お持ち帰りポイント:
- Watch And Waitは適切な治療戦略となり得る
- 慢性リンパ球性白血病（CLL）において早期治療が有益であるという証拠はない。
- 治療は、私たちの患者で何が起こっているかに基づいて行われるべきであり、ほとんどの場合、私たちのALC（絶対リンパ球数）ではありません。
クイズ（医者を演じる場所）
診断から9ヶ月後、CLLの仲間の患者は、彼のWBC（白血球数）が49,000で、ALC（絶対リンパ球数）が42,000であることを伝えます。 彼は両方の腋窩（脇の下）に2x1cmの節のクラスターを持っています。 実験室はそれ以外の場合はOKです。 彼はちょうど少し疲れて、ストレスを感じています。 彼はどんな徴候か実験室の結果がそれが扱う時間であることを示すかもしれないか尋ねる。 あなたは彼に言う:
- 原因不明の発熱>38℃x感染なし2週間
- 原因不明の体重減少>10%6ヶ月以上
- びしょ濡れの寝汗>感染なし1ヶ月
- 重度の疲労
- WBC>100,000
- 上記のすべて
- 1-4
正解は7番です。
多くの医師はそれを間違って、＃6に答えます。
これは、私たち自身の専門家になるか、または私たちが相談していることを確認するもう一つの正当な理由です。
:
- B症状（A症状はない）
- 体重減少>過去6ヶ月の体重の10％
- 重度の疲労（歩行可能であり、すべてのセルフケアが可能であるが、作業活動を行うことができない
- 発熱>38℃以上2週間、感染の証拠がない
- 感染の証拠なしに月以上のための寝汗をびしょ濡れ
- 進行性骨髄不全の証拠は、貧血（低赤血球）または血小板減少症（低赤血球）を含む低血球数（細胞減少症）によって明らかになる。
- 大規模または症候性脾腫（脾臓の拡大）
- 大規模なリンパ節または節のクラスター（>10cm）または進行性または症候性リンパ節腫脹（リンパ節の拡大）
- 自己免疫溶血性貧血（標準療法
- 2ヶ月間で50％以上の増加を伴うalcの上昇またはリンパ球倍増時間（ldt）<6ヶ月。 ALCが<30,000の場合、LDTを治療開始の唯一の基準として使用すべきではありません。
- 治療のための最後の適応、すなわち急速に上昇するALCは議論の余地があります。
治療を必要とする絶対的なレベルのALCはありませんのでご注意ください。
序文：
血液学一般とCLLは、特に圧倒的で困難な専門用語や頭字語でいっぱいです。 時間と経験があれば、用語や頭字語に慣れることができます。 私たちは、それが記事に表示された最初の時間は、各医療用語を説明しようとしますが、あなたはあなたの研究室のレポートや医療記事で表示されます医 また、参考のために用語集と略語と頭字語のリストを提供しています。
見て待ってください：
それはとても直感に反するようです。 そしてイライラ。 私達は私達が癌を有することを学び、それから私達は私達の手で坐り、私達の癌が私達がそれを扱う必要があること十分に悪くなるまで見、待つよう 私たちはそれがまだ幼児期にあり、積極的でしばしばかさばる敵になっていないときにそれをノックアウトしようとするべきではありませんか？ 今日のように、この質問への答えは鳴り響くノーです！
この勧告の背後にある理由は、重大な症状が出るまで治療を避け（症状に関する記事を参照）、代わりに”見て待っている”と言われるか、早期治療が有用であるという証拠がないため、多くの人が”見て心配している”と言われることである。 実際には1998年に発表されたこの有名な研究では、クロランブシル、経口化学療法とその時点でケアの標準と早期介入に”時計と待機”を比較し、クロランブシル上のグループがわずかに悪化善戦することがわかりました。
確かに、今日はもっと良い治療法があります。 私たちが今知っていることは、私たちが当時知らなかったことは、私たちの予後指標に基づいて、治療を必要とせず、通常の平均余命を持つことがで クロランブシルのような”穏やかな”化学療法を取ることは既に正常な寿命で改良できないし、そのグループのための死亡率そして罹患率を高めて本当
その1998年の研究以来、ファーマン博士が以下のビデオで指摘しているように、さまざまな理由から、全生存率の向上に違いをもたらすことは証明されていないが、最もリスクの高い患者におけるいくつかの新しい薬物に早期に介入するのに役立つかどうかを調査するための試験を設定する価値があると信じる理由がある。
未治療の患者に”治療する理由”がある前に新しい薬剤を使用した試験の結果が得られるまで、データは早期治療をサポートしていません。 しかし、それは言われている、私はこれらの試験がこの理論をテストするために行われる必要があると思います。
治療する理由：
記事の冒頭にあるテイクアウェイポイントは、専門家がほとんど同意するものが治療を開始する正当な理由であることを示しています。 これらのガイドラインは、多くのCLLの専門家を部屋に入れ、一連のルールに同意するまでドアをロックすることによってまとめられたことを理解し 彼らは臨床試験で研究されたことはありません。 彼らはちょうど理にかなっています。
さらに、これらのルールは難しく高速ではありません。 例えば、100,000未満の血小板数は異常に低く、ほとんどのガイドラインでは治療の指標ですが、安定していて自由落下していない場合は、医師と待機して傾向に従う可能性について議論することが合理的です。 心配は私達の計算が余りに低く行けば、私達がより多くの化学療法ととても共通である私達の血レベルのそれ以上の低下を容認できなかったのでほとん 今、これはまだ心配ですが、新しい治療法の選択肢の多くは骨髄では難しくなく、すでに数が少ない場合でもより安全に使用できるため、今日では少
それはトリッキーな部分のままです。 私達は私達が私達の病気を制御するために必要な療法を容認するには余りにも病気であるまで待ちたいと思わないが、私達は確かに余りにすぐに介入したいと思わない。
OncLiveピア交換ビデオ:
はじめに:CLL患者の先行治療
このビデオは、CLL研究のwho’s whoを特徴としています。 私はそれを整理し、それを投稿するためのOncLiveに感謝していますyoutube.com。それは治療するときの問題とあまりにも早く治療するリスクに対処します。
キップス博士は言い、私は同意します：”私たちはパイクを下って来る新しい非常にエキサイティングな治療法をたくさん持っていますが、私がCLL患者”
ブライアン-コフマン2/24テリー-エヴァンス編集
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