する可能性がある。 以前に実施された同様の研究に基づいて、胆嚢炎の症候性患者に危険因子を確立することが必要である。 また、胆嚢炎の有無にかかわらず胆嚢結石患者の罹患率および術後合併症を軽減するためには、診断および治療方法を標準化するための学際的な
結論として、急性胆嚢炎の危険因子としての男性の性別および老齢は統計的に有意である。 発熱または白血球増加症の存在は、胆嚢炎の急性発症と有意に相関する。 さらに、糖尿病または高血圧の患者は急性胆嚢炎を発症する傾向があるが、この結論を検証するためにさらなる研究を行うべきである。 したがって、男性または高齢の患者および発熱または白血球増加症の存在を有する患者は、詳細に評価されるべきである。 早期選択的外科的治療と早期介入は、最適な予後をもたらし、術後合併症を予防するために重要であろう。