チューインガム、麻酔科医および周術期チェックリスト | Anne Marie

Sir、

術前の絶食は、肺吸引を防ぐために、麻酔の投与前に不可欠です。

手術後、抜管時に誤って検出されたチューインガムの症例を報告します。 70歳の男性、麻酔科医（ASA）の物理的な状態のアメリカの社会2は脊柱の外科のために取り上げられました。 徹底的な術前検査の後、気道評価、書面、インフォームドコンセント、絶食状態が確認され、モニターが適用され、20Gカニューレで静脈内アクセスが確保された。 静脈内フェンタニル2μ g/kgの前投薬を投与した。 一般的なanaesthesiaは静脈内のプロポフォール2.5mg/kgを使用して管理され、atracurium0.5mg/kg iv.肯定的な圧力換気の3分の後で、直接喉頭鏡検査を行っている間7つのmmの直径のPortex™の袖口された気管内管は気管に挿入された。 口腔はいくつかの腐敗した歯を除いて目立たなかった。 手術は腹臥位で順調に進行し，酸素，空気，セボフルランに対する麻酔は維持された。 抜管時には、患者の自発的な呼吸の試みが注目され、麻酔チームは抜管の準備をした。 口腔を吸引すると，口腔から白いチューインガムが出現した。 図1は、口の開口部にあるチューインガムを示しています。 麻酔チームはチューインガムを除去し、さらなるガムのために口腔を徹底的に検査し、静脈内ネオスチグミン0.05mg/kgおよびグリコピロール酸8μ g/kgを投与した。 適切な筋緊張と一回換気量を確認した上で，気管を抜管し，患者を回復室に移した。

断食のガイドラインはよく知られています。 しかし、チューインガムは、一部の患者によっては食べ物または飲み物のいずれかとして分類されない場合があり、術前の絶食について患者に与えられた指示に必ずしも指定されていない場合がある。

私たちの患者には断食について明確な指示が与えられ、不安を和らげるために、そしてニコチンの補足として、処置の2時間前までガムを噛むことが許可されました。 ASAは、手術前にガムを噛んだ患者（13ml）とそうでない患者（6ml）の平均胃容積が統計的に高かったことを研究が示していると推測している。 しかし，ｐｈ値に統計的に有意な差はなかった。 バレンシアエト-アル… ガム咀嚼の1時間は、健康なボランティアの胃液量に有意な影響を及ぼさなかったことを述べ、健常者が選択的手術の前にガムを噛むことは安全である可能性があることを示唆した。 これを念頭に置いて、患者は前に2時間まで、術前の期間にガムを噛むことができます。 直接喉頭鏡検査では，チューインガムは最後の大臼歯の後ろに隠されて保管されていたため，または歯肉頬の折り目にはっきりと見えないため，見逃されていた可能性がある。

抜管時、口腔を吸引するとチューインガムが出現し、潜在的な吸引から患者を救った。 同様のケースは、抜管時に喉頭マスク気道に貼り付けられているチューインガムの一部に関するWenckeとOzanによって指摘されています。

このようなケースは、各患者の絶食状態を再確認し、さらにチューインガムのような物質の咀嚼を再確認することが不可欠であることを思い出させ チェックリストの一部として”チューインガム無し”を加えることは珍しいけれども、抱負の潜在性による安全にかなりの危険をもたらすかもしれないこ