COVID-19流行に対する中国の対応：流行準備と管理のためのモデル

概要

背景：私たちが相互接続されたグローバル化された世界に住んでいると、人々と彼らが運ぶ病気は、数時間でどの場所にも簡単に伝染することができます。 SARS-CoV-2は、肺炎で病院に入院した患者の集団がコロナウイルスの新しい株を持っていることが判明した普通の瞬間に、すべての新しいウイルスのよ ウイルスの高い伝達性は、中国での流行を世界的なパンデミックに変え、新しい症例と死亡の継続的な毎日の報告を行った。 しかし、ウイルスが広がるのと同じくらい速く、今日の世界では科学の進歩により、パンデミックの検出と早期対策がはるかに容易になりました。 早期の報告と状況監視、大規模な監視、医療施設や物資の準備など、中国が採用した早期の対応と措置は、中国全体、特に武漢の震源地での流行を減らすこ このレビューの目的は、SarsとCOVID-19の発生に対する国の対応を比較することによって、Covid-19の拡散を止めるために中国政府が講じた措置の有効性に焦点を 方法：この記事では、比較中の流行の準備と管理戦略は、疾病管理予防センター（CDC）と世界保健機関（WHO）のフレームワークとガイドラインから導出されました。 COVID-19および報告された症例に関連するその他のデータは、25以上の公的な公衆衛生機関の報告書および様々なデータベース（Google Scholar、PubMed、Science Directなど）を使用した関連記事か 結果：感染症に対する回復力のあるシステムの開発に取り組むことは、どの国の最優先事項の一つであるべきである。 中国はCOVID-19との戦いで回復力を受け入れ、発生危機に対処する能力を証明しました。 流行の経過を変えることに成功したにもかかわらず、医療専門家は流行の再発の可能性について警告し、パンデミックがまだ進行中であり、感染した症例のほとんどが軽度の症状しか示されていないため、注意の必要性を強調した。

©2020著者出版社S.Karger AG,Basel

はじめに

コロナウイルスは、軽度から重度の呼吸器疾患を引き起こす可能性のある伝染性ウイルスのファミリーです。 これらのウイルスは急速に変異し、2019年に中国で同定された重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）などの新しいタイプのコロナウイルスを

中国は、sarsとMERSの大流行に見られるように、コロナウイルスとの戦いの歴史を持っています。 2002年後半、中国は32カ国から8,098人の感染と774人の死亡をもたらした伝染性コロナウイルスの1つであるSARSの流行に苦しんだ。 SARSは事実上封じ込められていたが、保健当局への報告が遅れ、検疫-隔離措置が不十分であり、衛生上の注意が不十分であり、医療従事者の脆弱性の点で、当時の流行には中国をはじめとする国々の準備が不十分であった。

武漢市は、「中国のシカゴ」としても知られ、中国中部の湖北省の首都で最大の都市です。 それは1100万人以上の人口を持ち、中国中部の主要な産業と経済の一部と考えられています。 2019年12月には、以前は2019-nCoVと呼ばれていた新興コロナウイルスのいくつかの症例が武漢で報告されました。 肺炎を呈するこれらの症例は、同じ症状を引き起こす可能性のある無数のウイルスの1つを有すると考えられていた。 その後、2020年1月上旬から中旬にかけて、中国の旧正月の人口移動により他の州や、海外旅行によりタイ、アメリカ、韓国、日本などの他の国でも多くのケースが出現し始めた。 このような中国および世界の感染者数の増加と死亡の報告は、中国当局に異常な状況を感じさせ、即時の措置を講じた。

コミュニティ内での感染の出現は、深刻な健康への影響を引き起こす可能性があり、国際旅行や貿易を妨害する可能性があるため、公衆衛生の安 COVID-19は、その発見以来、世界の保健機関と保健規制当局によって世界的な注目を集めてきました。 COVID-19疾患の主な問題は、確認された症例数が1,133,758人に達し、62,784人が3ヶ月間にわたって死亡したため、ヒトからヒトへの感染率が高いことです。 ウイルス透過性の基本的な生殖数は、異なるモデルを用いて異なる研究で計算され、それぞれが異なる推定を提供した。 劉ら 異なる研究から報告されたすべての生殖数値の推定を見直し、3.28の平均推定値を報告し、世界保健機関（WHO）によって報告された値よりも高い値である1.95。 MERS、SARS、およびCOVID-19のグローバル症例死亡率（CFR）は、それぞれ34.4、9.6、および4.6％である：「SARSおよびMERSのCFRは高かったが、COVID-19は感染症例の数が多いため、総死亡”

