処置合併症を回避するための患者におけるキアリネットワークの検出
Sabrina Arsheda,c,Mohamed M.Osmana,Shilpi Singha,John Webbb,Mark Niemieraa,Shuvendu Sena,Abdulla Yousifa
araritan Bay medical Center,Perth Amboy,Nj,Usa
Bross Medical University,Miramar,Fl,Usa
Ccorresponding Author: Sabrina Arshed,Raritan Bay Medical Center,Perth Amboy,NJ,USA
出版のために受け入れられた原稿January29,2016
短いタイトル:Detecting Chiari Network
doi: http://dx.doi.org/10.14740/jmc2424w
- 概要
- はじめに
- ケースレポート
- ディスカッション
| 抄録 | ←トップ |
キアリネットワークは、その不完全な退縮が右心房にネットのような膜を作成する発生学的構造の残骸です。 発見されたとき、それは通常、ほとんど臨床的意義のものであり、人口の2-10％に見られる。 それにもかかわらず，この形成が心房性不整脈，血栓形成，腫よう発生，三尖弁逆流，塞栓および侵襲的処置中のカテーテル捕捉／絡み合いに原因を有する症例が報告されている。 心エコー検査におけるＣｈｉａｒｉネットワークの偶発的所見を有する患者の症例を提示し，特定の心臓処置の前にこれらの形成を検出することの重要性を議論した。
キーワード:心臓;プロシージャ;Chiariネットワーク; カテーテル検査;心エコー検査;合併症
| はじめに | ←トップ |
キアリネットワークは珍しい発見であり、まだ右心房への侵入を必要とする場合に重要な役割を果たしている可能性があります。 正常な構造の評価と異常所見の除外は、心臓内処置の前に重要である。 心エコー学的には，キアリネットワーク形成は，血栓形成または弁植生のために容易に混同される可能性のある右心房における高度に可動性の鞭様構造として一般的に現れる。 3D経胸腔エコーは、これらの知見を区別する上で増加した役割を有することが示されている。
chiariネットワークにおけるカテーテル装置の絡み合いは深刻な懸念であり、手順の複雑さを増す可能性がある。 潜在的な結果は逆流を引き起こす三尖弁にembolusか脱出の構造を始める網そっくりの構造の破損を含んでいます。 カテーテルの導入によるローカル侮辱そして摩耗はdysrhythmiaの原因となる血栓の形成か変えられた電気活動の高められた危険をもたらすことができます。 カテーテル、ガイドワイヤーおよびペースメーカーの鉛に識別され、正体不明のChiariネットワークで傷つくか、またはもつれさせる潜在性があります。 この異常な構造の存在を前手続き的に発見することは診断または処置のコースを変えるかもしれ医学のチームがある特定のプロシージャの間に意識の高
| 症例報告 | ←トップ |
92歳の女性は、うっ血性心不全代償不全のために病院に入院しました。 ＩＩ型糖尿病，高血圧，ステント留置を伴う冠動脈疾患，大腿動脈塞栓術を伴う末梢血管疾患，ＤＶＴ，ペースメーカー留置，心房細動，発作，痴呆の既往があった。 最初の検査では、彼女の血圧は116/60mm hgであり、脈拍は90で不規則であり、呼吸は16であり、O2飽和は95％であった2L鼻カニューレであり、無炎症であった。
心エコー図は、キアリネットワークと一致する右心房に異常な鞭様構造を示した（図。 1). 追加のエコー所見は，逆流を伴う軽度の石灰化大動脈弁，軽度の拡張を伴う中等度の左心室肥大，僧帽弁石灰化，肥厚および軽度の逆流であった。 また、中等度から重度の三尖弁逆流、および>60mmhgと推定された重度の肺高血圧症も存在した。 この患者は心臓カテーテル法（右と左）の候補として同定されたので、我々はその後、ネットワークの顕著な存在を心臓チームに知らせることを余儀なくされた。
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図1。 右心房の心エコー画像は、下部エコー原性影としてキアリネットワークを実証するだけでなく、ペーシングワイヤーも上に実証されています。 |
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発生学的発達の3-8週目に、洞静脈および心房は、洞静脈の一方の通信側の最終的な退縮を伴う多数の変化を受ける。 しかし、1897年に病理学者Hans Chiariによって最初に記載されたように、この洞静脈洞の残骸は右心房に持続することができる。 その構成およびサイズは、最も記述された配置である網のような構造によって変化し得る（図１ ０Ａ）。 2). この異常の有病率は、様々な研究で2％から10％と高いと報告されており、通常は偶然に発見されている。
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図2。 Chiariネットワーク、弁のfenestraeと冠状静脈洞のクローズアップの肉眼的な病理学のイメージ。 画像提供：Peter Anderson DVM PhD教授、許可を得て公開©PEIR、アラバマ大学バーミンガム校、病理学科。 |
少数の調査はこのfenestrated網が右心房に入る血栓の形成のためのフィルターとして機能するかもしれないことを仮定しました。 しかし、他の研究では、血栓溶解療法に難治性であり得るキアリネットワーク内に複合体を形成する捕捉された血栓が実証されている。 さらに、さらなる研究は、形成のウェブが実際に新しい血栓の作成を促すことができることを示唆している。 今日まで、無症候性のキアリネットワークを除去する外科的適応はない。
以前の症例報告では、キアリネットワーク上に巨大な右心房血栓が形成され、間欠的な三尖弁閉塞を引き起こすことが報告されています。 ある報告では、細胞傷害性化学療法の投与のためにヒックマンカテーテルを使用した後に血栓が形成されていた。 別のケースはsecundumの心房のseptal欠陥を持つ51歳の人の心臓カテーテル法、および心房間欠陥の区域内のカテーテルの捕捉を報告します。 開胸時，カテーテルはこれまで報告されていない心臓カテーテル法の合併症である中隔欠損を含むキアリネットワーク内でキャッチされループされていることが分かった。 意図された無線周波数アブレーション手順の前にキアリネットワークによって捕捉されたガイドワイヤも報告されている。
結論
中心静脈カテーテル（特に右心房カテーテル）大口径アクセスまたは静脈サンプリングのために、右心圧カテーテル、アブレーションカテーテル、侵襲的電気生理学的研究カテーテルおよび内部心臓cardioversionカテーテルが病院の設定で頻繁に利用されている。 これらの装置を配置するプロシージャは解剖異常なしで危険の自身のセットを示します。 心臓内カテーテルのガイドワイヤ、シース、および他の部分の挿入および除去を考慮すると、キアリネットワークの様々な構造内で絡み合う脅威は高い。 したがって、慎重な手続き前の心エコー検査評価は、この珍しいことではない発見の結果として発生する可能性のある心臓ベースの手順の潜在的な悪影響を軽減する上で最重要である。
財政的支援
この出版物に対して財政的支援は提供されなかった。
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医療症例のジャーナルは、エルマープレス株式会社によって出版されています。