Covid-19In Grade4-5慢性腎臓病患者

要約

はじめに：慢性腎臓病（CKD）は、コロナウイルス病2019（COVID-19）エピソード中の死亡リスクを増加させ、いくつかの報告は、透析患者 非透析CKD患者におけるCOVID-19に関する情報はまだ入手できません。 症例報告: ここでは、症候性COVID-19を開発したグレード4-5CKDを持つ7人の患者を提示します;彼らは私たちの2.6％を構成します267高度なCKD患者。 推定されたGFRは、COVID-19の前の月の間に12〜20mL/分であった。 3つの主要な症状は発熱、咳、呼吸困難であり、5人の患者は両側性肺炎を示した。 ヒドロキシクロロキン，アジスロマイシン，セフトリアキソン，ステロイドが最も頻繁に処方された薬剤であった。 二人の患者は非侵襲的な機械換気を必要とした。 すべての患者は、入院中に腎機能の低下を緩和するために最小限を示し、eGFRは5mL/分以下で6例で低下した。 患者は急性透析を必要としなかった。 六人の患者は生きて退院し、報告の時に透析なしのままであり、一人の76歳の患者が死亡した。 結論：COVID-19はグレード4-5CKD患者に影響を与えますが、迅速な支援措置が適用される場合、予後は許容される可能性があります。 これらの知見はより大きなコホートで確認されるべきであり、進行したCKD患者における臨床的特徴の全範囲とCOVID-19への最適なアプローチを理解するためには、さらなる観察が必要である。

©2020The Author(s)Published by S.Karger AG,Basel

Introduction

コロナウイルス病2019（COVID-19）パンデミックは、2020年3月上旬以来、スペインで233,000人以上に影響を与えています。 スペインの大規模な第三次病院に入院したCOVID-19の一般集団における報告された死亡率は20であった。7％、サブグループでは34％が70-79歳であった。 慢性腎臓病（CKD）患者は、それらをウイルスの標的集団にするいくつかの状態、すなわち、高齢、併存疾患、および虚弱な免疫学的系を有する。 腎患者に対するCOVID-19の影響に関する情報は乏しい。 20,000人以上を含むスペインの記述的研究では、COVID-19患者のCKDは死亡率に直接関連していることが判明しています。 治療センターに通う血液透析患者は感染を獲得するリスクが高く、私たちのグループは早期に透析施設での感染の広がりを制限するためのプロトコ

明らかに、外来の上級グレード4-5CKDレシピエントは、病院施設との接触が多いため、感染を獲得するリスクが高い可能性があります。 高度なCKDプログラムにおけるCOVID-19の影響に関する情報はまだ入手できません。

ここでは、外来診療所で管理されている著名なグレード4-5のCKD患者におけるCOVID-19の発生率と、最初の7人の症候性COVID-19患者の特徴と、症状の開始から最低1ヶ月後までの転帰を提示する。

症例報告

2020年3月11日から4月20日の間に当施設で研究された高度グレード4-5CKD（eGFR<30mL/分）を有する当施設のすべての患者が、COVID-19感染の疑い 臨床データは、医療記録のレビューを通じて前向きに得られた。 各患者は、死亡するまで、または透析後少なくとも1ヶ月間追跡された。 確認されたCOVID-19は、鼻咽頭綿棒または気管支肺胞洗浄で採取した標本の陽性逆転写ポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）SARS-Cov2アッセイを有する患者に対応する。 疑われるが確認されていないＣＯＶＩＤ−１ ９は、陰性のＲＴ−ＰＣＲを有する患者に対応する。

4月20日現在、COVID-19の疑いで合計10人の患者が入院しており、そのうち7人が確認された。 これは、将来の透析に向けた私たちの2.6％の267ACKD患者の有病率につながりました。

人口統計学的要因、併存疾患、ベースライン治療、臨床的特徴、検査室および胸部X線所見、特定の治療法、および7つのCOVID-19確認症例における転帰を表1に示 推定されたGFRは、感染前の月の間に12と20mL/分の間であった;2人の患者はグレード5CKDであり、5はグレード4CKDであった。 COVID-19で確認された患者で観察された3つの主要な症状は、発熱、咳、および呼吸困難であった。 他の一般的な症状には、無力症、筋肉痛、下痢、頭痛が含まれていました。 胸部X線で両側性肺炎を示し、1人は片側性肺炎を示した（図。 1). 二人の患者（No.5と7）は呼吸器症状を提示しなかったが、吐き気と下痢を提示する特徴として、胃腸パターンを示した。 患者No.5を除いてすべての患者が病棟に入院し、この患者は呼吸器症候群または肺炎を有しておらず、自宅で監視されていた。

ヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン、セフトリアキソン、およびグルココルトコイドが最も頻繁に処方された薬剤であった（表1）。 グルココルチコイドは、ケース1、メチルプレドニゾロン200の三つのi.v.ボーラス、ケース3および7、デキサメタゾン8mg8時間ごとに4日間、4mg8時間ごとに4日間、4mg24時間ごとに4日間、およびケース4、彼女が死亡した日にメチルプレドニゾロンの単一の60mg i.v.用量で与えられた。 トシリズマブは、症例400および症例4で単回i.v.400mg用量で投与された。 予防的エノキサパリンは5例で処方され、それらのどれも血栓性イベントを提示しなかった。 二つの患者は、任意の特定の治療を受けていませんでした。 レムデシビルまたはファビピラビルによる治療は、その時点では利用できませんでした。 薬物関連の有害事象は検出されなかった。