健康、社会、経済面の面でのコミュニティに対する多くの課題と結果は、流行の結果として現れる可能性があります。 結果のいくつかを減らすために、Sigfrid et al. 新たな流行に対する世界的な準備を強化するために、各国が”政治的、経済的、行政的、規制的、物流的、倫理的、社会的課題に対処することの重要性を強調した。”疾病管理予防センター（CDC）は、パンデミックの可能性のあるウイルスが出現したときに伝達を遅くするために、各コミュニティが緩和戦略を策定することの重要性を強調した。 各コミュニティはユニークであるため、これらの戦略は、疫学、コミュニティの特性、医療、公衆衛生能力などの地域要因に基づいている必要があります。 中国政府によって採用され、本稿で議論された戦略は、病気の伝達を制御および減少させる際の有効性を実証した成功例である。

Method

この論文は、SARS流行に対する中国の反応と現在のCOVID-19流行の比較を様々なデータベースを用いて行った文献の物語レビューです。 CDCとWHOの枠組み、規制、流行に対応するコミュニティのための緩和戦略の実施に関するガイドラインに基づいて、国の流行対応能力、症例の特定とサーベイランス、医療施設、医療チームの準備などの比較下の流行への準備と管理戦略が選択された。 報告された症例は、2019年12月から2020年4月までのWHOの状況報告からもレビューされました。

流行対応能力

中国政府は将来の流行に対する流行対応能力の強化と改善に取り組んでおり、SARSとCOVID-19の流行に対する対応を比較すると結果 WuとMcGooganによる研究は、SARSとCOVID-19疾患の重要なイベントのタイムラインを示しています。 彼らによると、SARSの流行についてWHOに通知するのが遅れていたのは、COVID-19の27例と死亡ゼロと比較して、300例と5人の死亡が既に発生していたためです。 COVID-19の最初の公式確認は、2019年12月31日にWHO中国国庁が、中国湖北省武漢で検出された病因不明の27の肺炎症例のクラスターについて知らされた。 調査が始まり、生きているコウモリが販売され、ウイルスの起源であると考えられていた魚介類市場に流行を追跡しました。 中国当局は、すべての食肉取引を終了する方法として、2020年1月1日に直ちに市場を閉鎖し、その後、協会を確認し、さらなる感染を防ぐための環境アセスメントを開始した。 最初の通知の3日後の2020年1月3日に、中国の国家当局はさらに44件の症例を報告したが、原因物質はまだ不明であった。 関係当局は直ちに疫学的および病因的調査を開始し、7月に新しいタイプのコロナウイルスを同定および分離し、9月に新しいコロナウイルス（2019-nCoV）を原因物質として報告および検出し、10月に新しいコロナウイルスのゲノムシーケンシングを国で公開することにした。 ウイルスの同定にかかった時間は、SARSでは2ヶ月であったのに対し、COVID-19では1週間であったため、国は実験室の能力を向上させるために多大な努力を さらに、中国の科学者は、この病気の利用可能な最良の画像を提供する大規模なデータセットをまとめました。 ウイルス診断法の進歩、データを分析するバイオインフォマティック能力、およびゲノム配列決定とデータが得られた速度は、診断キットの開発と迅速な予防措置をとる上で非常に有用であった。

症例の特定と大規模なサーベイランス

感染源を探すため、当局は華南水産市場以外の食品市場を調査することでサーベイランスを開始した。 感染患者については、WHO中国とCDC中国によって臨床症例の同定が提供され、アウトブレイク調査の下で症例を特定するための明確な基準が提供された。 その後、国家当局は公衆衛生戦略と症例と連絡先のフォローアップを行い、1,800以上の疫学者チームが武漢で一日に数万人の人々を追跡するために割り当て また、”空港、鉄道駅、長距離バスステーション、フェリーターミナルに赤外線温度計を設置する”ことにより、コミュニティ全体の温度スクリーニングを実施しました。 何千もの保健検疫所も、全国のサービスエリアと駅の乗客のための入り口と出口に設置されました。 検索は後に、職場、お店、路上での人々のスクリーニングを含むように拡張されました。 さらに、政府は、住民の家に役人を派遣し、病気の人々を孤立させることによって、より積極的な健康チェックの方法に従った。

中国政府は新しいハイテク追跡システムにも投資している。 一例は、健康状態と旅行履歴に基づいて個人を三つのカラーグループに分類し、隔離する必要があるかどうかを決定する健康コードカラーシステムに基づ 病気の監視と制御に役立ったもう一つの措置は、マスクなしで公に歩いている人を捕まえて罰金を科し、症状を示す人を識別することができる通り このシステムは、以前はSARS発生時に使用されていたが、最近更新され、顔認識を含み、中国のすべての領域をカバーするように有効であることが知られて

都市封鎖と社会的距離

1月22日現在、確認されたケースの総数は世界的に581に達していました; 中国では571件が報告されており、そのうち375件が湖北省で報告されている。 国内で多くの研究がヒトからヒトへの感染を報告した後、湖北省内でSARS-CoV-2が急速に普及したため、中国当局は予防措置の範囲を拡大し、24日に武漢市と湖北省の都市で空港を閉鎖し、誰も出入りしないようにすべての公共交通機関を停止することを発表した。 この発表は、このように病気の広がりを減少させ、この時点で非常に高い人口移動を減らすために、中国の春祭りの前日に行われました。 さらに、食料や薬を提供するものを除いてすべての店が閉鎖され、検疫を強制するために人々に非常に厳しい制限が置かれました。 政府はまた、大群衆の中での活動を中止し、休日を延長することによって学校やコラージュの再開を延期した。 さらに、公共施設では大規模な消毒キャンペーンが開始され、リスクの高い人口に焦点を当てた教育が行われました。

何百万人もの人々を閉じ込め、膨大な人的および経済的コストを要するこの大規模な検疫と社会的距離は、これまでこの程度に適用されたことがな 袁は、Covid-19流行中の武漢封鎖の影響を評価し、「全国的な交通規制と在宅移動を組み合わせた都市封鎖は、新しく診断された症例の急速な上昇曲線を変え、流行を制御するのに役立ったすべての公衆衛生介入である」と報告した。”ロックダウン後のケース数の増加については、忠ら。 2020年1月24日までに湖北省と他の省内の武漢から旅行した500万人と、中国でのCOVID-19の発生の増幅の程度との間に強い相関関係が報告されています。

国家報告システム

新たに疑われた、診断された、そして無症候性の症例と死亡のための毎日の報告を生成するもう一つの措置が取られています。 COVID-19症例が診断または疑われるとすぐに、責任ある医師は症例を電子的に報告する必要があり、そこで各領域の総数について統計が生成されます。 これらの報告書は、SARS発生後の2004年に開発された中国の国家感染症情報システム（IDIS）を通じて作成され、中国の全人口をカバーする国家と地方の保健委員会の間の国家疾病報告システム（NDR）に基づいています。 各州は毎日報告書を提出する必要があり、全国と各州ごとに疫学的曲線が生成されます。 これらの流行曲線は、出版された文献や被災地への現地訪問に加えて、中国の疫学者が病気の人口統計学的特徴、人獣共通感染症の起源、伝達動態、およ 国はまた、これらのデータを使用して、より多くのケースがあり、さらなる措置が必要な分野を特定し、焦点を当てました。

医療施設と医療チームの準備

2020年1月に中国で報告された症例数が毎日増加する傾向を考えると、患者がすぐに国の病院を圧倒することは、政府 過剰な医療システムを緩和するためにSARSの発生時に建設されたXiaotangshan病院と同様に、中国は古い経験を再現することを決定し、すぐに武漢に新しい病院 この決定は、1月24日に武漢市にHuoshenshan Hospitalを建設することを決定したもので、設備が整っており、1,000人のCOVID-19患者を一度に治療できる新しい施設です。 269,000平方フィートの病院の建物は10日以内に完成し、3月に患者の受け入れを開始した。 同時期に、1,500床の収容能力を持つリーシェンシャン病院プロジェクトが発表され、5月に完成した。