ICUの入院はどの患者にも適応せず、2人の患者は非侵襲的な機械換気で管理された。 すべての患者は入院中に腎機能の低下を緩和するために最小限を示したが、推定GFR低下は5mL/分で6例、残りの10mL/分よりも低く、急性透析を必要としなかった。 COVID-19エピソード中の最低推定GFRは8mL/min/m2であった。

フォローアップの終わりに、6人の患者が生きて退院し（うち5人は病院から、もう1人は自宅入院から）、透析なしのままでした。 一人の患者が死亡した。 彼女は73歳の女性で、呼吸困難、低悪性度の発熱、無酸素症、無年齢症、乾いた咳の5日間の病歴のために、3月29、2020に緊急治療室に入院しました。 彼女はCOVID-19（PCR+）両側性肺炎および代償不全心不全の診断で入院した。 彼女の双子の妹は同様の症状を呈し、別の病院に入院した。 入院日にヒドロキシクロロキン、アジスロマイシン、セフトリアキソンによる治療を開始し、酸素要求量が50％Fio2までの呼吸不全を示した。 彼女は不飽和化と非侵襲的な機械的換気の必要性を伴い、悪い進化を有し、トシリズマブとデキサメタゾンによる治療を開始した。 初期の改善（O2飽和：98％）にもかかわらず、4月2日の朝、患者はバイタルサインがないことが判明した。 彼女の双子の妹は同じ夜に別の病院で死亡した。

ディスカッション

私たちは、私たちの街で流行のピークの40日間の間にCOVID-19を持っていたグレード4-5CKDを持つ私たちの7人の患者を提示します。 これは、私たちの高度なCKDクリニックで制御された患者の2.6％の有病率を表します。、強く影響を受けた地域のリスクの高い人口で予想よりも低い割合。 これらの患者のうち1人だけが死亡し、大部分は治癒して安全に退院した。 入院時の症状は、現在この実体について記載されている症状であった。 発熱が最も多く，咳，呼吸困難，疲労が続いた。 胸部x線所見は6例で肺炎を示し、そのうち5例に両側肺が関与しており、他の多くの研究と一致していた。 興味深いことに、以前に短いシリーズの血液透析患者で指摘されたように、2人の患者は呼吸症状を示さなかったが、吐き気と下痢を提示する特徴とし これらの患者は良好な進化を示した。 CKDに重畳された急性腎損傷は、これらの患者では頻繁であったが軽度であり、すべての患者は入院中に最小限の腎機能低下を示したが、推定GFR低下はほとん その結果，これらの患者の中にはリンパ球減少症を示し，実際には死亡した患者で最も低いリンパ球数が認められた。 C反応蛋白質、IL-6、D二量体およびprocalcitoninのハイレベルのような他の実験室所見は何人かの患者でしかし重大度に関連付けられる明確なパターンなしで見られ 有効な処置はCOVID-19のために利用できませんが、私達の患者のほとんどはhydroxychloroquineおよびazithromycinの組合せを受け取りました。 それらの処置の何れかのための治療上の利点を確立することは可能ではないです。

CKD患者は、主に免疫応答の障害、慢性炎症、酸化ストレスの増加、尿毒症毒素の蓄積、および内皮機能不全による症候性感染のリスクが高い。 CkdはCOVID-19エピソードの間に死亡のリスクを増加させるという事実にもかかわらず、いくつかの報告は、透析患者におけるこの感染のリスクと重症度を強調しているが、非透析CKD患者におけるCOVID-19の発生率と転帰に関する情報はまだ入手できていない。

要約すると、COVID-19を発症した7人の進行したCKD患者について説明しました。 発熱，咳，呼吸困難，疲労に加えて，下痢が一般的であった。 これらの知見は、より大きなコホートで確認されるべきであり、進行したCKD患者におけるCOVID-19の臨床的特徴および最適な診断および治療アプローチの全ス 私たちの小さなシリーズは、COVID-19がグレード4-5ACKD患者に影響を与えることを確認していますが、迅速な支援措置が適用されれば予後はかなり良いかもし

謝辞

私たちは、COVID-19流行中の腎患者の献身的なケアのために病院デルマールの医療および看護スタッフのすべてに感謝します。

倫理声明

この研究は、ヘルシンキ世界医師会宣言に従って倫理的に実施されたものです。 著者らは、この症例報告に記載されている彼または彼女に関する情報の公開について、この記事で報告された各患者から同意を得たことを宣言する。

利益相反声明

著者は利益相反を宣言することはありません。

資金源

この作業に対する資金は受け取っていませんでした。

著者の貢献

著者のすべては、これらの患者の管理に貢献し、この作業の概念に実質的な貢献をし、この論文の最終版を承認しました。 S.C.とM.D.Aは同じように貢献しました。

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