Xiaotangshanは新型コロナウイルス病院のモデルでしたが、中国の行動にはいくつかの顕著な違いが見られます。 最初は、Sars発生の発表から6ヶ月後にXiaotangshan建設が開始され、Covid-19クラスター症例の報告から2ヶ月以内にHuoshenshan病院の建設が開始され、発生の深刻さが明らかになってからわずか数日後に、病院の建設の決定時期です。 第二に、新しい病院の患者を収容するための戦略的な場所とより大きな容量を持つより大きな建設エリアです。 他の多くの病院、医療センター、検疫施設は、すべての患者を収容するために全国にも建設されました。 死亡者の多くは高齢者グループからのものであったため、中国は、患者、医療専門家、資源、治療に集中することに焦点を当てて”四濃度”の原則が実施された老

医療チームについては、40,000人以上の医療従事者が配備され、武漢での対応を支援するために全国から医療資源が動員されました。 さらに、中国の国家保健委員会は、医療従事者間のCOVID-19の監視、保護基準と仕様の改訂、病院における病気に対する予防と管理措置の強化に取り組んだ。 これらのすべての措置が取られているため、医療環境内での送信は、大部分の症例が医療関連の送信であったSARSおよびMERSの発生とは異なり、中国のCOVID-19の主要な送信機能ではないようです。

状況改善

人から人への伝染を伴う新規病原体の発生と戦い、収容することは、この非常に移動性の高い世界では困難な作業です。 それにもかかわらず、中国の政府と人々は挑戦のためにアップしていたし、自分たちの国境内の流行を含めることができました。 すべての措置と人々のコミットメントの後、新しいケースと死亡者の数の減少は、月の終わりまでに観察され、まだ進行中です。 国は前の月に数千人に比べて数百と数十に数を減らすことに成功しました。 この改善はまた感染させたケースの95%以上が回復したので非常に高い回復率で気づくことができます。

保健当局は、3月19日から3月22日までの4日間、武漢および湖北省で新たな局所的なCOVID-19症例を報告した。 市は、すべての一時的なコロナウイルス病院を閉鎖することができ、病気の広がりを制御するための封鎖は、ゆっくりと解除されています。 2ヶ月以上経過し、すべての状況改善が起こった後、中国は4月8日に武漢の封鎖と旅行制限の撤廃と経済の再開を発表しました。 結果は、準備、対応、およびサービスの可用性の面で中国の驚異的な仕事と成功を反映していますが、保健当局は、パンデミックはまだ他の国で進行中であり、感染した症例の80％が軽度から中等度の症状を持っているが、まだ感染性であるため、再発を警告しました。

一方、パンデミックは世界中の他の場所で急速に広がっています。 米国、イタリア、およびスペインのような国は報告される感染させたケースおよび死のより高い数の新しいウイルスの震源地になりました。 中国は、現在進行中の毎日の戦いとの戦いを支援するために、大流行の影響を受けているイタリアなどのヨーロッパ諸国に、武漢から医療チームと保護物資を送ることによって貢献してきました。

結論

中国は世界の残りの部分に希望を提供し、最も深刻な状況でさえも好転させることができることを他の国に思い出させる。 COVID-19の流行に対する彼らの反応と、1100万人以上の人々を抱える現代都市における高いレベルの集団行動は評価され、全世界を驚かせました。 これは中国で利用可能な社会や政治システムでは簡単に見えるかもしれないと言う人もいますが、実際にはこの種の情熱、コミットメント、関心、そし 現在、中国が封鎖を解除するという決定については論争があるが、その結果は適用後に明確になり、政府が取った予防措置に依存する。

各国は、中国のCOVID-19への対応から学び、それぞれが新たなウイルスの震源地になる危険性があるため、直ちに予防と制御戦略の実施を開始する必要が 各コミュニティがユニークであることを考慮すると、採用された各戦略の可能性のある利点と否定的な結果を評価する必要があります。 さらに、各国は、将来の発生に備え、攻撃時の影響を軽減するために、システムと人員を強化することに取り組むべきである。

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